生長抑素在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)后的臨床應(yīng)用效果觀察

陳康壽??吳雄輝??黃偉??張維燕

[摘要] 目的 探討生長抑素在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)后的臨床應(yīng)用療效，為結(jié)直腸癌術(shù)后恢復(fù)的臨床研究提供理論參考。 方法 選取我院腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者60例，隨機(jī)分成兩組，每組30例，對(duì)照組給予術(shù)后常規(guī)治療藥物，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，觀察組采用在術(shù)后3d應(yīng)用生長抑素；觀察記錄兩組術(shù)后住院時(shí)間、恢復(fù)正常飲食時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率等。 結(jié)果 觀察組術(shù)后住院時(shí)間、恢復(fù)正常飲食時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間均小于對(duì)照組，差異比較有顯著性（P<0.05）；觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率小于對(duì)照組，差異比較有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 生長抑素能使腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)后的患者更快恢復(fù)，為患者提供更安全更舒適的術(shù)后治療，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 生長抑素；結(jié)直腸癌；臨床應(yīng)用；腹腔鏡；不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R735.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）11-65-04

Clinical application of somatostatin in laparoscopic radical resection of colorectal cancer

CHEN Kangshou WU Xionghui HUANG Wei ZHANG Weiyan

Department of General Surgery， Zhanjiang Central People's Hospital， Guangdong， Zhanjiang 524037， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of somatostatin in the treatment of colorectal cancer after laparoscopic radical resection， and to provide a theoretical reference for the clinical study of postoperative recovery of colorectal cancer. Methods 60 cases of laparoscopic colorectal cancer after radical operation in our hospital were selected and randomly divided into two groups， 30 cases in each group. Patients in control group were given routine drug treatment after operation， on the basis of the control group， patients in observation group were treated with 3 days after the operation application of somatostatin. The postoperative hospitalization time， the time return to normal diet， anal exhaust time and adverse reaction rate of two groups were observed and recorded. Results The postoperative hospitalization time， the time return to normal diet， anal exhaust time of patients in the observation group were less than the control group with statistically difference （P<0.05）. The total adverse reaction rate in the observation group were lower than the control group with statistically difference （P<0.05）. Conclusion Somatostatin can make patients with colorectal cancer after laparoscopic surgery faster recovery to provide patients with more safe and more comfortable postoperative treatment. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Somatostatin； Colorectal cancer； Clinical application； Laparoscope； Untoward effect

近三十年來隨著國家經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們的生活方式及飲食習(xí)慣發(fā)生了很大的變化，結(jié)直腸癌的發(fā)病率顯著上升[1-2]。結(jié)直腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，一般又稱大腸癌，是臨床較為常見的惡性腫瘤之一；除了與患者生活方式、飲食習(xí)慣有關(guān)之外，與患者是否有遺傳病史、大腸腺瘤等有一定程度上的關(guān)系[3-4]。目前研究中，根治性手術(shù)是結(jié)直腸癌在臨床上最主要的治療方法，相對(duì)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)而言，腹腔鏡輔助手術(shù)因其切口小、出血少、創(chuàng)傷小、切口感染發(fā)生率低、并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)在臨床上得到普遍推廣[5]。為了進(jìn)一步改善患者預(yù)后，在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，生長抑素及其類似物可抑制胃酸、胃蛋白酶、胃泌素的釋放及胰腺的內(nèi)外分泌，減少內(nèi)臟器官的血流，減少炎癥反應(yīng)，加速術(shù)后恢復(fù)；還能抑制結(jié)直腸癌細(xì)胞的增殖，加快癌癥細(xì)胞的凋亡，具有抑制結(jié)直腸癌生長的作用[6]。本文研究了生長抑素在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)后的患者的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2014年1月～2016年1月期間在湛江中心人民醫(yī)院行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的60例患者的臨床資料。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合結(jié)直腸癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前或術(shù)后病理確診為結(jié)直腸癌的20～80歲患者；（2）術(shù)中行腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)、腹腔鏡下乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)、腹腔鏡下橫結(jié)腸癌根治術(shù)、腹腔鏡下左半結(jié)腸切除術(shù)、腹腔鏡下右半結(jié)腸切除術(shù)，所有手術(shù)均為腹腔鏡輔助下手術(shù)，腹腔鏡下游離清掃后開腹約5～8cm切口體外完成腫瘤切除及腹腔鏡下或體外行消化道重建；（3）自愿同意參加本臨床研究的患者；（4）無嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙。（5）無嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病，無精神障礙及術(shù)前術(shù)后無使用明顯干擾生長抑素藥理作用的其他藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠或哺乳期婦女；（2）術(shù)前或術(shù)中發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或鄰近臟器侵犯不能行根治性切除；（3）合并肝、脾、胰腺、子宮、膀胱等器官切除的結(jié)直腸癌；（4）術(shù)中行預(yù)防性造口；（5）術(shù)中因各種原因中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。

將上述選取的60例患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，每組30例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡40～75歲，平均（57.5±12.8）歲。觀察組男性患者17例，女性13例；年齡39～78歲，平均（58.5±14.2）歲。經(jīng)分析，患者年齡、性別等一般性條件差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組手術(shù)方式為15例腹腔鏡直腸癌根治術(shù)、8例腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)、2例腹腔鏡左半結(jié)腸切除術(shù)、5例腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)；觀察組手術(shù)方式為16例腹腔鏡直腸癌根治術(shù)、7例腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)、2例腹腔鏡左半結(jié)腸切除術(shù)、5例腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)。經(jīng)比較，兩組患者的手術(shù)方式差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

兩組患者在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)后均采用制酸、預(yù)防感染、營養(yǎng)支持、補(bǔ)液以及合理的切口護(hù)理。在上述基礎(chǔ)上，觀察組患者在術(shù)后返回病房立即給予經(jīng)靜脈微泵入生長抑素（生產(chǎn)廠家：海南雙成藥業(yè)有限公司）3mg+0.9%生理鹽水48mL，控制微泵入速度為4mL/h，q12h，維持24h不停藥，持續(xù)時(shí)間為72h。

1.3 測(cè)量指標(biāo)

1.3.1 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 術(shù)前及術(shù)后第 1、4、7 天血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，血清淀粉酶濃度、血清電解質(zhì)、肝腎功。留取血標(biāo)本的時(shí)間均為早晨 6：00～7：00；以上檢測(cè)均由我院檢驗(yàn)科完成。

1.3.2 臨床指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者術(shù)后住院時(shí)間，恢復(fù)正常飲食時(shí)間，以及肛門首次排氣時(shí)間。觀察并記錄術(shù)后腹脹、吻合口瘺、吻合口出血、腹腔及切口感染的發(fā)生率，并計(jì)算總不良反應(yīng)發(fā)生率。排氣時(shí)間指麻醉記錄所示手術(shù)結(jié)束時(shí)間與術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間的間隔。術(shù)后吻合口瘺指術(shù)后通過引流管引出消化液伴或不伴腹腔感染征象；術(shù)后吻合口出血指術(shù)后患者出現(xiàn)解暗紅色或鮮紅色血便，排除痔及應(yīng)激性潰瘍等原因出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理；各組計(jì)量資料結(jié)果用（）表示，組間比較采用單因素方差分析及t檢驗(yàn)；各組計(jì)數(shù)資料結(jié)果用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

術(shù)前及術(shù)后第 1、4、7 天兩組患者間白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，血清淀粉酶濃度、白蛋白比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者臨床基本恢復(fù)情況比較

經(jīng)比較，觀察組術(shù)后住院時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.88， P=0.0001）；觀察組恢復(fù)正

常飲食時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.46， P=0.001）；觀察組肛門首次排氣時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.37， P=0.0001）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者均無吻合口瘺發(fā)生，兩組患者腹腔及切口感染發(fā)生率均為6.7%（2/30），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組腹脹發(fā)生率為6.7%（2/30），小于對(duì)照組20.0%（6/30），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.30，P=0.254）；觀察組吻合口出血發(fā)生率小于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.87，P=0.353）；觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.02，P=0.045）。兩組患者所有的不良反應(yīng)及并發(fā)癥均通過保守治療治愈。詳見表3。

3 討論

結(jié)直腸癌是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病年齡趨于年輕化，男性發(fā)病率高于女性，其發(fā)病率及死亡率在惡性腫瘤中均排名前列[1，4，7]。結(jié)直腸癌目前常見的檢測(cè)方法有CEA（癌胚抗原）、大便常規(guī)及潛血等實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)檢測(cè)及腹部增強(qiáng)CT、結(jié)腸鏡檢測(cè)等[8-9]。常用治療方法有手術(shù)治療、化學(xué)藥物治療以及放射治療。腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)在我院開展已有近十年歷史，目前已成為我院常規(guī)手術(shù)。

生理性生長抑素主要存在于丘腦下部和胃腸道，能對(duì)不同消化器官產(chǎn)生抑制作用，可抑制胃腸道腺體及胰腺腺體分泌活動(dòng)[10]。生長抑素是人工合成的環(huán)狀十四氨基酸肽，其與天然生長抑素在化學(xué)結(jié)構(gòu)和作用機(jī)理上完全相同。通過靜脈注射生長抑素可抑制生長激素、甲狀腺刺激激素、胰島素和胰高血糖素的分泌，還可抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌，可以明顯減少內(nèi)臟器官的血流量，而又不引起體循環(huán)動(dòng)脈血壓的顯著變化[11-12]。此外，在抑制腫瘤作用方面，生長抑素能直接和間接通過應(yīng)答細(xì)胞膜上具有特異性的生長抑素受體，達(dá)到抑制腫瘤生長增殖的作用[13-15]。

本文初步研究了生長抑素在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)后的臨床應(yīng)用效果，由上述結(jié)果可知，觀察組在術(shù)后使用生長抑素后，其術(shù)后住院時(shí)間、恢復(fù)正常飲食時(shí)間以及肛門首次排氣時(shí)間均較沒有使用生長抑素的對(duì)照組短（P<0.05）；觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率小于對(duì)照組（P<0.05）；可能是因?yàn)樯L抑素能通過抑制消化液分泌，降低門靜脈壓力，減少炎癥反應(yīng)，最終使患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)加快，減少患者住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率，加速術(shù)后康復(fù)。觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率低也說明生長抑素在腹腔鏡結(jié)直腸癌患者術(shù)后的使用安全性較高。

總而言之，生長抑素在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)后的臨床應(yīng)用效果好，能加速患者術(shù)后康復(fù)，不良反應(yīng)少，安全性高，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。本研究還有許多需要改進(jìn)的地方。由于粵西地區(qū)患者經(jīng)濟(jì)條件普遍較差及藥物比例嚴(yán)控，本研究采用我院藥房的海南雙成藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的生長抑素，未能采用默克雪蘭諾公司生產(chǎn)的生長抑素（思他寧）。本研究納入的病例數(shù)相對(duì)較少，希望以后能納入的更多病例研究或多個(gè)中心聯(lián)合研究。

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（收稿日期：2017-04-09）