風(fēng)濕性心臟瓣膜病的彩色多普勒超聲心動(dòng)圖分析

劉振林

風(fēng)濕性心臟瓣膜病的彩色多普勒超聲心動(dòng)圖分析

劉振林

目的 分析186例風(fēng)濕性心臟瓣膜病(RHD)的彩色多普勒超聲心動(dòng)圖，探討彩色多普勒超聲在RHD診斷中的意義。方法 采用常規(guī)超聲心動(dòng)圖測量病人心臟各房室大小、室壁厚度及運(yùn)動(dòng)情況，血栓形成情況，瓣葉回聲，瓣口面積，瓣口血流速度，反流面積，瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)及啟閉情況，并估測肺動(dòng)脈壓。結(jié)果 所累及瓣膜增厚，回聲增強(qiáng)，交界粘連，活動(dòng)受限，繼發(fā)房室增大，室壁增厚，左房血栓及肺動(dòng)脈高壓等。RHD以二尖瓣累及最為多見，其次為主動(dòng)脈瓣與三尖瓣，肺動(dòng)脈瓣幾乎不受侵犯。結(jié)論 彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)RHD的診斷及治療具有重要的指導(dǎo)意義。

風(fēng)濕性心臟瓣膜??；血栓；肺動(dòng)脈高壓；彩色多普勒超聲；超聲心動(dòng)圖

風(fēng)濕性心臟病(rheumatic heart disease，RHD)是由于急性風(fēng)濕熱累及心臟后引起的急性風(fēng)濕性炎癥[1]，該病反復(fù)發(fā)作，造成心臟瓣膜及其附屬結(jié)構(gòu)的嚴(yán)重?fù)p害，尤其以心瓣膜損傷最為顯著[2]。RHD中又以二尖瓣病變最常見，其次是主動(dòng)脈瓣；臨床上單純二尖瓣病變者約占50%，其次是二尖瓣聯(lián)合主動(dòng)脈瓣病變，約占40%[3-4]。已有研究表明：該病主要危害40歲以下的人群，女性略多于男性，且大約半數(shù)病人無明顯的風(fēng)濕病史[5]。彩色多普勒超聲將多種超聲診斷技術(shù)綜合應(yīng)用，能夠反映心臟的結(jié)構(gòu)、功能及血流動(dòng)力學(xué)等方面的信息[6]，在瓣口狹窄的判斷中具有較大的優(yōu)勢(shì)，所以彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)于RHD的診斷極其重要。本研究選取2013年9月—2015年9月我院收治的186例RHD病人，對(duì)其彩色多普勒超聲心動(dòng)圖進(jìn)行分析，探討彩色多普勒超聲的診斷價(jià)值，以期為RHD的臨床診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月—2015年9月我院收治的186例RHD病人作為研究對(duì)象。其中男85例，年齡39歲～60歲(50.1歲±4.1歲)；女101例，年齡33歲～ 52歲(48.3歲±4.3歲)。所有病人入院后經(jīng)常規(guī)詢問病史，體格檢查，彩色多普勒超聲檢查以明確診斷。

1.2 儀器 Philips IE33型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2 MHz～5 MHz。

1.3 超聲心動(dòng)圖檢查方法 病人采用仰臥及左側(cè)臥位，取左室長軸、短軸以及心尖四腔心切面連續(xù)掃查，測量各心腔大小，觀察左心房是否有血栓，測量各室壁厚度及室壁的運(yùn)動(dòng)幅度，觀察各瓣膜的回聲及活動(dòng)情況，瓣口狹窄及反流程度，并估測肺動(dòng)脈壓。

2 結(jié) 果

對(duì)186例RHD病人的彩色多普勒超聲心動(dòng)圖進(jìn)行分析，結(jié)果表明：二尖瓣狹窄118例，占63.44%；主動(dòng)脈瓣狹窄67例，占36.02%；三尖瓣狹窄1例，占0.05%。二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者占23.00%，二尖瓣狹窄合并關(guān)閉者不全占21.00%，主動(dòng)脈瓣狹窄合并關(guān)閉不全者占13.00%，主動(dòng)脈瓣狹窄合并二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全者占17.00%，主動(dòng)脈瓣狹窄合并二尖瓣狹窄者占9.00%，二尖瓣狹窄合并三尖瓣狹窄占1.00%。186例RHD的彩色多普勒超聲診斷結(jié)果見表1。

表1 186例RHD的多個(gè)觀察指標(biāo)

3 討 論

RHD是臨床最常見的后天性心臟病，是風(fēng)濕性心臟炎癥過后遺留的損害，往往損害心臟的各個(gè)瓣膜，尤其是二尖瓣與主動(dòng)脈瓣常受累及，三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣次之[7]。二尖瓣的病變主要為瓣膜粘連、增厚、僵化、失去彈性及活動(dòng)受限，瓣環(huán)鈣化明顯，常見病變類型為二尖瓣狹窄及二尖瓣關(guān)閉不全[8]。風(fēng)濕性病變可單獨(dú)損害一個(gè)瓣膜，也可同時(shí)累及幾個(gè)瓣膜，單純風(fēng)濕性心臟瓣膜病較少見，多數(shù)是聯(lián)合性瓣膜病變，其中二尖瓣、主動(dòng)脈瓣和三尖瓣病變是較為常見的聯(lián)合性瓣膜病。在全球范圍內(nèi)，心臟瓣膜病以RHD為主，內(nèi)科治療者5年存活率為40%，10年存活率僅為20%[9]。因此，早期診斷與及時(shí)治療是提高RHD病人好轉(zhuǎn)率與降低死亡率的重要保證。

RHD是一個(gè)較為漫長的過程，病人無癥狀期較長而有癥狀期較短，主動(dòng)脈瓣發(fā)生病變時(shí)即使主動(dòng)脈瓣口面積減少一半，左室射血時(shí)仍無明顯的阻力增加；當(dāng)主動(dòng)脈瓣的瓣口面積減少到正常人主動(dòng)脈瓣口面積的一半以下時(shí)，左心室射血的阻力開始增加，主動(dòng)脈瓣口兩端就會(huì)產(chǎn)生明顯的壓力階差，左室排血受阻，心肌收縮力代償性增強(qiáng)；久之，心肌發(fā)生向心性肥大，以保證心排血量的正常；當(dāng)心肌收縮力失代償后，心肌收縮力減弱，左心室擴(kuò)大，心排血量減少，冠狀動(dòng)脈及大腦供血不足，引起一過性的暈厥和心絞痛等癥狀[10]。主動(dòng)脈瓣的增厚、鈣化、縮短及變形，同時(shí)又可造成主動(dòng)脈瓣的對(duì)合不嚴(yán)，產(chǎn)生主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，使射入主動(dòng)脈的血液向左心室反流，左心室的容量負(fù)荷增加，久之造成左心室離心性擴(kuò)大，左心收縮纖維隨之拉長，導(dǎo)致左心室心機(jī)收縮力減弱，心搏出量減少，以上情況又可造成肺動(dòng)脈淤血、肺水腫及冠狀動(dòng)脈灌注不足等[11]。

RHD在二維彩色超聲中主要表現(xiàn)為心臟瓣葉廣泛增厚及短縮，交界處粘連，瓣下腱索及乳頭肌常受累及，回聲增強(qiáng)，開放的幅度減小，活動(dòng)受限，瓣口面積縮小，瓣口血流速度明顯變快，心腔擴(kuò)大，左房血栓等。二尖瓣狹窄時(shí)前葉呈圓頂狀，后葉與前葉呈同向運(yùn)動(dòng)是RHD的特征圖像之一[12]。研究表明[13]，瓣膜損傷程度可能與瓣膜承受的負(fù)壓有關(guān)，判斷瓣膜狹窄程度的方法主要是根據(jù)瓣口面積進(jìn)行判斷，正常成人瓣口面積3.0 cm2～4.0 cm2，按照狹窄的程度可將主動(dòng)脈瓣狹窄分為輕度狹窄(瓣口面積≥1.5 cm2)、中度狹窄(瓣口面積1.0 cm2～ 1.5 cm2)和重度狹窄(瓣口面積≤1.0 cm2)。也有根據(jù)瓣膜的跨瓣壓差對(duì)主動(dòng)脈瓣狹窄進(jìn)行分級(jí)，平均跨瓣壓差小于30 mmHg為輕度，30 mmHg～50 mmHg為中度，大于50 mmHg為重度。

本研究采用彩色多普勒超聲儀對(duì)RHD病人進(jìn)行全面檢查，分析超聲心動(dòng)圖，明確判斷RHD類型，以便對(duì)癥治療，提高病人好轉(zhuǎn)率及死亡率。彩色多普勒超聲檢查無創(chuàng)傷性，操作簡單，易于掌握，檢查具有隨時(shí)性，可多次重復(fù)檢查，能較好地反映心臟的結(jié)構(gòu)與功能，針對(duì)二尖瓣狹窄的判斷具有明顯的優(yōu)勢(shì)，能夠?yàn)镽HD的早期診斷及早治療提供很大的幫助。

[1] Lip GY，Lane DA. Stroke prevention in atraial fibrillation：a systematic review[J]. The Journal of the American Medical Association，2015，313(19)：1950-1962.

[2] 劉子由，唐志賢，田承南，等. 二尖瓣機(jī)械瓣膜置換術(shù)同期實(shí)施雙極射頻消融術(shù)治療風(fēng)濕性心臟瓣膜病合并心房纖顫的臨床效果分析[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015(7)：92-94.

[3] Takahashi A，Lesaka Y，Takahashi Y，et al. Electrecal connections between pulmonary veins：implication for ostial ablation of pulmonary veins in patients with paroxysmal atrial fibillation[J]. Circulation，2002，105(25)：2998-3003.

[4] 于麗軍，趙新欣. 風(fēng)濕性心臟病的特點(diǎn)及死亡原因分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(23)：95.

[5] Marc R，David A，Andrew W，et al. Are minor echocardiographic changes associated with an increased risk of acute rheumatic fever or progression torheumatic heart disease?[J]. International Journal of Cardiology，2015，198(1)：117-122.

[6] Bradley CC，Anita K，Robert M，et al. Using a low-risk population to estimate the specificity of the world heart federation criteria for the diagnosis of rheumatic heart disease[J]. Journal of the American Society of Echocardiography，2016，29(3)：253-258.

[7] 李云霞，郭勇. 彩色多普勒超聲在老年退行性二尖瓣狹窄診斷中的價(jià)值[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，11(21)：2847-2849.

[8] Wen Y，Zeng ZY，Gui C，et al. Changes in the expression of Th17 cell-associated cytokines in the development of rheumatic heart disease[J]. Cardiovascular Pathology，2015，24(6)：382-387.

[9] Liu JF，Wang D，Tan G，et al. Predicting the Outcomes of Acute Ischemic Stroke with Rheumatic Heart Disease：The Values of CHADS2，CHA2DS2-VASc，and HAS-BLED Scores[J]. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases，2016，25(3)：722-726.

[10] 高云華，唐紅. 實(shí)用超聲心動(dòng)圖學(xué)[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：139-140.

[11] Liesl JZ，Mark EE，David W，et al. Incidence，prevalence and outcome of rheumatic heart disease in South Africa：a systematic review of contemporary studies[J]. International Journal of Cardiology，2015，199(9)：375-383.

[12] 常青，李軒，陳婷，等. 對(duì)合并腦栓塞的老年風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J]. 中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2015(2)：286-287.

[13] Rachel HW，Tom LG，John WS，et al. Valvular Regurgitation Using Portable Echocardiography in a Healthy Student Population：Implications for Rheumatic Heart Disease Screening[J]. Journal of the American Society of Echocardiography，2015，28(8)：981-988.

(本文編輯郭懷印)

Analysis of Color Doppler Echocardiogram in Patients with Rheumatic Heart Disease

Liu Zhenlin

The First People’s Hospital of Yibin，Yibin 644000 Sichuan，China

Objective To analyze the color doppler echocardiogram of 186 patients with rheumatic heart valve disease (RHD)，and to discuss the important significance in the diagnosis of RHD with the color doppler ultrasound.Methods The size of each atrial and ventricular，the thickness and movement of ventricular wall，the formation of thrombus，the echo of the valve leaf，the aortic area，the flow velocity and area of aortic blood，the morphology，structure of valve，and the opening and closing conditions of valve were measured with conventional echocardiography，and the pulmonary artery pressure was estimated.Results The thickness of involving valve was increased，the echogenicity was enhanced，the boundary with adhesion and the activities was limited.The secondary atrioventricular was enlargement，the ventricular wall was thickening and left atrial had thrombus and pulmonary hypertension，and so on.Mitral valve was suffer most in rheumatic heart valve disease，next was aortic valve and tricuspid valve，pulmonary valve were almost inviolable.Conclusion Color doppler echocardiogram has a important guiding significance in the diagnosis and treatment of rheumatic heart valve disease.

rheumatic heart disease；thrombus；pulmonary hypertension；color doppler ultrasound；echocardiogram

四川宜賓市第一人民醫(yī)院(四川宜賓 644000)，E-mail：liuzhenlin04@126.com

信息：劉振林.風(fēng)濕性心臟瓣膜病的彩色多普勒超聲心動(dòng)圖分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(13)：1624-1626.

R541 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.13.026

1672-1349(2017)13-1624-03

2016-12-22)