大劑量布地奈德聯(lián)合特布他林治療哮喘急性發(fā)作期效果、對肺功能的影響及其安全性

文祥飛+袁明+廖曉東

[摘要]目的 探討大劑量布地奈德聯(lián)合特布他林治療哮喘急性發(fā)作期的效果、對肺功能的影響及安全性。方法 選取我院2015年4月～2017年3月收治的哮喘急性發(fā)作患者62例作為研究對象，隨機將其分為觀察組和對照組，各31例。對照組給予常規(guī)大劑量布地奈德霧化吸入治療，觀察組給予大劑量布地奈德聯(lián)合特布他林霧化治療。比較兩組患者的肺功能指標（用力肺活量、第1秒末用力呼氣容積及其占預計值百分比）、不良反應發(fā)生情況以及治療總有效率。結(jié)果 觀察組的臨床癥狀消失時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的用力肺活量、第1秒末用力呼氣容積及其占預計值百分比均較治療前有改善，但觀察組患者顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者在治療過程中以及治療后均未出現(xiàn)不良反應；觀察組患者的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 大劑量布地奈德聯(lián)合特布他林治療哮喘急性發(fā)作能夠明顯改善患者的肺功能狀態(tài)，減少不良反應，改善醫(yī)患關(guān)系，最終提升治療效果。

[關(guān)鍵詞]哮喘；急性發(fā)作；布地奈德；特布他林

[中圖分類號] R562.2+5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（c）-0075-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of high dose Budesonide combined with Terbutaline treating acute attack of asthma and its influence on pulmonary function and safety.Methods 62 cases with acute attack of asthma treated in our hospital from April 2015 to March 2017 were selected as the research object，and they were randomly divided into the observation group and control group，and each group had 31 cases.The control group was given conventional high dose Budesonide inhalation treatment，and the observation group was treated with high dose Budesonide combined with Terbutaline atomization.The lung function indexes （forced vital capacity，forced expiratory volume in the first second and percentage of predicted value），adverse reactions and the total effective rate were compared between the two groups.Results The disappeared time of clinical symptoms in the observation group was significantly shorter than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）；the patients in the observation group at the end of the first second forced vital capacity，forced expiratory volume and percentage of predicted values were compared with before treatment had improved，but the patients in the observation group was significantly better than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.There was no adverse reaction during treatment and after treatment in the two groups.The total effective rate of the observation group was significantly higher than the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion High dose Budesonide combined with Terbutaline treating acute attack of asthma can significantly improve the pulmonary function of patients，reduce adverse reactions，improve the relationship between doctors and patients，and ultimately improve the therapeutic effect.

[Key words]Asthma；Acute attack；Budesonide；Terbutaline

急性哮喘發(fā)作是指患者突然發(fā)生胸悶、喘息、咳嗽、氣促等癥狀，該疾病一般發(fā)生在清晨或者夜間同時伴有多變而廣泛的氣流阻塞，急性哮喘發(fā)作通常可以經(jīng)過治療或者自發(fā)緩解[1]。當前臨床中多給予患者解痙平喘、激素抗炎及吸氧的治療方式，但是仍有一部分患者通過治療仍不能緩解病情，甚至嚴重者還要發(fā)生病情惡化[2]。本文探討劑量布地奈德聯(lián)合特布他林治療哮喘急性發(fā)作期的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年4月～2017年3月收治的哮喘急性發(fā)作患者62例作為研究對象，隨機將其分為觀察組和對照組，各31例。其中對照組：男性患者16例，女性患者15例，年齡為26～71歲，平均（48.5±2.9）歲；觀察組：男性患者19例，女性患者12例，年齡為28～67歲，平均（47.5±3.4）歲。排除標準：感染性疾病或者原發(fā)性疾病患者；高敏體質(zhì)的患者；伴有嚴重腎、肝功能不全的患者；精神障礙患者。兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均給予常規(guī)祛痰、抗生素、吸氧治療。對照組給予大劑量布地奈德（國藥準字H20103795）霧化吸入治療，首先取2 mg布地奈德霧化液，加入0.9%的氯化鈉溶液中[3]，后將其加入到霧化器中，使用面罩進行吸入治療，每次20 min，每天2～3次[4]，3～5 d為1個療程，共4個療程；觀察組給予大劑量布地奈德聯(lián)合特布他林霧化治療，在布地奈德（1 ml含0.5 mg布地奈德，澳大利亞Asia公司）中加入5 mg的特布他林（國藥準字H19993341）[5]，3～5 d為1個療程，共4個療程，其具體的使用方法和流程同對照組。

1.3觀察指標

觀察并記錄兩組患者咳嗽、咳痰、喘息、兩肺呼吸音等臨床癥狀改善情況及不良反應發(fā)生情況。治療后5 d，患者的臨床癥狀消失為顯效；有輕微咳嗽、咳痰，呼吸音粗，但無明顯哮鳴音且無氣促者為有效；癥狀無明顯變化或加重者為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。并采用用力肺活量（FVC）、第1秒末用力呼氣容積（FEV1）和 FEV1占預計值百分比（FEV1%）評估肺功能。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 11.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床癥狀消失時間的比較

觀察組的臨床癥狀消失時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后肺功能指標的比較

治療后，觀察組患者用力肺活量、FEV1及FEV1%均較治療前有改善，且觀察組患者顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應發(fā)生率的比較

兩組患者在治療過程中以及治療后均未出現(xiàn)不良反應。

2.4兩組患者總有效率的比較

觀察組患者的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

通常來說，急性哮喘發(fā)作會伴有高反應及氣道阻塞現(xiàn)象，同時會引發(fā)患者憋氣、咳嗽、呼吸困難等一些臨床癥狀[6]。哮喘急性發(fā)作一般與患者的遺傳、神經(jīng)內(nèi)分泌情況、精神狀況以及患者自身機體免疫相關(guān)。當前臨床治療該疾病通常都是使用緩解患者肺功能、減少其復發(fā)次數(shù)以及控制疾病癥狀發(fā)展的藥物[7]。

布地奈德作為目前臨床中一種新型的糖皮質(zhì)激素藥物，該藥物進入人體后與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，可有效控制人體中花生四烯酸的代謝[8]，同時抑制嗜酸細胞的活性和炎癥因子的釋放，有效避免患者呼吸道內(nèi)免疫反應的發(fā)生，進而實現(xiàn)減輕呼吸道炎癥反應的治療目的[9]。

特布他林是治療急性哮喘發(fā)作的β2受體激動劑之一，該藥物能在短時間內(nèi)緩解患者的呼吸困難，且能在患者體內(nèi)維持6 h[10]。特布他林能促進內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的合成，可有效降低患者機體內(nèi)游離狀態(tài)鈣離子濃度[11]，進而在一定程度上有效抑制炎性因子的釋放，減輕因細胞因子而導致的水腫[12]，且該藥物還能加強支氣管黏膜中的纖毛活動能力，有助于排出氣道內(nèi)的炎癥分泌物，進而降低氣道阻力[13]。此外，使用霧化吸入的治療方式還能擴大藥物對支氣管黏膜的作用面積，使藥物中的成分可以更好地被利用吸收[14]，且直接在病變部位發(fā)揮作用，進而快速改善患者的病情[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率、臨床癥狀消失時間以及患者的肺功能指標均優(yōu)于對照組（P<0.05），提示使用大劑量布地奈德聯(lián)合特布他林治療哮喘急性發(fā)作期的效果良好，具有很高的安全性，可明顯改善患者的肺功能。

綜上所述，使用大劑量布地奈德聯(lián)合特布他林治療哮喘急性發(fā)作能明顯改善患者的肺功能，減少不良反應，改善醫(yī)患關(guān)系，最終提升治療效果，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2017-04-11 本文編輯：許俊琴）