基于健康信念模式的干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者長(zhǎng)程家庭氧療行為的效果

閆金英++張二明+++余麗君

[摘要] 目的 探討基于健康信念模式的干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者長(zhǎng)程家庭氧療行為的影響。 方法 選擇2016年6月～2017年1月于北京大學(xué)首鋼醫(yī)院和中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的COPD患者68例，采用擲硬幣法分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各34例。對(duì)照組接受常規(guī)出院指導(dǎo)，干預(yù)組采用基于健康信念模式的干預(yù)，比較兩組患者干預(yù)前后長(zhǎng)程家庭氧療行為。 結(jié)果 干預(yù)前兩組患者平均每日吸氧時(shí)間和長(zhǎng)程家庭氧療行為得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)后干預(yù)組患者平均每日吸氧時(shí)間和長(zhǎng)程家庭氧療行為得分顯著優(yōu)于對(duì)照組，且顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。長(zhǎng)程家庭氧療行為執(zhí)行率高于同期對(duì)照組（P < 0.05）。 結(jié)論 基于健康信念模式的干預(yù)可有效改善患者長(zhǎng)程家庭氧療行為，提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾??；長(zhǎng)程家庭氧療行為；平均每日吸氧時(shí)間；健康信念模式

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）06（b）-0165-05

Effect of health belief model intervention on long-term home oxygen therapy behaviors in patients with chronic obstructive pulmonary disease YAN Jinying1 ZHANG Erming2 YU Lijun1

1.School of Nursing， Peking Union Medical College， Peking 100730， China； 2.Department of Respiratory Medicine， Peking University Shougang Hospital， Peking 100144， China

[Abstract] Objective To explore the effects of health belief model （HBM） intervention on long-term home oxygen therapy behaviors in COPD patients. Methods From June 2016 to January 2017， 68 patients with COPD in Peking University Shougang Hospital and China Medical University Aviation General Hospital were selected， and they were divided into control group and intervention group， according to throw coins， with 34 cases in each group.Patients of the control group were received routine nursing intervention and patients of the intervention group were received intervention based on HBM. Long-term home oxygen therapy behaviors of patients in the two groups before and after intervention were compared. Results Average daily oxygen time and long-term home oxygen therapy behaviors of two groups before the intervention had no significant differences （P > 0.05）， while the two indexes of intervention group after the intervention were all better than those of control group and the results before the intervention， the comparison indexes had significant differences （P < 0.05）； compared with the control group， there was significant difference in the implementation rate of items （P < 0.05）. Conclusion Intervention based on HBM can improve the long-term home oxygen therapy behaviors and improve the quality of life of patients

[Key words] Chronic Obstructive Pulmonary Disease； Long-term home oxygen therapy behavior； Average daily oxygen time； Health belief model

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者由于通氣功能障礙和通氣/血流比例失調(diào)，往往伴有不同程度的低氧血癥[1]。長(zhǎng)期慢性缺氧可引起肺血管收縮，進(jìn)而發(fā)展成肺動(dòng)脈高壓[2]，最終發(fā)展成慢性肺源性心臟病[3]。減輕當(dāng)前癥狀，降低未來風(fēng)險(xiǎn)是COPD穩(wěn)定期的管理目標(biāo)[1]，在所有措施中戒煙和長(zhǎng)程家庭氧療被證明可以延緩病情進(jìn)展[4]。長(zhǎng)程家庭氧療是指患者脫離醫(yī)院返回家庭或社會(huì)而實(shí)施的長(zhǎng)程氧療，《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》中明確要求長(zhǎng)程家庭氧療每日吸氧時(shí)間>15 h[5]。

長(zhǎng)程家庭氧療需要有足夠長(zhǎng)的吸氧時(shí)間和正確的使用方法[6]，才能達(dá)到有效的治療效果。但長(zhǎng)程家庭氧療是患者在家自行完成，脫離醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督，患者吸氧隨意性強(qiáng)[7]，不能達(dá)到有效的吸氧時(shí)間，故也沒有真正起到治療和緩解病情的作用。有學(xué)者表示有相應(yīng)理論為指導(dǎo)的干預(yù)方法，可以更有效的改善患者的健康行為[8]。健康信念模式以心理學(xué)為基礎(chǔ)，綜合了價(jià)值期望理論和認(rèn)知理論，從人們健康信念形成的角度出發(fā)，探討行為的形成機(jī)制及其影響因素，是行為改變理論中發(fā)展比較成熟的理論[9]。本研究以健康信念模式為指導(dǎo)實(shí)施干預(yù)，以探索提高COPD患者長(zhǎng)程家庭氧療行為的干預(yù)方法及其有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年1月在北京大學(xué)首鋼醫(yī)院和中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的COPD患者68例，采用擲硬幣法將患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，各34例。本研究通過北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院的倫理審查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2016年《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》診斷標(biāo)準(zhǔn)；②動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）<60 mmHg或動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）<88%；③有氧療設(shè)備；④溝通交流無障礙；⑤不吸煙或已戒煙；⑥知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他氣管、支氣管和肺部疾?。虎趨⒓舆^類似干預(yù)；③平均每日吸氧時(shí)間>15 h。

干預(yù)3個(gè)月后，有3例患者因頭面部皰疹、搬遷而退出本研究，其中干預(yù)組1例，對(duì)照組2例；兩組總體脫落率為4.4%。最終有效統(tǒng)計(jì)資料共65例，干預(yù)組33例，對(duì)照組32例。兩組患者的年齡、性別、教育程度、收入狀況、近一年住院次數(shù)和吸氧年限等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

在回顧文獻(xiàn)[10-11]的基礎(chǔ)上，參考《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》[5]、英國(guó)胸科協(xié)會(huì)編制的《長(zhǎng)程家庭氧療指南》[12，13]和美國(guó)胸科協(xié)會(huì)和歐洲胸科協(xié)會(huì)聯(lián)合發(fā)布的《COPD患者診治和管理標(biāo)準(zhǔn)》[14]制訂了《長(zhǎng)程家庭氧療指導(dǎo)手冊(cè)》；主要內(nèi)容包括：低氧血癥的危害、長(zhǎng)程家庭氧療的方案和操作流程、低氧血癥的易感性和嚴(yán)重性、長(zhǎng)程家庭氧療的益處和障礙。

1.2.1 干預(yù)組 干預(yù)組實(shí)施基于健康信念模式的干預(yù)，干預(yù)階段共持續(xù)1個(gè)月，干預(yù)時(shí)點(diǎn)分別為出院前、出院后2周、出院后4周；干預(yù)后1個(gè)月和3個(gè)月進(jìn)行隨訪。

第一次干預(yù)（約40 min）：（1）向患者提供自制的《長(zhǎng)程家庭氧療指導(dǎo)手冊(cè)》，評(píng)估患者的長(zhǎng)程家庭氧療信念。（2）以健康信念模式為框架進(jìn)行干預(yù)： ①低氧血癥易感性和嚴(yán)重性的干預(yù)：結(jié)合患者的病歷資料和檢查結(jié)果以及圖片、研究數(shù)據(jù)，向患者介紹低氧血癥的易感性和嚴(yán)重性；主要包括：引起低氧血癥的危險(xiǎn)因素和易感因素；低氧血癥產(chǎn)生的嚴(yán)重后果，包括生理上、心理上、家庭負(fù)擔(dān)、肺心病等嚴(yán)重并發(fā)癥等。②長(zhǎng)程家庭氧療益處和障礙的干預(yù)：用研究數(shù)據(jù)和成功事例向患者展示堅(jiān)持長(zhǎng)程家庭氧療的益處；如減緩疾病進(jìn)展，提高生存率，提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善生活質(zhì)量，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等；了解患者在執(zhí)行長(zhǎng)程家庭氧療過程中可能出現(xiàn)的障礙，與患者一起尋求解決辦法，如吸氧引起的不適感可以通過對(duì)吸入氧的加溫加濕來減輕等；最終讓患者感受到執(zhí)行長(zhǎng)程家庭氧療的益處大于阻礙，鼓勵(lì)患者做出行為改變。（3）向患者演示規(guī)范的長(zhǎng)程家庭氧療步驟，囑咐長(zhǎng)程家庭氧療的注意事項(xiàng)，并讓患者回示。

第二次干預(yù)（約30 min）：再次評(píng)估患者的長(zhǎng)程家庭氧療健康信念，對(duì)患者不清楚的問題進(jìn)行強(qiáng)化教育，并幫助患者解決氧療過程中遇到的問題。

第三次干預(yù)（約40 min）：小組集體活動(dòng)，每組2～3人，讓患者互相分享長(zhǎng)程家庭氧療經(jīng)驗(yàn)及堅(jiān)持長(zhǎng)程家庭氧療后身心的變化、討論長(zhǎng)程家庭氧療中出現(xiàn)的問題、遇到的困難以及解決辦法，并對(duì)大家存在的共性問題進(jìn)行指導(dǎo)。

1.2.2 對(duì)照組 研究者向患者發(fā)放《長(zhǎng)程家庭氧療指導(dǎo)手冊(cè)》，并解答患者疑問；對(duì)患者進(jìn)行日常生活指導(dǎo)，如用藥、營(yíng)養(yǎng)和肺功能鍛煉等。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 評(píng)價(jià)工具 一般資料：采用研究者自行編制的一般資料問卷，內(nèi)容包括人口學(xué)特征和疾病資料。人口學(xué)特征包括患者的性別、年齡、文化程度及家庭人均月收入；疾病資料包括近一年急性加重次數(shù)和吸氧年限。

長(zhǎng)程家庭氧療行為：采用自行設(shè)計(jì)的長(zhǎng)程家庭氧療行為調(diào)查表進(jìn)行測(cè)量，參照國(guó)內(nèi)外對(duì)家庭氧療情況的調(diào)查問卷，在反復(fù)咨詢專家的基礎(chǔ)上形成問卷?？紤]到不規(guī)范的操作技能會(huì)影響患者長(zhǎng)程家庭氧療效果[15]，長(zhǎng)程家庭氧療行為調(diào)查表主要包括：家庭氧療依從性、清潔消毒、安全用氧和自我檢測(cè)等4個(gè)維度，共13個(gè)條目。所有條目有“是”和“否”兩個(gè)選項(xiàng)，“是”表示執(zhí)行該條目，“否”表示未執(zhí)行該條目；選“是”得1分，選“否”得0分，總分越高，患者長(zhǎng)程家庭氧療行為越好?；颊咂骄咳瘴鯐r(shí)間采用患者自我報(bào)告形式。

1.3.2 評(píng)價(jià)方法 向研究對(duì)象說明研究目的和意義，患者簽署知情同意書后，由研究者采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行解釋，由患者自行填寫，并當(dāng)場(chǎng)收回。若患者不識(shí)字或無法填寫，則由研究者以中性無暗示、無偏向的方式逐項(xiàng)讀給患者，讓其理解后自行回答，由研究人員填寫?；颊咴谔顚戇^程中若有疑問，研究者統(tǒng)一進(jìn)行解釋。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的改用中位數(shù)M，四分位數(shù)間距Q（P25，P75）表示，兩組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)（秩和檢驗(yàn)）；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后平均每日吸氧時(shí)間情況

干預(yù)前，干預(yù)組與對(duì)照組平均每日吸氧時(shí)間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)后，不同時(shí)間點(diǎn)干預(yù)組平均每日吸氧時(shí)間顯著高于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。干預(yù)組患者在干預(yù)后1個(gè)月和干預(yù)后3個(gè)月時(shí)平均每日吸氧時(shí)間均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。對(duì)照組患者在干預(yù)后3個(gè)月時(shí)平均每日吸氧時(shí)間高于干預(yù)前（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組患者平均長(zhǎng)程家庭氧療行為得分情況比較

干預(yù)前后所有患者均能做到安全用氧。干預(yù)前兩組間長(zhǎng)程家庭氧療行為得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。在干預(yù)后不同時(shí)間點(diǎn)，干預(yù)組長(zhǎng)程家庭氧療行為總分和各維度得分均高于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。干預(yù)組患者在干預(yù)后各時(shí)點(diǎn)長(zhǎng)程家庭氧療行為總分和各維度得分高于干預(yù)前（P < 0.05）。對(duì)照組患者在干預(yù)后各時(shí)點(diǎn)長(zhǎng)程家庭氧療行為總分和清潔消毒得分高于干預(yù)前（P < 0.05）。見表3。

將長(zhǎng)程家庭氧療行為各條目的執(zhí)行率從高到低進(jìn)行排列，執(zhí)行率≤30%的條目分別是條目2“您是否每日吸氧時(shí)間至少15 h”、條目7“您7 d更換一次鼻導(dǎo)管”、條目6“您每次吸氧前會(huì)清潔鼻腔”、條目9“您濕化瓶7 d消毒一次”、條目11“您是否觀察自己口唇皮膚發(fā)紺的狀況”、條目12“您是否觀察自己呼吸困難等自覺癥狀”和條目8“您至少2 d更換一次濕化液”。兩組患者以上條目在各時(shí)點(diǎn)的執(zhí)行率比較，除條目2和條目7外，其余條目干預(yù)后干預(yù)組執(zhí)行率高于對(duì)照組（P < 0.05）。見表4。

3 討論

3.1 基于健康信念模式的干預(yù)可以提高COPD患者平均每日吸氧時(shí)間

研究顯示，COPD患者不能堅(jiān)持長(zhǎng)程家庭氧療的主要表現(xiàn)為每日氧療時(shí)間達(dá)不到15 h的標(biāo)準(zhǔn)[16]。有研究報(bào)道，部分患者因不了解長(zhǎng)程家庭氧療目的而自行調(diào)整氧療時(shí)間，在長(zhǎng)程家庭氧療效果不明顯時(shí)會(huì)自行減少吸氧時(shí)間，而病情加重時(shí)會(huì)延長(zhǎng)吸氧時(shí)間[17-18]。本研究對(duì)COPD患者實(shí)施基于健康信念模式的干預(yù)后，干預(yù)組患者的平均每日吸氧時(shí)間明顯高于同期對(duì)照組（P < 0.01）。干預(yù)組患者干預(yù)前平均每日吸氧時(shí)間為（3.70±2.80） h，干預(yù)后1個(gè)月時(shí)患者平均每日吸氧時(shí)間為（6.79±3.11） h，而干預(yù)后3個(gè)月時(shí)已提高到（7.03±3.51） h，干預(yù)后干預(yù)組患者的平均每日吸氧時(shí)間顯著提高（P < 0.01）。

盡管患者平均每日吸氧時(shí)間顯著提高，但是平均每日吸氧時(shí)間達(dá)到15 h的患者僅有2例，研究者在干預(yù)過程中發(fā)現(xiàn)，患者采納健康行為的最主要的障礙有以下幾方面。①治療的不舒適感：長(zhǎng)時(shí)間吸氧使鼻黏膜干燥脹痛，增加患者的不舒適感，醫(yī)務(wù)人員可指導(dǎo)患者在吸氧過程中用兩個(gè)濕化瓶進(jìn)行濕化，或用棉簽蘸液體石蠟或凡士林等油脂性的藥物涂抹鼻孔，能有效預(yù)防鼻黏膜干燥[19]；濕化液適當(dāng)加溫（30～35℃）可提高患者氧療的舒適度[20]，進(jìn)而提高患者長(zhǎng)程家庭氧療的時(shí)間。②經(jīng)濟(jì)狀況：雖然制氧機(jī)可以長(zhǎng)期使用，但是也有一定的使用壽命，有患者表示長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)損耗制氧機(jī)，縮短其使用年限，增加維修費(fèi)用或購(gòu)置費(fèi)用；收入較少的患者表示長(zhǎng)時(shí)間用電，也會(huì)增加日常費(fèi)用負(fù)擔(dān)；部分患者氧療設(shè)備是壓縮氧氣筒或氧氣袋，需要定期充氣，經(jīng)濟(jì)壓力較大；且氧氣袋平均可用4 h（一般患者有2個(gè)氧氣袋），故患者用氧時(shí)間也受限。

3.2 基于健康信念模式的干預(yù)可以提高COPD患者長(zhǎng)程家庭氧療行為

研究表明，健康信念和健康行為呈正相關(guān)，樹立正確的健康信念可以使人們接受勸導(dǎo)、改變不良行為、主動(dòng)采納健康行為[21]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者在干預(yù)后長(zhǎng)程家庭氧療行為總分及各維度得分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），這說明基于健康信念模式的干預(yù)對(duì)COPD患者采取健康行為有明顯的促進(jìn)作用，能夠提高患者的長(zhǎng)程家庭氧療行為。分析原因可能是：基于健康信念模式的干預(yù)，一方面可以提高患者對(duì)正確實(shí)施長(zhǎng)程家庭氧療重要性的認(rèn)知程度，促進(jìn)患者進(jìn)行長(zhǎng)程家庭氧療；另一方面也可以讓患者意識(shí)到自己進(jìn)行長(zhǎng)程家庭氧療確實(shí)能延緩病情發(fā)展，提高生活質(zhì)量；即行為的有效性時(shí)，患者就會(huì)采取行動(dòng)。陳瑜等[22]對(duì)739名婦女乳腺癌早期篩查進(jìn)行調(diào)查，認(rèn)為健康信念模式可以促進(jìn)女性采取健康行為，與本研究結(jié)果一致。在安全用氧方面，所有患者均能做到氧療設(shè)備遠(yuǎn)離火源或取暖設(shè)備，Tanash等[23]的研究顯示，在進(jìn)行長(zhǎng)程家庭氧療的患者中燒傷的發(fā)生率是61/10萬，本研究中所有患者均能做到安全用氧，說明醫(yī)務(wù)人員對(duì)安全用氧方面的健康教育效果比較好，患者也比較重視。

本研究納入的是長(zhǎng)程家庭氧療行為較差的患者，患者長(zhǎng)程家庭氧療行為執(zhí)行率最低的后7位條目中，除條目2“您是否每日吸氧時(shí)間至少15 h”和條目7“您7 d更換一次鼻導(dǎo)管”外，其余條目干預(yù)后干預(yù)組執(zhí)行率高于對(duì)照組（P < 0.05）。干預(yù)前，患者對(duì)清潔消毒、自我監(jiān)測(cè)等方面的知識(shí)比較欠缺[18]，故各條目執(zhí)行率比較低；干預(yù)后患者清潔消毒和自我監(jiān)測(cè)執(zhí)行率顯著提升，雖然干預(yù)后患者鼻導(dǎo)管仍不能做到每周更換1次，但多數(shù)患者已由干預(yù)前的從未更換或半年更換1次改為每月更換1次，分析原因可能與患者多是老年人，平時(shí)生活節(jié)儉，鼻導(dǎo)管屬于易耗品，定期更換需要一定的經(jīng)濟(jì)支持有關(guān)。

綜上所述，健康信念模式是解釋健康相關(guān)行為的重要理論模式，對(duì)患者形成健康行為有促進(jìn)作用。本研究對(duì)患者實(shí)施基于健康信念模式的干預(yù)后，患者的長(zhǎng)程家庭氧療行為得分均顯著提高，且各條目執(zhí)行率也顯著提高，說明健康信念模式是COPD患者長(zhǎng)程家庭氧療干預(yù)中行之有效的指導(dǎo)理論。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-264.

[2] 蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機(jī)制的新進(jìn)展[J].中華內(nèi)科雜志，2000，39（3）：204.

[3] 葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[4] Mcevoy C，Kerestes GP，Yawn B，et al. I ICS diagnosis and management of chronic obstructive pulmonary disease [G]. 2011.

[5] Vogelmeie C，Agusti AG，Anzueto A，et al. Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease（update 2016）[EB/OL].[2016. 1.6]. http：//www.goldcopd.org/.

[6] Siafakas NM，Vermeire P，Pride NB，et al. Optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease （COPD）[J]. Eur Respir J，1995，8（8）：1398-1420.

[7] Earnest MA. Explaining adherence to supplemental oxygen therapy：the patient's perspective [J]. J Gen Intern Med，2002，17（10）：749-755.

[8] Kaljee LM，Genberg BL，Minh TT，et al. Alcohol use and HIV risk behaviors among rural adolescents in Khanh Hoa Province Viet Nam [J]. Health Educ Res，2005，20（1）：71-80.

[9] Janz N，Becker M. The Health Belief Model：a decade later [J]. Health Educ Quart，1984，11（1）：1-47.

[10] Barjaktarevic I，Cooper CB. Supplemental oxygen therapy for patients with chronic obstructive pulmonary disease [J]. Semin Respir Crit Care Med，2015，36（4）：552-566.

[11] Qaseem A，Wilt TJ，Weinberger SE，et al. Diagnosis and management of stable chronic obstructive pulmonary disease： a clinical practice guideline update from the American College of Physicians，American College of Chest Physicians，American Thoracic Society，and European Respiratory Society [J]. Ann Intern Med，2011，5（3）：179-191.

[12] Hardinge M，Annandale J，Bourne S，et al. British Thoracic Society guidelines for home oxygen use in adults [J]. Thorax，2015，70（Suppl 1）：i1-i43.

[13] Hardinge M，Suntharalingam J，Wilkinson T. Guideline update：The British thoracic society guidelines on home oxygen use in adults [J]. Thorax，2015，70（6）：589-591.

[14] Celli BR，Macnee W，Pauwels R，et al. Standards for the diagnosis and management of patients with COPD [R]. American Thoracic Society，European Resiratory Society，2004.

[15] Pepin J，Rarjhoux CE，Deschaux C，et al. Compliance with medical prescription and effective use of therapy [J]. Chest，1996，109（5）：1144-1150.

[16] 段穎杰.慢性阻塞性肺疾病患者家庭長(zhǎng)程氧療現(xiàn)狀及其影響因素的研究[D].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，2010.

[17] Katsenos S，F(xiàn)roudarakis ME，Charisis A，et al. Long-term oxygen therapy in Ioannina [J]. Respiration，2004，71（6）：619-624.

[18] 王海燕，趙秋艷，陳茜.老年慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧療知識(shí)調(diào)查[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（6）：193-195.

[19] 安叢叢，齊彥春.鼻塞吸氧患者鼻腔保濕方法的探討[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011（9）：33.

[20] 莊淑梅，王春梅.氧療濕化液溫度對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病病人氧療舒適度和效果影響[J].護(hù)理研究，2008（25）：2294-2296.

[21] 彭慧蛟，萬麗紅，黃月友，等.腦卒中患者健康信念與健康行為的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志，2012（1）：10-13.

[22] 陳瑜，夏海鷗，Oakley D，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)上海市婦女乳腺癌早期篩查信念及行為的效果研究[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（5）：401-404.

[23] Tanash HA，Huss F，Ekstr？觟m M. The risk of burn injury during long-term oxygen therapy：a 17-year longitudinal national study in sweden [J]. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2015，10（1）：2479-2484.

（收稿日期：2017-03-15 本文編輯：李岳澤）