角膜塑形術(shù)對(duì)近視患者眼調(diào)節(jié)參數(shù)以及立體視覺的影響

吳來偉

[摘要]目的 探討角膜塑形術(shù)對(duì)近視患者眼調(diào)節(jié)參數(shù)以及立體視覺的影響。方法 選取2014年12月～2016年12月來我院就醫(yī)的60例近視患者作為研究對(duì)象，結(jié)合等效球鏡度將患者分為三組，其中低度近視（屈光度<-2.00 D）27例，中度近視（屈光度介于-2.00～-4.00 D）18例，高度近視（屈光度>-4.00 D）15例。對(duì)三組患者均實(shí)施角膜塑形術(shù)治療，比較三組患者的眼調(diào)節(jié)參數(shù)及立體視覺指標(biāo)。結(jié)果 治療后的裸眼視力及屈光度均較治療前有顯著改善（P<0.05）；三組近視患者戴鏡后的調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)靈敏度存在顯著差異（P<0.05）；三組近視患者之間的遠(yuǎn)視力差值、近視力差值、立體視銳度差值存在顯著差異（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)近視患者采取角膜塑形術(shù)治療，可有效改善患者的遠(yuǎn)近視力及眼調(diào)節(jié)參數(shù)，提高立體視銳度。

[關(guān)鍵詞]角膜塑形術(shù)；近視；眼調(diào)節(jié)參數(shù)；立體視覺

[中圖分類號(hào)] R778.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）06（b）-0102-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of corneal plastic surgery on ocular regulation parameters and stereopsis in myopia patients.Methods 60 patients with myopia in our hospital from December 2014 to December 2016 as the observation of this study，with the equivalent spherical degree of 60 cases of myopia patients were divided into three groups，among them，low myopia （diopter<-2.00 D） in 27 cases，moderate myopia （diopter between -2.00--4.00 D）18 cases，high myopia （diopter>-4.00 D） 15 cases.60 cases of myopic patients were treated with corneal plastic surgery，compared with three groups of patients with myopia eye regulation parameters and stereopsis indicators.Results The uncorrected visual acuity and refraction were significantly improved in 60 patients with myopia after treatment（P<0.05）.There were significant differences in the adjustment range and adjustment sensitivity between the three groups of patients with myopia （P<0.05） Between the difference in distance vision，near vision difference，stereoscopic vision difference between the significant differences（P<0.05）.Conclusion The treatment of myopia with corneal plastic surgery can improve the visual acuity and eye regulation parameters of the patients，and improve the stereoscopic sharpness.

[Key words]Corneal plastic surgery；Myopia；Eye regulation parameters；Stereoscopic vision

近視主要是指在屈光靜止的前提下，目光所及的范圍內(nèi)看不清遠(yuǎn)物、但能看清近物的一種癥狀[1]，有數(shù)據(jù)顯示[2]，因各種原因?qū)е陆暤幕疾÷食尸F(xiàn)逐漸增加的趨勢(shì)，目前，近視已成為影響視力的重大公共健康問題之一。我院為了探討角膜塑形術(shù)對(duì)近視患者眼調(diào)節(jié)參數(shù)以及立體視覺的影響，對(duì)該類患者實(shí)施角膜塑形術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年12月～2016年12月在我院就醫(yī)的60例近視患者作為研究對(duì)象，結(jié)合等效球鏡度將患者分為三組，其中低度近視（屈光度<-2.00 D）27例，中度近視（屈光度介于-2.00～-4.00 D）18例，高度近視（屈光度>-4.00 D）15例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者不存在佩戴硬性或硬性透氣性角膜塑形鏡史，不存在角膜屈光手術(shù)史；②患者最佳矯正視力≥1.0；③患者驗(yàn)配前角膜地形圖檢查排除圓錐角膜病變，且不存在眼部其他疾病、全身疾?。虎芑颊哐蹓?～21 mmHg。排除不符合入選標(biāo)準(zhǔn)以及存在佩戴角膜塑形鏡禁忌證的患者。近視患者及其家屬均對(duì)此次研究知情，且自愿簽署同意協(xié)議。低度近視組年齡15～20歲，平均（18.15±2.30）歲，男性12例，女性15例；近視時(shí)間1～8年，平均（4.24±0.61）年。中度近視組年齡14～21歲，平均（18.06±2.26）歲，男性8例，女性10例；近視時(shí)間1～9年，平均（4.35±0.67）年。高度近視組患者年齡14～19歲，平均（17.95±2.30）歲，男性8例，女性7例；近視時(shí)間1～9年，平均（4.40±0.71）年?；颊叩囊话阗Y料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)三組患者均實(shí)施角膜塑形術(shù)治療，具體治療方法為：

1.2.1配鏡前檢查 鏡片選擇美國(guó)歐幾里得公司生產(chǎn)的Boston XO型夜戴型角膜塑形鏡（直徑約為10～1.5 mm，透氧系數(shù)值為100）。檢測(cè)儀器為上海創(chuàng)迅醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的RM-800電腦驗(yàn)光儀及深圳市亮睛醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的MFVA-100多功能視力檢測(cè)儀。先使用標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)、近視力表對(duì)患者的裸眼遠(yuǎn)視力、近視力及最佳矯正遠(yuǎn)視力進(jìn)行檢測(cè)，并詳細(xì)記錄檢測(cè)結(jié)果。后再使用RM-800電腦驗(yàn)光儀對(duì)患者實(shí)施驗(yàn)光操作，分別實(shí)施小瞳、散瞳檢影，并以最終小瞳下檢影主觀驗(yàn)光結(jié)果為準(zhǔn)。最后實(shí)施角膜地形圖檢查（選擇OrbscanⅡ眼前節(jié)分析系統(tǒng)），詳細(xì)記錄相關(guān)檢查數(shù)據(jù)。

1.2.2裸眼近立體視銳度檢查 選擇金貴昌《雙眼立體視覺檢查圖》[3]對(duì)患者實(shí)施裸眼近立體視銳度檢測(cè)，詳細(xì)記錄患者屈光度、裸眼視力及最小能見立體視銳度。

1.2.3鏡片驗(yàn)配 結(jié)合角膜地形圖檢查結(jié)果為患者合理選擇試戴鏡片，指導(dǎo)患者戴上試戴鏡片，20 min后，觀察和詢問患者鏡片的適配情況，并將適量熒光素鈉放于患者結(jié)膜囊處，在裂隙燈下，觀察鏡片的位置及活動(dòng)情況，若患者試戴合適，即可給予患者定制相應(yīng)參數(shù)的鏡片，在定制過程中，對(duì)超過-6.00 D的患者，應(yīng)先按照-6.00 D對(duì)其實(shí)施矯正。告知患者鏡片佩戴方式為夜戴，戴鏡時(shí)間為8～10 h，同時(shí)告知患者相關(guān)的鏡片護(hù)理事項(xiàng)。

1.2.4復(fù)診 囑咐所有患者第1次夜戴后，于次日、1周、1個(gè)月及3個(gè)月戴鏡來院復(fù)診，患者眼部出現(xiàn)異常應(yīng)隨時(shí)復(fù)診，主要檢查患者戴鏡是否存在眼紅、流淚、眼痛等癥狀，并對(duì)患者的戴鏡視力、裸眼遠(yuǎn)近視力進(jìn)行復(fù)查，然后于裂隙燈下檢查戴鏡或取鏡后角結(jié)膜、鏡片等的情況。戴鏡3個(gè)月后，對(duì)患者眼壓、裸眼近視力、屈光度、近立體視銳度及角膜地形圖等進(jìn)行檢查。

1.3評(píng)估指標(biāo)

比較三組近視患者的眼調(diào)節(jié)參數(shù)及立體視覺指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

評(píng)定指標(biāo)選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行對(duì)比研究，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，選擇t（兩組比較）、F檢驗(yàn)（多組比較），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者戴鏡后的眼調(diào)節(jié)參數(shù)比較

三組患者戴鏡后的調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)靈敏度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2三組患者的遠(yuǎn)近視力及立體視覺指標(biāo)比較

三組患者的遠(yuǎn)視力差值、近視力差值、立體視銳度差值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3患者治療前后的裸眼視力及屈光度比較

患者治療后的裸眼視力及屈光度差異均較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

近視屬于臨床常見的病癥之一，主要發(fā)病人群為青少年，該病若不及時(shí)行有效干預(yù)，不僅易使患者的視力下降，還易給眼睛造成難以逆轉(zhuǎn)的病理性改變，給患者及社會(huì)帶來了較沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4-8]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷更新，治療近視的方法逐漸增多，主要包括非手術(shù)矯治及手術(shù)矯治兩大類，并以縮短眼軸長(zhǎng)度、降低角膜屈光力以及消除晶狀體異常等為治療原則，其中以降低角膜屈光力最為常見[9-12]。目前，臨床常見的手術(shù)方法為放射狀角膜切開術(shù)、準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)、角膜基質(zhì)內(nèi)環(huán)植入術(shù)、光致角膜塑形術(shù)等，而非手術(shù)方法主要為角膜塑形術(shù)[13]。本研究為探討角膜塑形術(shù)對(duì)近視患者眼調(diào)節(jié)參數(shù)及立體視覺的影響，對(duì)該類患者實(shí)施角膜塑形術(shù)治療，角膜塑形術(shù)主要是指患者通過佩戴角膜塑形鏡達(dá)到改善視力的效果。角膜塑形鏡主要是借助反向幾何學(xué)原理設(shè)計(jì)的特殊類型硬性角膜接觸鏡，通過佩戴該鏡片可對(duì)角膜產(chǎn)生一定的機(jī)械壓力，并能促使角膜中央?yún)^(qū)的形態(tài)發(fā)生一定程度的改變，從而達(dá)到減少角膜屈光度、矯正視力的效果[14]。較多研究顯示[15]，對(duì)近視患者實(shí)施角膜塑形術(shù)治療可獲得較顯著的治療效果，尤其適用于高度近視患者，有助于改善患者視力，該方法具有操作簡(jiǎn)便、見效快、適用范圍廣等優(yōu)勢(shì)，目前，該方法已成為控制青少年近視進(jìn)展的主要方法之一。

本研究結(jié)果顯示，患者治療后的裸眼視力及屈光度均較治療前有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示對(duì)患者實(shí)施角膜塑形術(shù)治療可在一定程度上改善患者的視力及角膜屈光度，治療效果較顯著；研究還顯示，三組患者戴鏡后的調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)靈敏度存在顯著差異，且三組患者間的遠(yuǎn)視力差值、近視力差值、立體視銳度差值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這提示對(duì)近視患者采取角膜塑形術(shù)治療，可有效改善患者的遠(yuǎn)近視力及眼調(diào)節(jié)參數(shù)，提高患者的立體視覺，從而在一定程度上改善患者的生活質(zhì)量。

對(duì)近視患者采取角膜塑形術(shù)治療，可有效改善患者的遠(yuǎn)近視力及眼調(diào)節(jié)參數(shù)，提高立體視銳度。

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（收稿日期：2017-04-05 本文編輯：崔建中）