2014年菏澤市中小學(xué)生視力健康及發(fā)展趨勢的抽樣調(diào)查

魏衍剛　賀旭英　馬敬倉

[摘要] 目的 了解菏澤市7～18歲學(xué)生視力現(xiàn)狀，為近視預(yù)防措施的制定提供依據(jù)。 方法 采用分層隨機(jī)抽樣方法對菏澤市7～18歲學(xué)生進(jìn)行視力健康調(diào)查，分城、鄉(xiāng)、男、女4群體；采用對數(shù)視力表、屈光串鏡結(jié)合法篩查視力不良和近視。 結(jié)果 菏澤市7～18歲學(xué)生以人為單位，視力低下及近視檢出率分別為57.04%、55.58%，以眼為單位，分別為52.02%、50.83%；女生高于男生，城市學(xué)生高于鄉(xiāng)村學(xué)生；小學(xué)低年級、小學(xué)高年級、初中、高中不同學(xué)段視力低下、近視檢出率依次上升，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 菏澤市學(xué)生視力不良檢出率較高，應(yīng)切實減輕學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)，保證學(xué)生充足的睡眠時間和體育活動時間。

[關(guān)鍵詞] 視力；調(diào)查；近視；橫斷面研究；學(xué)生

[中圖分類號] R179 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）30-0125-06

學(xué)生的健康狀況是評價國民整體素質(zhì)、制訂未來人力資源建設(shè)的重要指標(biāo)，是我國衛(wèi)生事業(yè)的核心內(nèi)容之一，其數(shù)據(jù)可為政府相關(guān)部門制定學(xué)生健康保健規(guī)劃、干預(yù)策略提供參考。中小學(xué)生視力調(diào)查是健康狀況評價的組成部分，近視是學(xué)生視力低下的主要原因，其影響因素包括較多，主要包括環(huán)境、體質(zhì)、營養(yǎng)和遺傳等。根據(jù)我國的教育和衛(wèi)生行政部門調(diào)查，我國學(xué)生的近視率居世界第二位，這種情況與我國學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)大有重要的關(guān)系，家長防范近視的意識較低也是一個重要原因。本文旨在評價菏澤市城鄉(xiāng)7～18歲中小學(xué)生健康狀況，對2014年菏澤市兒童少年的健康現(xiàn)狀進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2014年10月在菏澤市學(xué)生體質(zhì)調(diào)研中，按7歲、8歲、9歲、10歲、11歲、12歲、13歲、14歲、15歲、16歲、17歲、18歲共12個年齡組進(jìn)行分組，每年齡組各200例；其中，每個年齡組中，按地域分類，城市學(xué)生、鄉(xiāng)村學(xué)生各100例；按性別分類，男生、女生各100例。按學(xué)習(xí)階段分類，7～9歲小學(xué)低年級、10～12歲小學(xué)高年級、13～15歲初中、16～18歲高中學(xué)生四個學(xué)段各600例。共調(diào)查2400例，城市學(xué)生1200例，鄉(xiāng)村學(xué)生1200例，男生1200例，女生1200例，平均年齡12.5歲。

先將菏澤市所有中小學(xué)分為城市和農(nóng)村兩層，再隨機(jī)從城市、農(nóng)村中各抽取4所學(xué)校，再從每所學(xué)校中隨機(jī)各抽取中、小學(xué)一個班，隨機(jī)抽取7～18歲學(xué)生為研究對象，采用描述性流行病學(xué)方法，對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1.2研究方法

分別以人為單位、以眼為單位統(tǒng)計中小學(xué)生的視力情況，統(tǒng)計指標(biāo)包括視力低下率、近視率、視力均值，并根據(jù)視力程度，區(qū)分為輕度、中度和重度三個層次。視力現(xiàn)狀采用視力表檢查，采用國際標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表，進(jìn)行裸眼遠(yuǎn)視力檢查。凡裸眼遠(yuǎn)視力達(dá)不到正常標(biāo)準(zhǔn)5.0，均定為視力低下，以單眼判斷，輕度：≤4.9；中度：在4.6～4.8之間；高度：≤4.5。凡近視力≥5.0、遠(yuǎn)視力<5.0者均屬近視；低度近視：屈光度≤-300度；中度近視：屈光度在-300～-600度之間；高度近視：屈光度≥-600度。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

獲得原始數(shù)據(jù)資料，應(yīng)用Epi Data 3.1軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和校驗，用SPSS13.0對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析；樣本均數(shù)比較采用t檢驗，樣本率和構(gòu)成比比較均采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1中小學(xué)生視力低下檢出率

2014年菏澤市城鄉(xiāng)7～18歲中小學(xué)生視力低下檢出率見表1、2。菏澤市7～18歲城鄉(xiāng)兒童青少年視力低下檢出率隨年齡的增長而快速上升，以人為單位，男生、女生分別從16.00%、14.00%上升到85.00%、91.00%，男生、女生視力低下檢出率分別為52.33%、61.75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=21.712，v=1，P=0.000）；以眼為單位，男生、女生分別從9.50%、8.50%上升到80.00%、86.00%，男生、女生視力低下檢出率分別為47.63%、56.42%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=37.162，v=1，P=0.000）。女生的視力整體較差，女生高于男生。將7～18歲分為小學(xué)低年級（7～9歲）、小學(xué)高年級（10～12歲）、初中（13～15歲）、高中（16～18歲）4個學(xué)段，以人為單位，視力低下率分別為22.67%（136/600）、54.00%（324/600）、68.83%（413/600）、82.67%（496/600），隨學(xué)段的上升趨勢明顯（χ2=433.232，v=1，P=0.000）；以人為單位，男生、女生分別從小學(xué)低年級的20.00%（60/300）、25.33%（76/300），上升到高中階段的78.33%（235/300）、87.00%（261/300）；以眼為單位，男生、女生分別從小學(xué)低年級的14.33%（86/600）、19.83%（119/600），上升到高中階段的73.83%（443/600）、81.83%（491/600）。

2.2中小學(xué)生近視檢出率

2014年菏澤市城鄉(xiāng)7～18歲中小學(xué)生近視檢出率見表3、4。菏澤市7～18歲城鄉(xiāng)兒童青少年近視檢出率隨著年齡的增長而迅速上漲，以人為單位，男生、女生分別從13.00%、12.00%上升到84.00%、91.00%，男生、女生近視檢出率分別為50.75%、60.42%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=22.710，v=1，P=0.000）；以眼為單位，男生、女生分別從7.00%、7.00%上升到79.00%、86.00%，男生、女生近視檢出率分別為46.33%、55.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=38.891，v=1，P=0.000）。在小學(xué)低年級（7～9歲）、小學(xué)高年級（10～12歲）、初中（13～15歲）、高中（16～18歲）4個學(xué)段，以人為單位，視力近視檢出率分別為19.67%（118/600）、52.50%（315/600）、68.33%（410/600）、81.83%（491/600），近視率隨學(xué)段的上升趨勢明顯（χ2=463.868，v=1，P=0.000）；以人為單位，男生、女生分別由小學(xué)低年級的17.33%（52/300）、22.00%（66/300），上升到高中階段的77.33%（232/300）、86.33%（259/300）；以眼為單位，男生、女生分別由小學(xué)低年級的12.33%（74/600）、17.33%（104/600），上升到高中階段的73.00%（438/600）、81.33%（488/600）。

2.3中小學(xué)生視力低下程度的統(tǒng)計

2014年菏澤市城鄉(xiāng)7～18歲中小學(xué)生視力低下程度統(tǒng)計見表5。以人為單位、以眼為單位，城市學(xué)生視力低下程度均高于鄉(xiāng)村學(xué)生（χ2=90.336，v=3，P=0.000；χ2=163.766，v=3，P=0.000），女生均高于男生（χ2=23.378，v=3，P=0.000；χ2=38.240，v=3，P=0.000）。

2.4中小學(xué)生近視程度的統(tǒng)計

2014年菏澤市城鄉(xiāng)7～18歲中小學(xué)生近視程度統(tǒng)計見表6。以人為單位、以眼為單位，城市學(xué)生近視程度均高于鄉(xiāng)村學(xué)生（χ2=83.33，v=3，P=0.000；χ2=142.514，v=3，P=0.000），女生近視程度均高于男生（χ2=24.233，v=3，P=0.000；χ2=39.868，v=3，P=0.000）。

2.5流行變化趨勢

2014年菏澤市城鄉(xiāng)7～18歲中小學(xué)生平均視力與2010年數(shù)據(jù)統(tǒng)計比較見表7。2014年全體學(xué)生的視力為（4.77±0.39），其中，男生、女生分別為（4.81±0.37）、（4.74±0.39），不同年齡組視力在（4.47±0.42）～（5.05±0.08）間；對比2010年，2014年視力情況較2010年有所改善（t=0.96，P>0.05）；在13～18歲6個年齡階段，2014年各年齡組視力較2010年低，但15歲、16歲、17歲組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.27、1.24、0，P均>0.05），其余13歲、14歲、18歲組視力差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.21、2.60、3.25，P均<0.05）。

3討論

視力低下，也被稱為視力差或視力低，裸眼無法達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)。在中小學(xué)生中，視力低下的構(gòu)成以近視為主，近視的影響因素包括環(huán)境、生理、營養(yǎng)和遺傳等因素。中小學(xué)生近視是世界范圍的青少年健康問題。近年來國內(nèi)一系列的調(diào)查研究報告表明，近視已形成迅猛增長趨勢。邱宗耀等[1]報道2014～2015年佛山市某小學(xué)學(xué)生視力不良發(fā)生率隨著年級的增加逐年上升，六年級的視力不良率達(dá)68.8%，女生的視力不良率高于男生；李靜[2]報道了2014年貴陽市中小學(xué)生的視力狀況，在6383例中，視力不良檢出率為51.92%，城市與農(nóng)村、男生與女生、小學(xué)生與中學(xué)生的視力不良檢出率和視力不良構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學(xué)意義；高志媛[3]報道廣西陽朔縣2014年中小學(xué)生視力現(xiàn)狀調(diào)查，在7445名學(xué)生中，視力不良檢出率為41.64%（3100/7445），其中小學(xué)生、初中生、高中生視力不良檢出率分別為18.66%、56.51%、73.57%，城鎮(zhèn)學(xué)生視力不良率高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)生；黃演林等[4]對深圳市寶安區(qū)86個班級小學(xué)生調(diào)查了多種群體性干預(yù)措施的效果，發(fā)現(xiàn)15個月內(nèi)小學(xué)生視力下降明顯；馮自紅等[5]報道邢臺地區(qū)中小學(xué)生視力低下情況及影響因素，在8所中小學(xué)校10 822人，視力低下發(fā)生率為50.15%（5427/10822）；王婷婷等[6]報道烏魯木齊市維吾爾族和漢族中學(xué)生近視遺傳度調(diào)查，在2380例中，中學(xué)生總體近視患病率為60.12%；黃艷麗等[7]報道北京市昌平區(qū)中小學(xué)生2002～2012年常見病監(jiān)測結(jié)果，中、小學(xué)生視力不良檢出率分別為65.06%、39.26%，呈逐漸上升趨勢；諶丁艷等[8]報道深圳市兒童青少年視力調(diào)查結(jié)果，在35 561名學(xué)生中，小學(xué)生和初中生的視力不良率達(dá)59.01%；胡小琴等[9]報道浙江紹興地區(qū)的中小學(xué)生近視眼流行病學(xué)特征，中學(xué)生近視眼患病率為64.5%（1638/2540），小學(xué)生為31.9%（325/1020）；在相關(guān)影響因素方面，竇義蓉等[10]報道視力相關(guān)生存質(zhì)量及影響因素，主要因素包括視力與睡眠、體質(zhì)、運(yùn)動、飲食等，并提出提高學(xué)生視力相關(guān)生存質(zhì)量的途徑；馬慶華[11]報道中小學(xué)學(xué)生916例，視力低下率為85.48%，課間休息時間在室內(nèi)的學(xué)生近視率較高，且是危險因素；羅定富等[12]報道芒市2013～2014年城區(qū)中學(xué)生視力現(xiàn)狀調(diào)查情況，在2013～2014年檢查芒市城區(qū)中學(xué)生視力14314例，視力不良率69.89%，輕度、中度、重度視力不良率分別為7.29%、17.52%、45.08%；諶丁艷等[13]調(diào)查了深圳市2009～2013學(xué)年初中及小學(xué)生視力狀況，在114843人次的視力檢查數(shù)據(jù)中，2009～2013學(xué)年學(xué)生總視力不良率在58.81%～62.58%之間，初中生視力不良率及嚴(yán)重程度均顯著高于小學(xué)生；郭志麗等[14]對嘉興市小學(xué)一年級學(xué)生屈光異常及近視影響因素進(jìn)行了調(diào)查，在1 068名一年級初入學(xué)兒童中，近視、遠(yuǎn)視、散光、弱視檢出率分別為11.70%、4.02%、9.17、0.93%，兒童普遍存在用眼過度現(xiàn)象，用眼習(xí)慣不合格率達(dá)到38.9%，相關(guān)因素包括近視家族史，每日完成課程、作業(yè)、閱讀時間，電子產(chǎn)品接觸時間，做作業(yè)時偏頭寫字、握筆不正確等；郭雷等[15]調(diào)查了沈陽市和平區(qū)中小學(xué)生視力不良狀況及近視危險因素，小學(xué)一年級至高中三年級視力不良檢出率范圍為23.54%～88.34%，并隨年齡增長而逐年上升，影響因素包括近視家族史、住房類型、戶外運(yùn)動時間、睡眠時間、閱讀距離等；李貴英等[16]調(diào)查了2004～2014年常州市某中學(xué)學(xué)生視力不良變化趨勢，初中入學(xué)新生視力不良率為72.52%，高三學(xué)生視力不良率達(dá)到91.19%，同時重度視力不良所占比例逐漸增高，女生視力不良檢出率每年均高于男生；有報道[17]調(diào)查了重慶市4～6年級學(xué)生視力相關(guān)生存質(zhì)量現(xiàn)狀，視力低下檢出率為45.5%，視力低下學(xué)生視力相關(guān)生存質(zhì)量顯著低于視力正常學(xué)生；歐玉侖等[18]調(diào)查了郴州市城區(qū)中小學(xué)學(xué)生視力低下影響因素，視力低下率為47.50%，主要危險因素有年齡、年級、父母有近視、課外作業(yè)時間長，經(jīng)常連續(xù)閱讀1 h以上、看視頻時間長、肥胖等；張艷青等[19]報道2009～2014年淄博市某中學(xué)視力低下情況，視力低下檢出率平均為83.22%，初中生的輕度視力低下和中度視力低下檢出率明顯高于高中，重度視力低下檢出率表現(xiàn)為高中明顯高于初中；陳小嶸等[20]報道2013～2015年泉州市直中小學(xué)生視力不良情況，中小學(xué)生視力不良率隨著年齡的增長呈明顯的上升趨勢，7～18歲增加了43.89%；黃劍輝等[21]報道北京市9～22歲學(xué)生視力不良影響因素，其中睡眠時間、體育課次數(shù)、上課間操次數(shù)、作業(yè)時間、看電視時間和讀屏?xí)r間等因素與學(xué)生視力不良程度有關(guān)；沈平等[22]調(diào)查了2010～2015年欽州市欽南區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學(xué)生視力低下特點(diǎn)，期間，視力不良率在24.98%～30.95%之間，呈上升狀態(tài)，視力低下發(fā)生率以中度為主。本文調(diào)查發(fā)現(xiàn)，菏澤市中小學(xué)生視力低下、近視檢出率及患病程度隨年齡增長而增大，城市高于鄉(xiāng)村，女生高于男生，2014年7～11歲中小學(xué)生的平均視力較2010年有所改善，但12～18歲中小學(xué)生的平均視力較2010年有所下降。視力低下、近視檢出率居高不下，特別是近視流行的低年齡化趨勢必須引起高度重視，防近工作刻不容緩。

根據(jù)以上眾多的調(diào)查數(shù)據(jù)分析，各地中小學(xué)生視力低下程度各不相同，但都給學(xué)生的生活質(zhì)量和水平造成了嚴(yán)重影響，其關(guān)鍵原因是學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重、近視工作時間過長。但實際生活中其他方面的因素也不容忽視，如學(xué)校、家庭中要建立適當(dāng)?shù)牟晒猸h(huán)境，改善幼兒教育方法，避免過度近視活動，建立正確的閱讀和寫作姿勢，回避長時間看電視、玩電子游戲等不良的生活方式，應(yīng)引起充分的重視和關(guān)注。近年來，我國制訂了加強(qiáng)青少年體育、增強(qiáng)青少年體質(zhì)的系列規(guī)劃，中小學(xué)生的近視防治已列為目前學(xué)校衛(wèi)生最重要的職責(zé)。在我國當(dāng)前的教育體制下，除了全面貫徹素質(zhì)教育，切實減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，注意用眼衛(wèi)生外，還應(yīng)該講改善營養(yǎng)、增加戶外運(yùn)動和體育鍛煉、增強(qiáng)學(xué)生體質(zhì)作為重要的輔助措施。

從菏澤市的現(xiàn)狀況出發(fā)，學(xué)齡前和小學(xué)入學(xué)階段就應(yīng)該加強(qiáng)防近知識的宣傳普及，培養(yǎng)兒童的防近技能。要強(qiáng)化學(xué)校老師在防近工作中的作用，從小培養(yǎng)學(xué)生正確的讀寫姿勢，養(yǎng)成良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣。完善健康教育和陽光體育等系列素質(zhì)教育制度，將防近工作納入教學(xué)評估的重要內(nèi)容，動員社會參與，積極開展群防群治，達(dá)到進(jìn)一步改善中小學(xué)生的健康狀況目的。

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（收稿日期：2016-08-17）