400名學(xué)齡前兒童屈光狀態(tài)的調(diào)查分析

忻丹麗++王育文

[摘要] 目的 了解學(xué)齡前兒童的屈光狀態(tài)，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)屈光異常，從而最大程度減少兒童視力損害。 方法 對(duì)2015年1月～2016年1月我市3～6歲400名學(xué)齡前兒童的屈光狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查，分為3歲、4歲、5歲、6歲四個(gè)年齡組，比較不同年齡組的性別分布及視力情況、屈光不正情況（遠(yuǎn)視、近視、混合散光）。 結(jié)果 400名學(xué)齡前兒童的平均視力為（0.78±0.24），3歲組（0.58±0.12），4歲組（0.79±0.25），5歲組（0.84±0.22），6歲組（0.91±0.37），不同年齡組的視力不完全相同。400名學(xué)齡前兒童中經(jīng)屈光檢查發(fā)現(xiàn)屈光不正49例，屈光異常率12.3%。各組屈光不正發(fā)生率分別為3歲組12例（19.7%）， 4歲組13例（10.0%）、5歲組13例（11.8%）、6歲組11例（11.1%），其中3歲組屈光不正的發(fā)生率顯著高于其他各年齡組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。49例屈光不正的學(xué)齡前兒童中，遠(yuǎn)視39例，占79.6%，近視5例，混合散光5例，分別占10.2%。 結(jié)論 學(xué)齡前兒童存在屈光不正情況，通過對(duì)學(xué)齡前兒童進(jìn)行屈光篩查，可以盡早發(fā)現(xiàn)屈光不正，對(duì)糾正兒童屈光不正和防治弱視具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 學(xué)齡前兒童；屈光狀態(tài)；屈光不正；近視；遠(yuǎn)視；散光

[中圖分類號(hào)] R778.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）35-0130-03

Investigation and analysis of the refractive state of 400 preschool children

XIN Danli WANG Yuwen

Ningbo Eye Hospital， Ningbo 315040， China

[Abstract] Objective To learn refractive status of preschool children to facilitate the timely detection of refractive error ，thus minimizing visual impairment in children. Methods The refractive status of 400 preschool children aged 3-6 years old in our city from January 2015 to January 2016 were investigated and divided into 3 years old， 4 years old， 5 years old， 6 years old four age groups. The gender distribution and visual acuity， refractive error （hyperopia， myopia，astigmatism） were compared among the different age groups. Results 400 preschool children's average visual acuity was （0.78±0.24），the vision in different age groups was（0.58±0.12），（0.79±0.25），（0.48±0.22），（0.91±0.37）， and there were differences in vision among different age groups. Among the 400 preschool children， 49 cases had ametropia and refractive error rate was 12.3%. The incidence of refractive errors in each group was 12 cases（19.7%），13 cases（10.0%），13 cases（11.8%），11 cases（11.1%）. The incidence of ametropia was significantly higher in the 3-year-old group than that in other age groups（P<0.05）. Among 49 cases of refractive errors in preschool children， 39 cases were hyperopia， accounting for 79.6%， with 5 cases of myopia， 5 cases of astigmatism， accounting for 10.2%， respectively. Conclusion The results show that preschool children have refractive errors， and refractive errors can be found as soon as possible through refractive screening of preschool children. It is of great significance to correct the refractive errors in children and the prevent amblyopia through refractive screening.

[Key words] Preschool children； Refractive status； Refractive error； Myopia； Hyperopia； Astigmatism

3～6 歲學(xué)齡前兒童正處在視功能發(fā)育敏感期，任何異常環(huán)境刺激均會(huì)影響兒童視覺的正常發(fā)育，導(dǎo)致視覺功能障礙[1]。對(duì)學(xué)齡前兒童屈光狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查，可早期發(fā)現(xiàn)弱視、斜視及嚴(yán)重的屈光異常[2]。本研究旨在了解學(xué)齡前兒童的屈光狀態(tài)，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)屈光異常，從而最大程度減少兒童視力損害。本研究對(duì)2015年1月～2016年1月我市3～6歲400名學(xué)齡前兒童的屈光狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果總結(jié)分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

對(duì)我市2015年1月～2016年1月幼兒園入園的400名3～6歲學(xué)齡前兒童作為調(diào)查對(duì)象。其中，男210例，占52.5%，女190例，占47.5%；分為四個(gè)年齡段：3歲組61例，4歲組130例，5歲組110例，6歲組99例。各組兒童性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2檢測方法

采用美國偉倫公司生產(chǎn)的Suresight屈光篩查儀檢查，在自然光線下行小瞳孔下基礎(chǔ)屈光狀態(tài)檢查。該儀器屈光測量范圍為球鏡+6.00 D～-5.00 D、柱鏡±3.00 D，超過此范圍儀器報(bào)告顯示為高度屈光不正[3，4]。

1.3屈光異常標(biāo)準(zhǔn)

屈光狀態(tài)：正視（0.00～+0.25 DS），遠(yuǎn)視≥+0.50 DS，近視≥-0.25 DS；散光≥±0.50 DC。學(xué)齡前兒童視力低常診斷標(biāo)準(zhǔn)：3歲矯正視力≤0.5，4歲矯正視力≤0.6，5歲及以上矯正視力≤0.8。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)及方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡組性別分布及視力情況

見表1。400名學(xué)齡前兒童的平均視力為（0.78±0.24），其中3歲組共61例，其平均視力（0.58±0.12）；4歲組共130例，其平均視力（0.79±0.25）；5歲組110例，其平均視力（0.84±0.22）；6歲組99例，其平均視力（0.91±0.37）。經(jīng)方差分析可認(rèn)為不同年齡組的視力屈光度間存在差異，不同年齡組的視力屈光度值不完全相同（F=302.2，P<0.01）。

2.2不同年齡組屈光狀態(tài)檢查結(jié)果

見表2。400名學(xué)齡前兒童經(jīng)屈光檢查發(fā)現(xiàn)屈光不正49例，屈光不正發(fā)生率12.3%。其中3歲組發(fā)現(xiàn)屈光不正共12例（19.7%），4歲組、5歲組分別發(fā)現(xiàn)屈光不正各13例，屈光不正發(fā)生率分別為10.0%，11.8%，6歲組發(fā)現(xiàn)屈光不正11例（11.1%），其中3歲組屈光不正的發(fā)生率顯著高于其他各年齡組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

見表3。49例屈光不正的學(xué)齡前兒童中，遠(yuǎn)視39例，占79.6%，近視5例，混合散光5例，分別占10.2%。其中3歲組無一例出現(xiàn)近視，4歲組發(fā)現(xiàn)近視和混合散光各2例，5歲組發(fā)現(xiàn)近視和混合散光各1例，6歲組發(fā)現(xiàn)混合散光1例、近視2例。各年齡組間遠(yuǎn)視、近視、混合散光差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。39例遠(yuǎn)視兒童共50只眼，其中單純遠(yuǎn)視和復(fù)性遠(yuǎn)視散光各25眼，且多為<+3.00 D的輕度遠(yuǎn)視，≥+3.00 D的遠(yuǎn)視僅有2眼。5例混合散光兒童共9眼，其中3眼為順規(guī)散光，3眼為逆規(guī)散光，3眼為斜軸散光。

3討論

學(xué)齡前期是兒童視功能發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，視覺在3～6歲不斷發(fā)育形成，通過反復(fù)適宜的視覺刺激和強(qiáng)化使雙眼視覺逐漸完善[6-8]。

屈光不正包括近視、遠(yuǎn)視和散光，對(duì)視覺質(zhì)量影響嚴(yán)重[9-12]。屈光不正特別是遠(yuǎn)視可影響兒童視覺發(fā)育，是斜視弱視的主要病因。屈光不正是兒童時(shí)期常見的眼病，也是導(dǎo)致視力低下的主要因素之一。既往認(rèn)為看電視距離過近、體育運(yùn)動(dòng)時(shí)間過少、連續(xù)看書寫字時(shí)間過長易影響兒童視力發(fā)育。近年來隨著信息化社會(huì)的不斷發(fā)展，越來越多的電器進(jìn)入家庭，兒童過早接觸電視機(jī)、游戲機(jī)、電腦等視頻終端以及父母近視性屈光異常比例的提高，使屈光不正和弱視等患病率逐年上升[13-17]。

視力篩查是對(duì)學(xué)齡前兒童視力監(jiān)測的一個(gè)主要手段，但由于學(xué)齡前兒童，特別是3歲兒童理解能力差、不易配合及受環(huán)境因素和光線強(qiáng)弱等因素的影響，可降低篩查結(jié)果的準(zhǔn)確性，因此僅作視力檢查并不能真實(shí)反映其視功能狀況。

學(xué)齡前兒童視力低常診斷標(biāo)準(zhǔn)：3歲矯正視力≤0.5，4歲矯正視力≤0.6，5歲及以上矯正視力≤0.8。2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)斜視與小兒眼科學(xué)組討論達(dá)成共識(shí)：排除眼部器質(zhì)性病變，年齡在3～5歲兒童視力的正常下限為0.5，6歲及以上兒童視力的正常值下限為0.7，最低矯正視力低于此下限為弱視；或雙眼視力相差2行及以上，視力較低眼位弱視。兒童視力和屈光狀態(tài)是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展過程，早期篩查視力、屈光狀態(tài)十分必要。Suresight 篩查儀作為學(xué)齡前兒童屈光篩查工具，使用方便、快捷、兒童容易配合，較適合學(xué)齡前兒童的群體屈光篩查。研究顯示，采用屈光篩查儀檢測早期發(fā)現(xiàn)弱視的靈敏度高于遠(yuǎn)視力檢測。Suresight 手持驗(yàn)光儀對(duì)屈光普查和流行病學(xué)調(diào)查有較好的使用價(jià)值，其檢測結(jié)果推測散瞳驗(yàn)光的結(jié)果，可以了解兒童真實(shí)的屈光狀態(tài)，為臨床進(jìn)一步檢查和眼保健提供參考[18]。

本調(diào)查選用 Suresight 篩查儀對(duì)學(xué)齡前兒童屈光狀態(tài)進(jìn)行檢測，結(jié)果顯示，400名學(xué)齡前兒童的平均視力（0.78±0.24），不同年齡組的視力不完全相同，說明兒童視力處于變化狀態(tài)。400名學(xué)齡前兒童經(jīng)屈光檢查發(fā)現(xiàn)屈光不正49例，屈光異常率12.3%，與馮晶晶等[19]的文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。且其中3歲組發(fā)現(xiàn)屈光不正共12例， 4歲組、5歲組分別發(fā)現(xiàn)屈光不正各13例， 6歲組發(fā)現(xiàn)屈光不正11例，其中3歲組屈光不正的發(fā)生率顯著高于其他各年齡組，差異具有顯著性（P<0.05），提示對(duì)3歲學(xué)齡前兒童需要隨訪屈光狀態(tài)，必要時(shí)配鏡干預(yù)，以免弱視發(fā)生。49例屈光不正的學(xué)齡前兒童中，遠(yuǎn)視39例，占79.6%，近視5例，混合散光5例，分別占10.2%。不論視力正常還是低常、遠(yuǎn)視、近視、混合散光、正視，在各年齡組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與馮晶晶等[19]的調(diào)查情況一致，說明隨著年齡增長，兒童正視眼和遠(yuǎn)視眼的比例呈下降趨勢，而近視眼發(fā)病率逐年增加。

兒童眼睛的正常屈光不應(yīng)僅看作是正視眼，眼的屈光發(fā)育過程中，正視狀態(tài)為時(shí)短暫。在各種內(nèi)外因素的影響下，眼的屈光發(fā)育或達(dá)不到正視狀態(tài)，或朝近視方向繼續(xù)發(fā)展。屈光不正是造成弱視的重要原因，散光是弱視形成的主要類型，遠(yuǎn)視及遠(yuǎn)視散光是學(xué)齡前兒童屈光不正的主要類型。高度屈光不正（如散光、遠(yuǎn)視、屈光參差）會(huì)導(dǎo)致嬰幼兒弱視[20-23]。3～4歲視力異常兒童中，經(jīng)及時(shí)矯治后有不少兒童可發(fā)展為正常視力。朱瑋等[24]整群抽樣調(diào)查也證實(shí)，小學(xué)生視力散光發(fā)病率高，加強(qiáng)小學(xué)生屈光不正的監(jiān)測與預(yù)防近視的發(fā)展至關(guān)重要。

一般認(rèn)為隨年齡增長，遠(yuǎn)視度數(shù)會(huì)逐漸降低向正視發(fā)展，我們僅針對(duì)3～6歲學(xué)齡前階段，年齡范圍較局限，還有待于進(jìn)一步擴(kuò)大樣本數(shù)進(jìn)行研究。對(duì)于屈光不正除依據(jù)屈光性質(zhì)、形式、程度等外，還需參考年齡與視功能等情況作具體分析，因此，建議對(duì)于3歲以上兒童每年至少應(yīng)做一次屈光檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)屈光不正和弱視，對(duì)糾正兒童屈光不正和防治弱視具有重要意義。

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（收稿日期：2016-09-11）