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    視覺生理性手指操對預(yù)防青少年近視及控制發(fā)展的作用探討

    2016-12-21 16:31:43徐快娥陳錦昌董曉明
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2016年27期
    關(guān)鍵詞:近視眼軸青少年

    徐快娥+陳錦昌+董曉明

    [摘要] 目的 探討視覺生理性手指操對預(yù)防青少年近視及控制發(fā)展的作用。 方法 將視力正?;虻投冉?、雙眼均正位或水平隱斜<8△的青少年240例隨機(jī)分為對照組與研究組各120例,所有的青少年若散瞳后屈光度≥ -1.00D則予近視眼鏡配戴,否則不配戴任何眼鏡,對照組僅限于此,研究組在此基礎(chǔ)上配合視覺生理性手指操進(jìn)行干預(yù),比較兩組干預(yù)前后的近視屈光度、眼軸長度及隱斜度變化。 結(jié)果 干預(yù)后兩組的近視屈光度與眼軸長度均較干預(yù)前明顯增加,但研究組明顯小于對照組(P<0.05);研究組原有外隱斜15例中8例(53.33%)好轉(zhuǎn),原有內(nèi)隱斜8例均無明顯好轉(zhuǎn),且新增1例內(nèi)隱斜;對照組原有內(nèi)、外隱斜者無明顯好轉(zhuǎn),無新增內(nèi)隱斜者。研究組外隱斜好轉(zhuǎn)率明顯高于對照組(P<0.05)。 結(jié)論 視覺生理性手指操對青少年近視具有一定的防控作用,并對外隱斜有較好地改善作用,值得臨床推廣。

    [關(guān)鍵詞] 視覺生理性手指操;青少年;近視;眼軸;隱斜度

    [中圖分類號] R778.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701(2016)27-0080-03

    近視是眼科發(fā)病率最高的一種疾病,隨著近幾十年我國群眾生活方式及環(huán)境的改變,我國已成為世界上近視人口最多的國家之一,發(fā)病現(xiàn)狀表現(xiàn)出發(fā)病率逐年上升、發(fā)病年齡逐漸提早的特點(diǎn)[1]。根據(jù)我國2010年第6次多民族學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研表明,從小學(xué)生到高中生的視力不良率均呈現(xiàn)出繼續(xù)增長的態(tài)勢;另有數(shù)據(jù)表明,小學(xué)生患近視的幾率在13.7%左右,初中生達(dá)42.9%,而高中生高達(dá)69.7%[2,3]。近視的危害不可輕視,不只單純地會引起視力低下,嚴(yán)重時甚至有致盲危機(jī)。目前,青少年近視的預(yù)控工作已成為我國兒童青少年衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容。視覺生理性手指操是以近視調(diào)節(jié)學(xué)說與視光學(xué)中眼內(nèi)外肌的的三聯(lián)運(yùn)動原理為基礎(chǔ)而形成的一套眼操訓(xùn)練,為探討其對預(yù)防、控制青少年近視的作用,本研究特選取符合標(biāo)準(zhǔn)的240例青少年作為研究對象,現(xiàn)報道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選擇2014年1~12月240例青少年,納入標(biāo)準(zhǔn):①按《近視眼學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],通過散瞳檢影證實(shí)為等效球鏡-2.00D以內(nèi)或正視眼,即正視+0.50D~-0.25D,低度近視-0.50D~-3.00D;②雙眼均正位或水平隱斜<8△;③年齡13~18歲;④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①生理性遠(yuǎn)視屈光度;②眼部器質(zhì)性病變。隨機(jī)將其分為研究組與對照組各120例,兩組的基線資料見表1,且組間基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法

    所有對象入院后均接受視力、眼軸、眼位、屈光度及隱斜度等全面檢查,所有的青少年若散瞳后屈光度(等效球鏡)≥-1.00D則予近視鏡配戴,否則不配戴任何眼鏡,對照組僅限于此,研究組在此基礎(chǔ)上同時配合視覺生理性手指操進(jìn)行干預(yù),眼操方法為:將左(或右)手食指豎直放于兩眼正前方,眼睛注視食指,注視過程中前臂作伸屈動作,此時眼睛不離食指跟著食指的移動而運(yùn)動。每次堅持3~4 min,每日2次,12個月后復(fù)診。

    1.3檢查方法

    1.3.1 一般眼科檢查 檢查眼位、眼球運(yùn)動是否正常,有無眼部器質(zhì)性病變,詢問近視家族史、平日用眼情況等。

    1.3.2 近視檢查 檢查前使用托吡卡胺滴眼液(武漢五景藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H42021101)5 g/L與鹽酸去氧腎上腺素眼液(上海禾豐制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H31021175)5 g/L滴眼,每隔5 min滴眼1次,共滴3~5次,待瞳孔對光反應(yīng)消失后進(jìn)行客觀檢影,通過主觀插片復(fù)光明確屈光度配鏡視力達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表1.0為準(zhǔn)。

    1.3.3眼軸檢查 在完成驗光后進(jìn)行眼部表面麻醉,滴鹽酸奧布卡因眼液(沈陽綠洲制藥有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H21023097)1滴,使用MD-300W超聲生物測量儀(天津邁達(dá)有限公司)對眼軸進(jìn)行測量。

    1.3.4 水平隱斜檢查 使用隱斜測定儀(四川省昌明儀器有限公司)進(jìn)行檢查,內(nèi)、外隱斜分別用“+”、“-”號代替。符號后的數(shù)值減小表示隱斜好轉(zhuǎn)。

    1.4 觀察指標(biāo)

    比較兩組干預(yù)前及干預(yù)后12個月的近視屈光度、眼軸長度及隱斜度變化。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用百分比表示,數(shù)據(jù)對比采用χ2校驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組干預(yù)前后的近視屈光度比較

    兩組干預(yù)前的近視屈光度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后兩組均有所增加,但研究組明顯小于對照組(P<0.05),研究組加深>0.50D的比例明顯少于對照組(P<0.05)。見表2。

    2.2兩組干預(yù)前后的眼軸長度比較

    兩組干預(yù)前的眼軸長度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后兩組均有所增加,但研究組明顯小于對照組(P<0.05),見表3。

    2.3兩組干預(yù)前后隱斜度變化情況

    研究組原有外隱斜15例中8例(53.33%)有好轉(zhuǎn)跡象,原有內(nèi)隱斜8例均無明顯好轉(zhuǎn),且新增1例內(nèi)隱斜者;對照組原有內(nèi)隱斜6例與外隱斜14例均無明顯好轉(zhuǎn),亦無新增內(nèi)隱斜者。研究組外隱斜好轉(zhuǎn)率明顯高于對照組(χ2=10.311,P=0.001)。

    3 討論

    研究指出,屈光不正是造成青少年視力損害的一個重要原因,早期預(yù)防并控制視力減退十分必要,否則一旦進(jìn)入高度近視則極易導(dǎo)致一些眼部嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn),甚至致盲[4,5]。目前WHO組織已將屈光不正列為2020年要在全球范圍內(nèi)基本消除的幾種可避免的致盲眼病之一[6]。近視的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,不過已形成了三種主要的學(xué)說,即單純信號學(xué)說、會聚學(xué)說以及調(diào)節(jié)學(xué)說[7,8]。近視的病因比較復(fù)雜,是先天因素與后天因素作用的結(jié)果,其中用眼過多被指是導(dǎo)致近視最為主要的原因之一[9]。多項研究指出,超負(fù)荷近距離工作在近視的發(fā)生、發(fā)展過程中起著重要作用。

    青少年是近視的主要人群,這與青少年的身份及所處環(huán)境有很大關(guān)系[10]:①學(xué)生一般近距離用眼多,視遠(yuǎn)機(jī)會少;②多頻率、長時間接觸熒光燈及電子用品等。根據(jù)視光學(xué)中眼內(nèi)外肌的三聯(lián)運(yùn)動理論,視近時發(fā)生了近反射的三聯(lián)運(yùn)動并引起多種肌肉功能狀態(tài)出現(xiàn)明顯的改變,即:①持續(xù)調(diào)節(jié)時,導(dǎo)致睫狀肌的負(fù)擔(dān)過重;②眼球內(nèi)轉(zhuǎn)時,導(dǎo)致內(nèi)直肌超負(fù)荷使用;③瞳孔縮小時,導(dǎo)致瞳孔括約肌過多使用;④眨眼少時,影響眼瞼肌的正常功能[11]。

    近年研究顯示,調(diào)節(jié)對雙視覺平面出現(xiàn)的屈光變化有一定作用,當(dāng)高調(diào)節(jié)滯后,需求較高的調(diào)節(jié)反應(yīng)時僅出現(xiàn)較低調(diào)節(jié),則會引起視網(wǎng)膜模糊像,從而導(dǎo)致近視出現(xiàn),持續(xù)視近會引發(fā)暫時性近視[12]。認(rèn)為到這種近視眼的調(diào)節(jié)滯后,或許可通過一些調(diào)節(jié)功能的視覺訓(xùn)練來預(yù)防或控制近視的發(fā)生、發(fā)展。視覺生理性手指操通過使眼睛交替看近看遠(yuǎn)起到了眼球內(nèi)外肌聯(lián)合運(yùn)動的目的,通過訓(xùn)練可有效緩解假性近視的調(diào)節(jié)過度,改善晶狀體的調(diào)節(jié)功能,從而有助于近視的防控[13]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后研究組的近視屈光度與眼軸長度均小于對照組,這說明眼操訓(xùn)練有利于使調(diào)節(jié)放松,從而減輕眼肌的負(fù)擔(dān),減小眼肌對眼球的壓迫,最終使眼軸的長度得到控制。

    視覺生理性手指操也可一定程度地改善隱斜。視覺生理性手指操通過眼球的遠(yuǎn)近運(yùn)動來對調(diào)節(jié)進(jìn)行訓(xùn)練,同時它又好比一種集合訓(xùn)練,研究表明,集合訓(xùn)練可促進(jìn)大腦皮質(zhì)集合沖動,增加輻輳,擴(kuò)大內(nèi)融合的范圍。國內(nèi)學(xué)者曾通過筆尖集合訓(xùn)練法配合負(fù)球鏡治療輕度外斜患者,多數(shù)獲得功能痊愈[14,15]。視覺生理性手指操可使雙眼處在有調(diào)節(jié)與集合的運(yùn)動狀態(tài)中,可維持雙眼的視軸平行,不會造成近距離用眼過度,所以有助于改善外隱斜,控制近視程度。至于研究組中新增的1例內(nèi)隱斜者,可能與每日眼操訓(xùn)練次數(shù)過多有關(guān),一般要求每日2次眼操訓(xùn)練即可。

    視覺生理性手指操簡單易行,安全性高,現(xiàn)階段證實(shí)對低度近視具有一定的防控作用,并對外隱斜有較好地改善作用;但對高度近視效果如何將有必要作進(jìn)一步研究。

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    (收稿日期:2016-06-22)

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