不同民族教職工肥胖對(duì)胰島素抵抗的影響

劉麗江，趙曉霞，高靜，李曉玲

（西北民族大學(xué)醫(yī)院，甘肅蘭州730030）

不同民族教職工肥胖對(duì)胰島素抵抗的影響

劉麗江，趙曉霞，高靜，李曉玲

（西北民族大學(xué)醫(yī)院，甘肅蘭州730030）

目的研究不同民族教職工肥胖對(duì)胰島素抵抗的影響，分析肥胖對(duì)胰島素抵抗的影響是否有民族差異。方法通過隨機(jī)抽樣方法，對(duì)在民族高校工作的25歲以上教職工（藏族129人、漢族133人、回族109人）進(jìn)行問卷調(diào)查、身體測(cè)量及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，計(jì)算體重指數(shù)（BM I）和胰島素抵抗指數(shù)（H-IR），分析體重指數(shù)對(duì)胰島素抵抗指數(shù)的影響是否有民族差異。結(jié)果藏、漢、回族教職工的胰島素抵抗指數(shù)均隨體重指數(shù)增加而增加，而體重指數(shù)對(duì)其胰島素抵抗指數(shù)的影響各有不同，藏族教職工體重指數(shù)對(duì)胰島素抵抗指數(shù)的影響較漢族和回族教職工小，漢族和回族教職工間無顯著性差異。結(jié)論肥胖可以導(dǎo)致胰島素抵抗，但是肥胖對(duì)藏族教職工胰島素抵抗的影響較漢族和回族教職工小。

肥胖；胰島素抵抗；體重指數(shù)；民族

近年來，由于飲食結(jié)構(gòu)改變、缺乏運(yùn)動(dòng)、不良生活方式等原因，我國(guó)居民普遍能量過度攝入，肥胖患者迅速增加。1992—2002年短短10年時(shí)間，我國(guó)體重超標(biāo)以及肥胖發(fā)生率從14.6%飆升到21.8%（超重率為18.9%，肥胖率為2.9%）。以體重指數(shù)（BMI）25 kg/m2和30 kg/m2作為分界值，我國(guó)成年人超重肥胖率達(dá)29.9%（超重率22.8%，肥胖率7.1%）[1，2]。肥胖已成為嚴(yán)重威脅人民群眾健康的公共衛(wèi)生問題。

肥胖癥患者往往伴有高血壓、血脂異常和葡萄糖耐量異常[3]。胰島素抵抗（insulin resistance，IR）被視為肥胖、2型糖尿病、糖耐量異常、高血壓、高脂血癥及動(dòng)脈粥樣硬化的共同危險(xiǎn)因素。本研究以民族高校教職工作為研究對(duì)象，探討肥胖與胰島素抵抗的關(guān)系，從而為預(yù)防不同民族教職工肥胖及胰島素抵抗提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用整群抽樣的方法，于2014年5—10月，對(duì)371例民族高校教職工進(jìn)行調(diào)查。其中，藏族129例（男70例，女59例），漢族133例（男60例，女73例），回族109例（男57例，女52例）。調(diào)查包括問卷調(diào)查、身體測(cè)量及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。入選者為西北民族大學(xué)教職工，年齡25歲以上，少數(shù)民族教職工父母均為同一民族，保留本民族飲食習(xí)慣。排除已患有糖尿病及血糖升高（空腹血糖＞6 mmol/L）者，排除嚴(yán)重心、肝、腎及其他內(nèi)分泌疾病者。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查包括基本資料（姓名、性別、出生日期、民族、聯(lián)系電話、家庭住址、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)），飲食生活行為（主食、攝鹽量、蔬菜、水果、食用油、體力勞動(dòng)、體育鍛煉情況、吸煙情況、飲酒情況、睡眠情況、精神壓力），疾病史調(diào)查（糖尿病等內(nèi)分泌疾病及嚴(yán)重心、肝、腎疾?。?。

1.2.2 身體測(cè)量測(cè)量身高者脫鞋帽，雙腳平放地面，腳后跟并緊、直立，背部挺直，雙肩放松，雙眼正視前方，頭部保持水平。讀數(shù)精確到小數(shù)點(diǎn)后一位。測(cè)量體重者脫去鞋帽、外套等，取出口袋里的物品，保持身體直立，雙臂放松于身體兩側(cè)，只穿簡(jiǎn)單衣褲進(jìn)行稱量。讀數(shù)精確到小數(shù)點(diǎn)后一位。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)研究對(duì)象至少10小時(shí)未進(jìn)食，早上7：30—8：30抽取血標(biāo)本檢測(cè)空腹血糖與空腹胰島素水平。采集血標(biāo)本后馬上進(jìn)行血清分離、空腹血糖測(cè)定。糖測(cè)定采用改良的己糖激酶法，檢測(cè)儀器為日立7020自動(dòng)臨床分析儀。胰島素水平測(cè)定采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法，檢測(cè)儀器為拜耳公司中佳GC-1200 r放射免疫檢測(cè)儀。

1.2.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)（BMI）＝體重（kg）/身高（m）2。正常：18.5≤BMI≤23.9 kg/m2，超重：24.0≤BMI≤27.9 kg/m2，肥胖：BMI≥28.0 kg/m2。

胰島素抵抗指數(shù)（H-IR）=空腹胰島素水平（FINS，uIU/m l）×空腹血糖（FPG，mmol/L）/22.5。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。各項(xiàng)參數(shù)以（±s）表示。組間比較采用單因素方差分析，BMI和HOMA-IR的相關(guān)性比較采用Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料及人體測(cè)量指標(biāo)分布（見表1）

表1 調(diào)查對(duì)象基本情況（±s）

表1 調(diào)查對(duì)象基本情況（±s）

項(xiàng)目漢族51.10±14.30 1.66±0.08 68.96±11.86 24.92±3.33 4.55±0.72 19.19±7.06 3.98±2.09藏族年齡（歲）身高（m）體重（kg）體重指數(shù)（kg/m2）空腹血糖（mmol/L）空腹胰島素水平（uIU/ml）H-IR 44.21±10.68 1.69±0.08 69.93±12.13 24.31±3.25 4.27±0.60 15.81±7.59 3.06±1.76回族39.15±8.44 1.68±0.07 65.98±12.38 23.19±3.46 4.26±0.48 19.62±8.22 3.77±1.85平均45.19±12.52 1.68±0.08 68.42±12.49 24.20±3.41 4.37±0.62 18.14±7.76 3.60±1.95

2.2 胰島素抵抗指數(shù)隨體重指數(shù)增加而增加

藏族正常、超重、肥胖組，胰島素抵抗指數(shù)分別為（2.52± 0.81）、（3.35±1.99）、（4.44±2.78），超重組與正常組間、肥胖組與正常組間差異顯著，且隨著體重指數(shù)的升高，胰島素抵抗指數(shù)升高。漢族正常、超重、肥胖組，胰島素抵抗指數(shù)分別為（3.03±1.04）、（4.46±2.58）、（5.27±1.60），超重組與正常組間、肥胖組與正常組間、肥胖組與超重組間差異顯著?；刈逭！⒊?、肥胖組，胰島素抵抗指數(shù)分別為（3.21±1.36）、（4.10±1.60）、（5.29±2.42），超重組與正常組間、肥胖組與正常組間、肥胖組與超重組間差異顯著。隨著體重指數(shù)的升高，藏、漢、回族各組胰島素抵抗指數(shù)均明顯升高（見表2）。

表2 不同民族教職工體重指數(shù)對(duì)胰島素抵抗的影響（±s）

表2 不同民族教職工體重指數(shù)對(duì)胰島素抵抗的影響（±s）

注：與正常組比較，*P＜0.05，**P＜0.001；與超重組比較，#P＜0.001；與藏族組比較，aP＜0.05，bP＜0.01

藏族組漢族組回族組n H-IR n H-IR n H-IR正常組超重組肥胖組合計(jì)65 48 16 129 2.52±0.81 3.35±1.99* 4.44±2.78** 3.06±1.76 56 56 21 133 3.03±1.04a4.46±2.58**a5.27±1.60**#3.98±2.09 67 34 8 109 3.21±1.36b4.10±1.60* 5.29±2.42**#a3.77±1.85

2.3 體重指數(shù)對(duì)胰島素抵抗指數(shù)影響的民族差異

在正常組中，藏族組與漢、回族組間H-IR有顯著性差異，漢族與回族組間無顯著性差異。在超重組中，藏族組與漢族組間H-IR有顯著性差異，藏族組與回族組間、漢族與回族組間無顯著性差異。在肥胖組中，藏族組與回族組間H-IR有顯著性差異，藏族組與漢族組間、漢族組與回族組間H-IR無顯著性差異（見表2）。

3 討論

肥胖現(xiàn)已被歸類為慢性病，世界衛(wèi)生組織（WHO）將肥胖列為影響人類健康與長(zhǎng)壽的十大威脅之一。肥胖患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)比體重正常者高50%～100%，因病死亡的患者中有15%～20%的人合并肥胖[4]。近年來，對(duì)肥胖的研究已成為熱點(diǎn)。

我國(guó)人群一直以低體重為特點(diǎn)，長(zhǎng)期以來我國(guó)對(duì)肥胖的重視程度不如發(fā)達(dá)國(guó)家。但是，隨著生活方式改變、膳食結(jié)構(gòu)變化和體力活動(dòng)減少，我國(guó)超重和肥胖患病率迅速上升[5～7]，加強(qiáng)對(duì)肥胖的研究勢(shì)在必行。多項(xiàng)研究證實(shí)，減輕體重可以降低胰島素抵抗水平[8～12]。

Matthews等[13]于1985年提出[13]用穩(wěn)態(tài)模型（HOMA）來測(cè)定胰島素抵抗及β細(xì)胞功能，此法簡(jiǎn)單實(shí)用，與評(píng)價(jià)胰島素抵抗的金標(biāo)準(zhǔn)——正常葡萄糖胰島素鉗夾技術(shù)（EICT）有較好的相關(guān)性。但EICT方法復(fù)雜、技術(shù)要求高、價(jià)格昂貴、設(shè)備特殊，限制了臨床推廣[14，15]。

3.1 肥胖與胰島素抵抗關(guān)系密切

肥胖導(dǎo)致脂肪細(xì)胞肥大及數(shù)量增多，致使其分泌激素的能力增強(qiáng)或減弱，從不同層面影響胰島素的作用，導(dǎo)致IR。研究發(fā)現(xiàn)，脂肪細(xì)胞分泌的FFA、瘦素、腫瘤壞死因子、抵抗素、脂聯(lián)素等與IR關(guān)系密切。過氧化物酶增殖體激活物受體γ亦是肥胖導(dǎo)致IR重要機(jī)制之一[16]。除此之外，遺傳因素在肥胖導(dǎo)致IR的過程中也起到至關(guān)重要的作用。有證據(jù)表明，肥胖、2型糖尿病和心血管疾病有共同的遺傳背景，“節(jié)儉基因”或“肥胖糖尿病基因”可能參與肥胖及其相關(guān)代謝異常的發(fā)生[17～20]。

肥胖的發(fā)生與遺傳因素、環(huán)境因素、社會(huì)因素、膳食結(jié)構(gòu)等有關(guān)，是多種因素相互作用的結(jié)果。近年來，生活方式的改變極大地促進(jìn)了肥胖的發(fā)生，遺傳因素對(duì)個(gè)體間肥胖差異的影響可達(dá)40%～70%，BMI、腰圍、臀圍比等均受遺傳影響[21，22]。我國(guó)是一個(gè)多民族國(guó)家，不同民族尤其是游牧民族的生活習(xí)慣與漢族差異很大。但是，國(guó)內(nèi)對(duì)于少數(shù)民族肥胖與胰島素抵抗及糖尿病的研究非常有限。

本次研究中，我們采用穩(wěn)態(tài)模型（HOMA）來測(cè)定個(gè)體胰島素抵抗情況，探討肥胖對(duì)不同民族群眾胰島素抵抗的影響，對(duì)比同一層次的體重指數(shù)對(duì)不同民族群眾的胰島素抵抗的影響有無差異性。研究發(fā)現(xiàn)，藏族、漢族、回族教職工的胰島素抵抗指數(shù)均隨體重指數(shù)升高而升高。

3.2 肥胖對(duì)胰島素抵抗的影響具有民族差異

本項(xiàng)研究中，在年齡、身高及體重指數(shù)均相差不大的前提下，藏族組的H-IR值較漢族組及回族組低。在正常、超重及肥胖3組中，藏族組H-IR值均低于漢族組和回族組，且差異顯著。

肥胖受環(huán)境及遺傳因素共同作用，藏族群眾生活習(xí)慣與漢族及回族群眾不同，他們食肉量大，喜食奶制品，進(jìn)食碳水化合物種類較簡(jiǎn)單，量也相對(duì)較少。肉食及奶油等熱量較高，胃排空慢，容易引起體重增加。藏族群眾飲食結(jié)構(gòu)與西方國(guó)家高脂、高蛋白飲食結(jié)構(gòu)相似。Mcauley等[23]認(rèn)為西方國(guó)家的高脂、高蛋白飲食，比目前推薦的高碳水化合物飲食在降低胰島素抵抗方面的作用更大，認(rèn)為高碳水化合物飲食只有增加富含粗纖維的食品攝入才能達(dá)到高蛋白飲食的益處。漢族及回族群眾飲食習(xí)慣較接近，雖然回族食肉量相對(duì)較多，但進(jìn)食碳水化合物較多，吃蔬菜水果也較多。單核苷酸多態(tài)性（SNP）與體力活動(dòng)、飲食交互作用，肥胖相關(guān)的遺傳效力可以被生活方式干預(yù)減弱[24，25]。全基因組關(guān)聯(lián)研究（GWAS）加速了對(duì)肥胖易感基因的研究。對(duì)于藏族群眾肥胖相關(guān)性遺傳基因位點(diǎn)是否有遺傳異質(zhì)性，還有待進(jìn)一步研究。

由于此次調(diào)查的人群生活在同一環(huán)境，運(yùn)動(dòng)量的區(qū)別不是很大，因此考慮藏族、漢族及回族教職工胰島素抵抗指數(shù)的區(qū)別主要和遺傳因素及飲食有關(guān)。

研究表明，肥胖會(huì)增加糖尿病等代謝性疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)，而肥胖是可控因素[24]。所以，各民族群眾都需要避免肥胖，而控制體重的最好方法是健康的生活方式。所以，要避免久坐、少運(yùn)動(dòng)等生活方式。但是，不同民族有自己的飲食喜好，不必完全改變飲食習(xí)慣，藏族飲食熱量較高，但是并未引起更強(qiáng)的胰島素抵抗，在同一體重水平下，胰島素抵抗水平反而較低?？梢栽谧鹬孛褡迳盍?xí)慣的基礎(chǔ)上，提出有效的代謝性疾病預(yù)防方案，注意低脂低糖飲食與適量運(yùn)動(dòng)?？紤]到藏族群眾進(jìn)食熱量高，胰島素抵抗不明顯，可以糖苷酶抑制劑等藥物治療，而羅格列酮等胰島素增敏劑則不作為首選。

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G451

A

1671-1246（2017）13-0114-03

注：本文系中央高校基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)項(xiàng)目（31920130030）