公立醫(yī)院臨床科室經(jīng)濟運營評價及預警體系建立研究

包秀芬，孟子鑒

(1.湖北科技學院 財務處，湖北 咸寧 437100;2.湖北科技學院，湖北 咸寧 437100)

公立醫(yī)院臨床科室經(jīng)濟運營評價及預警體系建立研究

包秀芬1，孟子鑒2

(1.湖北科技學院 財務處，湖北 咸寧 437100;2.湖北科技學院，湖北 咸寧 437100)

隨著中國特色社會主義市場經(jīng)濟的不斷深入發(fā)展，公立醫(yī)院臨床科室作為中國特色社會主義醫(yī)療保障體系重要組成部分，應該順應時代的發(fā)展和社會的要求，在提高醫(yī)療服務質(zhì)量的同時，應建立完善的經(jīng)濟運營評價及預警體系，以促進公立醫(yī)院的可持續(xù)、健康、快速的發(fā)展。文章首先分析了當前公立醫(yī)院臨床科室經(jīng)濟運營評價體系現(xiàn)存在的問題；隨后，重點探討了臨床科室經(jīng)濟運行體系的建立，包括建立的原則、指標的確定、權重的設置等；最后，基于建立的臨床科室經(jīng)濟運營評價體系，構建完善的預警體系。本文的研究內(nèi)容可以為臨床科室的經(jīng)濟運營評價體系及預警體系的建立提供參考。

臨床科室；經(jīng)濟運營評價體系；預警體系

伴隨著中國特色的社會主義市場經(jīng)濟不斷深入發(fā)展，人們?nèi)找嬖鲩L的高質(zhì)量醫(yī)療服務需求同服務質(zhì)量參差不齊、費用昂貴的醫(yī)療機構的現(xiàn)狀之間的矛盾依然得不到有效的解決。為了順應中國特色的社會市場經(jīng)濟發(fā)展，滿足人們?nèi)找嬖鲩L的高質(zhì)量、高費效比的醫(yī)療服務，要求公立醫(yī)療機構不斷進行改革，2009年新醫(yī)改提出了“有效減輕居民就醫(yī)費用負擔”，切實緩解“看病難、看病貴”的近期目標，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務”的長遠目標[1]。在今年的十二屆全國人大五次會議上也明確要求今年全面取消藥品加成、破除以藥補醫(yī)的機制。

當前中國經(jīng)濟不斷發(fā)展、醫(yī)療機構改革不斷深入，公立醫(yī)療機構的內(nèi)外部運營環(huán)境發(fā)生了巨大的變化，臨床科室作為公立醫(yī)療機構的重要基本單元，其經(jīng)濟運營體系直接決定了整個醫(yī)療機構的經(jīng)濟運營效率和服務水平[2]。然而，當前針對臨床科室經(jīng)濟運營狀況還沒有建立一套完整、全面的評價體系。而構建臨床科室經(jīng)濟運營評價體系既能健全醫(yī)療結構內(nèi)部激勵機制和約束機制，又能提高臨床科室經(jīng)濟運營效率、服務水平。同時，建立及時的預警體系也有利于促進臨床科室的健康、可持續(xù)發(fā)展。因此，針對公立醫(yī)療機構而言，建立臨床科室經(jīng)濟運營評價體系及預警體系具有十分重要的現(xiàn)實意義。

一、目前現(xiàn)狀

目前，大部分公立醫(yī)療機構尚未建立完善的臨床科室經(jīng)濟運營評價體系以及預警干預體系，主要存在以下幾點問題。

(一)臨床科室經(jīng)濟運營評價體系單一

公立醫(yī)院臨床科室經(jīng)濟運營評價體系片面的重視經(jīng)濟效益指標，而忽略了其他方面的指標考核，讓醫(yī)務人員僅依靠單純的經(jīng)濟效益作為評價指標，誘導患者過渡消費，加重患者的經(jīng)濟負擔，這是目前導致醫(yī)患關系緊張的主要原因之一。僅單一的以經(jīng)濟效益作為臨床科室經(jīng)濟運營體系不僅不利于公立醫(yī)療機構的可持續(xù)的發(fā)展，也違背了公立醫(yī)療機構 “救死扶傷”的本質(zhì)[3]。

(二)臨床科室經(jīng)濟運營評價體系深度不夠

當前，評價臨床科室經(jīng)濟運營體系僅僅是以與經(jīng)濟相關的指標作為評價體系中重要參考指標，較為淺顯、深度不夠，并不能從深層次的角度反映一個臨床科室經(jīng)濟運營狀況。一個臨床科室經(jīng)濟運行狀況不僅僅只包括經(jīng)濟效益，還應該包括成本控制、運營效率、服務質(zhì)量、患者滿意度等。因此，需要建立全面、深層次的臨床科室經(jīng)濟運營評價體系，才能為臨床科室的重要決策提供必要的支撐。

(三)臨床科室經(jīng)濟運營評價體系可讀性差

評價臨床科室經(jīng)濟運營體系主要形式是財務報表，偏重財務數(shù)據(jù)。而臨床科室運行的主體主要是主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師和主治醫(yī)師等醫(yī)療工作者，而分析這些密密麻麻的財務數(shù)據(jù)并不是醫(yī)療工作者專長，可讀性差，從而導致無法深入的分析臨床科室經(jīng)濟運行狀況、掌握臨床科室實際運行情況，最終導致無法及時發(fā)現(xiàn)臨床科室出現(xiàn)的一些問題，采取必要、及時、有效的措施。

(四)臨床科室經(jīng)濟運營預警干預體系不全

臨床科室經(jīng)濟運營預警干預體系不全、尚未形成一個完整的體系，這主要是由于臨床科室經(jīng)濟運營評價體系尚未建立，無法及時、全面的了解臨床科室經(jīng)濟運營狀況，及時發(fā)現(xiàn)臨床科室經(jīng)濟運行中出現(xiàn)的問題、尤其是存在的隱形問題，從而導致基于臨床科室經(jīng)濟運營評價體系而建立的臨床科室經(jīng)濟運營的干預體系無據(jù)可依，無法形成一個完整、全面的預警干預體系。

針對上述存在的問題，下面將詳細探討建立完善的臨床科室運營評價體系以及預警體系。

二、經(jīng)濟運營評價體系建立

公立醫(yī)院的臨床科室經(jīng)濟運行體系的建立必須依照一定的原則,并且需要在一定程度上體現(xiàn)其公益性,因此,下面我們首先探討建立臨床科室經(jīng)濟運行體系建立的原則性; 隨后,依據(jù)這些原則性,探討和建立臨床科室經(jīng)濟運營評價體系的方案。

(一)經(jīng)濟運營評價體系建立的原則

1.專業(yè)性

公立醫(yī)院的臨床科室經(jīng)濟運營體系的建立，必須從財務專業(yè)性的視角評價臨床科室經(jīng)濟運行情況，準確的、實時的、專業(yè)的反映與臨床科室的財務運行相關的各種經(jīng)濟活動，包括科室的各項成本支出、收入、收益效率等等。

2.系統(tǒng)性

公立醫(yī)院臨床科室經(jīng)濟運行評價體系的建立，必須全面的、系統(tǒng)的反映臨床科室的經(jīng)濟運營情況，不僅僅包括科室的財務收入、支出等財務情況，還包括患者滿意度等重要參考指標，因此，必須系統(tǒng)性的包括與臨床科室各項經(jīng)濟活動相關聯(lián)的各項指標。

3.操作性

建立的公立醫(yī)院臨床科室經(jīng)濟運行評價體系要求具有較強的實用操作性，這樣才能在實際中更好的落實建立的臨床科室經(jīng)濟運營評價體系，使得建立的評價體系付諸于實踐，而不是停留在理論上。

4.公益性

雖然在市場經(jīng)濟環(huán)境下，各項經(jīng)濟活動是以最大經(jīng)濟收益為導向的，但是公立醫(yī)院作為全民健康保障的重要機構，其本質(zhì)是救死扶傷，為廣大人民群眾提供醫(yī)療服務，作為社會主義保障體系重要的一個環(huán)節(jié)，具有公益性的性質(zhì)。因此，在建立臨床科室經(jīng)濟運行評價體系時，必須充分體現(xiàn)其公益性，而不能完全以經(jīng)濟收益作為評價指標。

5.實時性

隨著社會主義市場經(jīng)濟不斷的發(fā)展和完善，公立醫(yī)院的外部環(huán)境和內(nèi)部環(huán)境的經(jīng)濟情況也在發(fā)生著深刻的變化，因此公立醫(yī)院臨床科室經(jīng)濟運行評價體系的建立必須具有實時性，自適應的根據(jù)外部和內(nèi)部經(jīng)濟環(huán)境變化調(diào)整公立醫(yī)院臨床科室經(jīng)濟運行評價體系，以促進臨床科室健康、快速、可持續(xù)的向前發(fā)展，為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、滿意的醫(yī)療服務。

6.差異性

不同的臨床科室由于其涉及的醫(yī)療內(nèi)容不同，發(fā)生的經(jīng)濟活動也不盡相同，對于不同的臨床科室，相同的財務數(shù)據(jù)并不能完全真實的反映其實際的經(jīng)濟運營情況，因此，需要根據(jù)不同臨床科室實際情況，建立不同的、適合于本科室的經(jīng)濟運營評價體系，從而更好的促進本科室健康快速的發(fā)展。

(二)經(jīng)濟運營評價關鍵指標篩選

根據(jù)公立醫(yī)院臨床科室經(jīng)濟運營的實質(zhì)內(nèi)容，結合搜集查閱大量國內(nèi)外相關文獻資料，依據(jù)科室的資產(chǎn)配置、工作效能、組織收入、成本控制、科室收益、自我約束等方面可初步將評價考核指標分成四大類評價考核指標，依次為工作效能指標、運營能力指標、收益能力指標、控制能力指標，并在這四大類指標下細分為30個細化指標[4]。 這四大考核指標的具體內(nèi)容如下：

工作效能指標：主要通過統(tǒng)計的手段，系統(tǒng)的評價臨床科室在單位時間內(nèi)的門診量、住院工作量、工作效率、服務滿意度及從統(tǒng)計指標層面反映科室治療水平。

運營能力指標：主要評價臨床科室通過人力、物力等資源的配置獲取收入、控制成本的能力。

收益能力指標：主要評價臨床科室利用綜合資源所獲得的收益能力。

控制能力指標：主要評價臨床科室在降低醫(yī)藥費用，減輕病人負擔方面的貢獻及對醫(yī)藥費用的控制能力。

公立醫(yī)院臨床科室經(jīng)濟運營評價體系的一級指標和二級指標如表1所示。

表1 公立醫(yī)院臨床科室經(jīng)濟運營一二級指標細分

(三)經(jīng)濟運營評價指標權重設置

確定了臨床科室經(jīng)濟運營評價體系的指標，隨后，查閱相關資料，采用一種改進的層次分析法(AHP) — 指數(shù)標度AHP法來確定指標體系的權重[3]，見表2。首先，通過表1中二級指標的計算公式得到每個二級指標的得分值；隨后，將每個二級指標得分值乘以對應指標的權重，得到權重得分；最后，將所有二級指標的權重得分相加，得到最終權重得分之和，即為一個科室的經(jīng)濟效益綜合指數(shù)，綜合指數(shù)越高意味著該臨床科室的經(jīng)濟運營狀況越好。 表1和表2的統(tǒng)計的最短周期可以是星期或月，通過長時間的累積，可以計算每個二級指標的均值，標準差等重要參數(shù)，從而了解臨床科室的某一項二級指標的細節(jié)信息。

此外，可以采取對比分析法、收入類別構成比分析法、趨勢分析法、經(jīng)濟效益分析法和排序分析法等手段[5]對關鍵指標進行深入分析，獲得更多的信息。

表2 一二級指標權重設置

三、臨床科室經(jīng)濟運營預警體系建立

根據(jù)上述經(jīng)濟效益綜合指數(shù)作為重要依據(jù)，運用視覺管理技術，對科室經(jīng)濟運營情況分“藍、綠、黃、紅”四級預警，分別代表科室經(jīng)濟運營“優(yōu)秀、正常、中等、較差”。藍色等級代表臨床科室經(jīng)濟運營超預期，得分范圍在90分及以上；綠色等級代表經(jīng)濟運營正常，得分范圍在80(含80)分至90分；黃色等級代表科室或相關指標低于正常值，得分范圍在70(含70)分至80分，需要適時的給予提醒；紅色等級說明科室經(jīng)濟運營或相關指標嚴重低于最低值，得分小于70分，需立即實施干預措施加以改善并進行跟蹤，直至恢復正常水平。隨后，依據(jù)經(jīng)濟效益綜合指數(shù)的評價，對臨床科室做出相應的響應 ——“獎勵、表揚、提醒、干預”。同樣，該評價周期對應可按照按月、季、年進行。該預警機制既適合臨床科室經(jīng)濟運營總體情況，也適合預警單項指標運營情況。 此外，對于重點指標需要重點關注，比如服務滿意度。

表3 公立醫(yī)院臨床科室經(jīng)濟運營預警響應

四、結語

公立醫(yī)院作為社會主義醫(yī)療體系的中堅力量，為了順應社會的發(fā)展，促進社會的和諧發(fā)展，應立足為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務。公立醫(yī)院臨床科室作為公立醫(yī)療的重要基本單元，其經(jīng)濟運營水平直接決定著整個醫(yī)院的經(jīng)濟運營水平，是臨床科室和醫(yī)院綜合管理中非要重要的一環(huán)。而目前還沒有完整的經(jīng)濟運營體系用來評價臨床科室的經(jīng)濟運營水平，因此，本文重點討論了臨床科室經(jīng)濟運營體系以及預警體系的建立。

在本文中，首先確立了經(jīng)濟運營評價體系建立的基本原則，包括專業(yè)性、系統(tǒng)性、操作性、公益性、實時性和差異性等；隨后，根據(jù)這些基本原則，依據(jù)科室的資產(chǎn)配置、工作效能、組織收入、成本控制、科室收益、自我約束等方面可初步將評價考核指標分成四大類評價考核指標——工作效能指標、運營能力指標、收益能力指標、控制能力指標，并將這四大類指標細分為30個細化指標；然后，根據(jù)這些細化指標，查閱相關資料，采用一種改進的層次分析法(AHP) — 指數(shù)標度AHP法來確定各個指標的權重；最后，根據(jù)上述經(jīng)濟效益綜合指數(shù)作為評定依據(jù)，建立臨床科室經(jīng)濟運營的預警體系。

通過建立臨床科室經(jīng)濟運營體系及預警體系，可促進公立醫(yī)院健康、可持續(xù)的發(fā)展，從而為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。

[1] 湯毓娟,江麗杰.醫(yī)院經(jīng)濟運行量化評價研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2010,(1):48～49.

[2] 李立宇, 李書章,徐迪雄,等 . 醫(yī)院臨床科室成本效益評價指標構建[J].西南國防醫(yī)藥,2006,16(5):569～571.

[3] 孟賢濤,邢秀貞 . 臨床科室經(jīng)濟運營綜合績效指標考核探討[J]. 中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2008,27(4):72～73.

[4] 祖學亮,鄭彩霞,王喜豐. 臨床科室經(jīng)濟運營評價與預警體系建立探討[J]. 中醫(yī)院管理論壇,2016,33(1):8～10.

[5] 張侃懷,資云海,程遠.臨床科室經(jīng)濟運行分析指標體系及方法探討[J].西南國防醫(yī)藥,2014,23(10):1 123～1 125.

責任編輯：胡 莉

2016-12-17

湖北科技學院校級科研項目(ky14042)

2095-4654(2017)03-0024-04

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