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    分期論治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎68例

    2017-07-20 19:34:53陳榮梅
    云南中醫(yī)中藥雜志 2017年3期
    關(guān)鍵詞:痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

    陳榮梅

    摘要:目的觀察分期辨證治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的效果。方法選取本院2013年1月-2016年2月收治的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者68例以調(diào)節(jié)脾胃清濁(嘌呤代謝)功能治本為主,化瘀泄?jié)嶂螛?biāo)為輔,標(biāo)本分期辨證治療,每日l(shuí)劑,3周1個(gè)療程,6周后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果本法治療顯效63例(92.64%),好轉(zhuǎn)5例(7.35%),總有效率為100%。結(jié)論分期論治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效明顯。

    關(guān)鍵詞:痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;分期論治;標(biāo)本兼顧

    中圖分類號(hào):R589.7 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B 文章編號(hào):1007—2349(2017)03-0107-01

    痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎西醫(yī)認(rèn)為是因嘌呤代謝紊亂,導(dǎo)致血尿酸升高的疾病表現(xiàn),常使用嘌呤醇及秋水仙堿促進(jìn)尿酸排泄,并對(duì)血尿酸合成形成抑制作用。此治療方法可導(dǎo)致很多患者產(chǎn)生惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)而中斷治療,也有部分患者長(zhǎng)期服用上述藥物使藥效減退,因此筆者以調(diào)節(jié)脾胃清濁(嘌呤代謝)功能治本為主,化瘀泄?jié)嶂螛?biāo)為輔,標(biāo)本兼顧分期辨證治療獲得較滿意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料 68例均為門診男性患者;年齡最大58歲,最小29歲,平均年齡(46±2.4)歲;病程最長(zhǎng)14 a,最短1個(gè)月;治療時(shí)間最長(zhǎng)4個(gè)療程,最短1個(gè)療程。均符合《臨床常見(jiàn)疾病診療規(guī)范》制定的標(biāo)準(zhǔn)。全部患者均經(jīng)過(guò)西醫(yī)或其它治療不滿意或復(fù)發(fā)者。

    1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床常見(jiàn)疾病診療規(guī)范》

    1.3治療方法 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期,往往濕毒痰阻較甚,以標(biāo)急為主,治當(dāng)利濕化濁、通絡(luò)止痛,筆者常以自擬通絡(luò)化濁方治之。通絡(luò)化濁方:土茯苓、薏苡仁各30 g,車前草、澤瀉、防己、川牛膝各20 g,川芎、赤芍藥各15 g,蜈蚣6 g。該方利濕化濁,祛風(fēng)通絡(luò)化瘀,有較強(qiáng)的止痛作用。熱化者加生地黃30 g,石膏15 g,蒲公英15 g,寒化者加制首烏30 g,細(xì)辛3 g,1日1劑,3周1個(gè)療程。

    痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎慢性期,關(guān)節(jié)腫大、畸形、僵硬,標(biāo)證基本已去,治當(dāng)調(diào)節(jié)脾腎功能清濁為本,兼活血被動(dòng)瘀化濁。筆者常自擬固本化瘀方治之。組方:黃芪、太子參、白術(shù)各20 g,土茯苓、薏苡仁各30 g,車前草、澤瀉、防己、川牛膝各20 g,三棱、莪術(shù)、地龍各10 g,1日1劑,3周1個(gè)療程。注意:痛風(fēng)與膳食關(guān)系非常密切,膳食不當(dāng)??蓪?dǎo)致痛風(fēng)的反復(fù)發(fā)作,合理膳食,限制高嘌呤類食物,如魚、厚味高湯、動(dòng)物內(nèi)臟、豆類、菠菜、芹菜、花菜等。忌飲刺激性飲料,如酒類等。多飲水,堿化尿液,促進(jìn)尿酸排泄。

    1.4療效觀察 顯效:紅腫疼痛全部消失,行走自如,血尿酸正常。有效:紅腫疼痛減輕,血尿酸逐漸降低。無(wú)效:紅腫疼痛不減輕,血尿酸不降低反而升高。

    1.5治療結(jié)果 68例患者經(jīng)用本方治療顯效62例為91.17%;好轉(zhuǎn)6例為8.82%;總有效率為100%,其中急性期1個(gè)療程,慢性期2個(gè)療程顯效者40例,急性期2個(gè)療程,慢性期2個(gè)療程顯效者15例,急性期2個(gè)療程,慢性期3個(gè)療程顯效者13例。

    2典型病例

    劉某,男,45歲,教師。于2015年2月13日就診,患痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎3 a。2 d前因飲酒后,當(dāng)夜感左足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛。自服吲哚美辛片25mg后疼痛無(wú)緩解,即來(lái)就診:左足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫灼痛,跛行,舌質(zhì)偏紅、苔黃膩,脈弦滑。實(shí)驗(yàn)室檢查:血尿酸值912umol/L,血沉29mm/h。診斷為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,辨證為熱毒內(nèi)蘊(yùn)、濕邪瘀阻,治療以通絡(luò)化濁方加生地黃30 g,石膏15 g,蒲公英15 g。每日1劑,水煎分3次服,治療1個(gè)療程后,紅腫疼痛全部消失,行走自如,略感神疲乏力;查血尿酸值782 umol/L,血沉20 mm/h,標(biāo)癥之濁毒瘀阻基本緩解,治當(dāng)固本,改為固本化瘀方調(diào)節(jié)脾胃清濁功能。治療28 d后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常,查血尿酸值382 umol/L,血沉15 mm/h。囑其平時(shí)以車前草泡水代茶飲。隨訪1a,未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

    3討論

    痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為嘌呤代謝紊亂所引起的疾患,關(guān)節(jié)局部癥狀僅僅是病之標(biāo),嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致高尿酸血癥是基本病理。中醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)患者多發(fā)于中老年人,其臟器虛弱,若嗜食高粱厚味之品,久之致臟腑功能失調(diào),脾失健運(yùn),升降清濁無(wú)權(quán);腎乏氣化,分清泌濁失司,于是水谷不歸正化,濕濁內(nèi)生,濕熱下注,發(fā)生痛風(fēng)。筆者擬通絡(luò)化濁方,以土茯苓、薏苡仁泄?jié)嵬ńj(luò),用量宜大,車前草、澤瀉、防己、川牛膝利水濕泄?jié)岫荆淮ㄜ?、赤芍藥、蜈蚣化瘀祛風(fēng)通絡(luò)止痛。諸藥合用以利濕化濁,通絡(luò)止痛之功。慢性期筆者擬固本化瘀方,以黃芪、太子參、白術(shù)補(bǔ)益脾胃;土茯苓、薏苡仁、車前草、澤瀉、防己利水濕泄?jié)岫?,加速尿酸排泄;川牛膝、三菱、莪術(shù)、地龍化痰通絡(luò)、諸藥合伍,以達(dá)調(diào)節(jié)脾腎清濁功能,活血化瘀之功。

    (收稿日期:2016-12-14)

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