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    從《脾胃論》思想論治血管性癡呆

    2017-07-20 17:04:10尹博睿王娟陳嘉坤楊東東
    云南中醫(yī)中藥雜志 2017年3期
    關(guān)鍵詞:癡呆脾胃論臟腑

    尹博?!⊥蹙辍£惣卫ぁ顤|東

    摘要:易水學(xué)派代表人李東垣所著的《脾胃論》,奠定了內(nèi)傷致病的學(xué)術(shù)理論基礎(chǔ),其內(nèi)容精博幽微,倍受后世醫(yī)家的重視和推崇。本文通過對《脾胃論》學(xué)術(shù)理論的深入研究,闡發(fā)血管性癡呆的發(fā)病機(jī)制、治療大法,從而指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

    關(guān)鍵詞:《脾胃論》;癡呆;臟腑

    中圖分類號:R543 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號:1007-2349(2017)03-0010-02

    血管性癡呆是由于腦血管疾病和心血管病變的原因,因缺血性組織缺氧和出血性腦損害所導(dǎo)致的認(rèn)識喪失。血管性癡呆已成為老年群體中的常見病、多發(fā)病,嚴(yán)重威脅著人們的身體健康和生活質(zhì)量。本文根據(jù)《脾胃論》中的理論,討論血管性癡呆中醫(yī)論治的新思路,為臨床上中醫(yī)治療血管性癡呆提供理論依據(jù)。

    1《脾胃論》理論基礎(chǔ)

    1.1元?dú)鈩偎フ?李東垣強(qiáng)調(diào)人身當(dāng)以“元?dú)狻睘楸?,書中引?nèi)經(jīng)條文“清凈則志意治,順之則陽氣固,雖有賊邪,弗能害也”。由此提出元?dú)獬渥悖瑒t外邪賊風(fēng)不能相侵,胃中元?dú)馐?,便能食不傷,過時不饑,化生氣血,以固后天,并能滋養(yǎng)元?dú)?。同時李東垣指出元?dú)赓F清凈,惡煩勞。飲食勞倦、情致內(nèi)傷便會損傷元?dú)猓K腑俱病,百病由生。并創(chuàng)立了“火與元?dú)獠粌闪ⅲ饎賱t乘其土位”、“火與元?dú)獠粌闪ⅲ粍賱t一負(fù)”的觀點(diǎn)。這是《脾胃論》中內(nèi)傷致病的根本觀點(diǎn)。

    1.2臟腑升降論 地氣上為云,天氣下為雨。清陽為天,清陽實(shí)四肢。濁陰為地,濁陰走五臟。故六腑象天,五臟法地,升降出入,元?dú)饣?。李東垣重視臟腑生發(fā)之氣,他認(rèn)為“谷氣上升,春夏令行,故其人壽”。同時膽為少陽春升之氣,凡十一臟取決于膽,膽氣升則臟腑平和,元?dú)夤堂?。如果生發(fā)之氣不行,則谷氣下流,陰火內(nèi)傷,耗傷元?dú)?,變生百病?/p>

    1.3九竅不通論 在《脾胃論》中李東垣提出了元?dú)獠蛔銊t九竅俱為不利。他引內(nèi)經(jīng)中《玉機(jī)真臟論》“脾不及,令人九竅不通”。并由此闡發(fā)胃虛,則水谷之氣不能上升于肺,散入四臟,九竅不能上通天氣,皆閉塞不利。九竅不通,清陽不能發(fā)腠理,臟腑之氣與外界相絕,于是十二經(jīng)元?dú)獠蛔?,津液不行,血?dú)馑ド?,臟腑受病。

    2發(fā)病機(jī)制

    血管性癡呆在中醫(yī)歸屬于“呆病”、“愚癡”等范疇。主要病變的位置在腦,而兼見其他臟腑受累。中醫(yī)的病理屬性為本虛標(biāo)實(shí),根據(jù)《脾胃論》中元?dú)鈩偎ダ碚摽蓺w結(jié)為臟腑元?dú)馓撍ァ㈥庩柲鎭y為本,九竅不利為標(biāo)。長期飲食不節(jié),情志不調(diào),致使胃氣虛弱,無以資養(yǎng)元?dú)?,元?dú)獠蛔悖瑒t陰火上乘其土位,更絕元?dú)饣?,如此循環(huán)往復(fù),則陰氣有余,陽氣不足,陰邪上乘陽道,九竅不通。外風(fēng)、瘀血、痰濁等病理產(chǎn)物日久沉積于腦部,變生腦濁、腦萎而致腦神逆亂,而成血管性癡呆。因此,固護(hù)元?dú)?,升陽逐瘀,在血管性癡呆的治療中顯得尤為重要。

    3《脾胃論》治療大法

    3.1治療原則 李東垣根據(jù)元?dú)馐軗p,陰邪上乘的病機(jī)。提出“陽本根于陰.…..味薄風(fēng)藥升發(fā),以伸陽氣,則陰氣不病,陽氣生矣”。主張先治其標(biāo),后治其本,先于心分補(bǔ)脾之源,補(bǔ)脾胃之根蒂,再以甘溫藥為君,苦寒藥為使,酸味藥為臣佐,引苦甘寒藥至頂,而入于肝腎之夏,利用人體升降復(fù)沉的生理特性,以泄陰火,用諸風(fēng)藥,升發(fā)陽氣,助肝膽,令陽氣升發(fā),上出于陰分,使火發(fā)散出于陽分,走九竅,充塞頭頂,于是九竅通利。

    3.2平調(diào)五臟,五臟用藥法 李東垣認(rèn)為,如果脾胃不足,則所勝之臟就會妄行,所生之臟也會受病,而所不勝之臟也會乘侮。心受累,則會煩躁悶亂、津液不足、渴燥。肝受累,則會身體沉重、多怒、妄聞妄見、夢亡人、為痿為痹為厥、中風(fēng)。肺受累則胸滿、少氣、短氣、咳嗽寒熱。腎受累則會腳痛、眼澀、多眵、陰汗、腎冷。血管性癡呆發(fā)病也會出現(xiàn)五臟受損的兼夾癥狀,李東垣稱之為心之脾胃病、肝之脾胃病、肺之脾胃病、腎之脾胃病,根據(jù)五臟受損而立方藥,于本臟腑本經(jīng)中立法而對治之。

    3.3隨證用藥,升降浮沉補(bǔ)瀉法 李東垣認(rèn)為當(dāng)陽氣衰弱不能生法時,就不用五臟用藥法,而當(dāng)依據(jù)內(nèi)經(jīng)《藏氣法時論》中升降浮沉補(bǔ)瀉法用藥。土不足當(dāng)用平胃散,金不足當(dāng)用黃芪建中湯,脈虛而血弱當(dāng)用四物湯,真氣虛弱當(dāng)用四君子湯,水不足當(dāng)用五苓散。以恢復(fù)臟腑升降之氣,以達(dá)到“履端于始,序則不愆”的生理狀態(tài),元?dú)庾匀换謴?fù)。

    3.4因時制方,隨時用藥 四時之氣皆有不足,便會損傷元?dú)?。李東垣根據(jù)四時之氣而制方用藥。如夏氣熱盛,肺金為熱所乘,用黃芪人參湯。濕熱之令退而清燥之氣行時,除風(fēng)濕羌活湯主之。初春猶寒,稍加辛熱補(bǔ)春氣不足。秋月氣滯澀,加檳榔、草豆蔻。冬月外寒遏制,加吳茱萸、人參。秋冬天氣寒涼,加半夏、益智??傊皇乖?dú)馐軗p,陽氣郁遏,恢復(fù)臟腑升降之氣,陰陽各行其道。

    4小結(jié)

    血管性癡呆是一種多因素導(dǎo)致的疾病,是目前可防治的癡呆類型。中醫(yī)藥在治療癡呆上有著自身的獨(dú)特和優(yōu)勢?!镀⑽刚摗烽_創(chuàng)了內(nèi)傷致病觀點(diǎn),為癡呆的防治奠定了理論基礎(chǔ)。為了發(fā)揚(yáng)祖國中醫(yī)藥學(xué),應(yīng)勤研古籍,從古籍中立法,使中醫(yī)藥在血管性癡呆的治療中發(fā)揮更重要的作用。

    (收稿日期:2016-11-01)

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