肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的臨床診斷和康復(fù)治療

姜從玉+吳毅

摘 要 肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征是引起肩部疼痛的常見(jiàn)疾病之一，如何正確診斷和康復(fù)治療非常重要。本文概要介紹肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的發(fā)病機(jī)制、臨床診斷和康復(fù)治療。

關(guān)鍵詞 肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征 本體感覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練 康復(fù)治療

中圖分類(lèi)號(hào)：R684.1； R493 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）13-0013-04

Clinical diagnosis and rehabilitation of shoulder impingement syndrome*

JIANG Congyu**， WU Yi***

（Department of Rehabilitation， Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT Shoulder impingement syndrome is one of the common diseases which can cause shoulder pain， and it is very important how to make correct diagnosis and rehabilitation to shoulder impingement syndrome. This paper introduces the pathogenesis of shoulder impingement syndrome， its clinical diagnosis and rehabilitation.

KEY WORDS shoulder impingement syndrome； proprioception rehabilitation training； rehabilitation

肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征又稱(chēng)肩峰下撞擊綜合征（subacromial impingement syndrome），是引起肩部疼痛的常見(jiàn)疾病之一。肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的概念最早由Neer[1]于1972年提出，主要是指肩關(guān)節(jié)在上舉、外展活動(dòng)中由于解剖結(jié)構(gòu)或動(dòng)力學(xué)的原因，肩峰下組織反復(fù)發(fā)生撞擊，導(dǎo)致肩峰下滑囊炎癥、肩袖組織退變，甚至肩袖撕裂，引起肩部疼痛和功能障礙等一系列癥狀的綜合征[2]。喜愛(ài)和從事頻繁地肩關(guān)節(jié)上舉并外展、內(nèi)收、內(nèi)旋等上肢過(guò)頂運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的人群是肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的高發(fā)人群，有報(bào)告稱(chēng)排球運(yùn)動(dòng)員的患病率為13.6%，游泳運(yùn)動(dòng)員罹患肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征（即俗稱(chēng)的“游泳肩”）的幾率更高，達(dá)47%[3]。

近年來(lái)，隨著對(duì)本體感覺(jué)障礙在影響肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征發(fā)病機(jī)制方面認(rèn)識(shí)的不斷提高以及認(rèn)識(shí)到本體感覺(jué)在維持關(guān)節(jié)功能穩(wěn)定上所具有的重要作用，本體感覺(jué)訓(xùn)練成為肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征康復(fù)治療的有效方法并在臨床實(shí)踐中受到重視。如何在不影響運(yùn)動(dòng)員正常訓(xùn)練的前提下通過(guò)有效手段達(dá)到康復(fù)治療及預(yù)防的目的、使預(yù)防和康復(fù)治療的三級(jí)康復(fù)預(yù)防理念在運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過(guò)程中推廣是目前運(yùn)動(dòng)及康復(fù)醫(yī)學(xué)關(guān)注與研究的重點(diǎn)。本文就肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的發(fā)病機(jī)制、臨床診斷和康復(fù)治療等作一概要介紹。

1 肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的發(fā)病機(jī)制和臨床診斷

有關(guān)肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的發(fā)病機(jī)制，長(zhǎng)期以來(lái)存在各種解釋。Neer[1]根據(jù)解剖觀察認(rèn)為，肩峰下間隙狹窄可能是肩關(guān)節(jié)撞擊發(fā)生的主要原因，即肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的發(fā)病與肩峰形態(tài)異常有關(guān)，彎曲狀或鉤狀肩峰、肩峰下有骨贅等[4]容易引起岡上肌腱撕裂而造成肩關(guān)節(jié)撞擊。喙肩弓退變更易引起關(guān)節(jié)囊、肩袖與喙肩弓之間發(fā)生反復(fù)的摩擦，反復(fù)的肩關(guān)節(jié)外展等活動(dòng)可使喙肩穹與肱骨頭之間發(fā)生磨損與撞擊，因此肩峰下骨贅和喙肩韌帶的退變既可能是引起肩峰下間隙狹窄的原因，也可能是肩關(guān)節(jié)撞擊的結(jié)果，而肌腱鈣化、肱骨頭不穩(wěn)、肩峰骨化、肩鎖關(guān)節(jié)退變以及盂肱關(guān)節(jié)囊后壁攣縮或粘連等造成的肩峰下滑囊韌帶組織的擠壓則可能是導(dǎo)致繼發(fā)性肩關(guān)節(jié)撞擊的重要原因。肩峰下間隙變窄和（或）其內(nèi)容物體積增大常導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)撞擊發(fā)生[5]，此共識(shí)已成為施行肩峰下間隙減壓術(shù)治療肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的重要依據(jù)。

目前，較多研究證實(shí)，肩關(guān)節(jié)功能性不穩(wěn)與肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征之間關(guān)系密切，長(zhǎng)期頻繁的肩上舉等過(guò)頂活動(dòng)會(huì)造成肩袖使用過(guò)度，反復(fù)的肩關(guān)節(jié)外展、前屈等活動(dòng)也會(huì)導(dǎo)致喙肩弓和肩峰發(fā)生碰撞，而反復(fù)、微小的撞擊和拉伸損傷容易造成肩關(guān)節(jié)靜、動(dòng)力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的損害，使肩關(guān)節(jié)周?chē)M織功能性失穩(wěn)。當(dāng)肱骨頭輕度前上移位后即可造成肩峰下間隙狹窄，發(fā)生關(guān)節(jié)囊、肩袖和喙峰弓之間的反復(fù)摩擦，導(dǎo)致繼發(fā)性肩關(guān)節(jié)撞擊[6-7]，并引起肩袖炎癥、退變，甚至撕裂[7]。肩關(guān)節(jié)功能性失穩(wěn)、撞擊和肩袖損傷之間容易形成惡性循環(huán)，從而加重癥狀。

肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和體檢，同時(shí)應(yīng)結(jié)合輔助檢查以作綜合分析、判斷。由于肩上舉時(shí)肩袖受肩峰壓迫，因此肩痛是肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的最常見(jiàn)主要癥狀。Wülker等[8]提出了肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的5項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為滿(mǎn)足其中3項(xiàng)即可明確診斷：①肩峰前外緣壓痛；②上肢外展時(shí)疼痛弧征陽(yáng)性；③與被動(dòng)活動(dòng)時(shí)相比，肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)時(shí)的疼痛明顯；④Neer撞擊試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性；⑤肩峰骨贅、肩袖部分或全層撕裂。此外，B超、X光或磁共振成像檢查可幫助明確病因，以便盡早對(duì)癥治療。

2 本體感覺(jué)及其反饋機(jī)制與肩關(guān)節(jié)功能性不穩(wěn)、撞擊損傷的關(guān)系

本體感覺(jué)主要通過(guò)分布于關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱、肌肉、皮膚、關(guān)節(jié)軟骨和其他一些關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)中的力學(xué)感受器以及游離神經(jīng)末梢實(shí)現(xiàn)對(duì)軀體空間位置、姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)方向等感覺(jué)的傳導(dǎo)，是關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺(jué)和位置覺(jué)的一種特殊感覺(jué)形式，主要包括[9]：①關(guān)節(jié)位置的靜態(tài)感知能力和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的動(dòng)態(tài)（對(duì)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)或加速度）感知能力，主要反映了本體感覺(jué)的傳入活動(dòng)能力；②反射回應(yīng)和肌張力調(diào)節(jié)回路的傳出，這是本體感覺(jué)傳出活動(dòng)的能力反映。

運(yùn)動(dòng)中，肌肉、肌腱、韌帶等組織的長(zhǎng)度和張力的改變會(huì)引起組織本體感覺(jué)感受器（如高爾基小體、環(huán)層小體等）的興奮，傳入中樞提供關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)位置和組織形變信息，并與來(lái)自視覺(jué)、前庭感受器的信號(hào)在中樞進(jìn)行整合，通過(guò)反射性神經(jīng)—肌肉反饋機(jī)制正確判斷肢體的空間位置并對(duì)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行快速調(diào)節(jié)，由中樞發(fā)出傳出運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（神經(jīng)肌肉控制），以保持適當(dāng)?shù)募埩?、協(xié)調(diào)拮抗肌和協(xié)同肌的舒縮，從而使機(jī)體運(yùn)動(dòng)對(duì)環(huán)境的改變產(chǎn)生及時(shí)和恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)[10]，因此運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)狀態(tài)與關(guān)節(jié)的功能性穩(wěn)定維持之間具有密切的關(guān)系。

神經(jīng)—肌肉反饋可分為由低級(jí)到高級(jí)的3個(gè)運(yùn)動(dòng)控制水平：脊髓反射、腦干活動(dòng)和認(rèn)知處理。在關(guān)節(jié)被置于施加力學(xué)負(fù)荷的條件下，反射性肌肉穩(wěn)定性通過(guò)脊髓反射受到刺激[11]；腦干活動(dòng)主要接受關(guān)節(jié)力學(xué)感受器、前庭中心和視覺(jué)信息的傳入，保持姿勢(shì)和身體的平衡；認(rèn)知處理涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的最高水平（運(yùn)動(dòng)皮層、基底神經(jīng)節(jié)、小腦），可按照中樞命令產(chǎn)生隨意運(yùn)動(dòng)并進(jìn)行重復(fù)，這種身體位置和運(yùn)動(dòng)的認(rèn)知能力可使身體在沒(méi)有連續(xù)意識(shí)的支配下完成不同的運(yùn)動(dòng)。

肩關(guān)節(jié)的功能性穩(wěn)定受靜力性和動(dòng)力性限制結(jié)構(gòu)的約束，肩關(guān)節(jié)周?chē)M織與本體感覺(jué)系統(tǒng)的交互作用對(duì)維持關(guān)節(jié)的精確運(yùn)動(dòng)具有重要意義。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)“游泳肩”患者，內(nèi)旋位劃水周期容易引起肩胛下肌、岡下肌和小圓肌等疲勞，加重肩袖肌群負(fù)擔(dān)，使肩袖、肱骨和肩胛骨的肌力平衡失穩(wěn)，同時(shí)盂肱關(guān)節(jié)前向松弛和肩胛骨等周?chē)M織的穩(wěn)定性降低，造成肱骨頭前上向移位而易發(fā)生反復(fù)撞擊，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)本體感受性下降，最終影響運(yùn)動(dòng)成績(jī)及表現(xiàn)[12-13]。

本體感覺(jué)信息傳入后形成的神經(jīng)—肌肉反饋機(jī)制對(duì)維持關(guān)節(jié)的功能性穩(wěn)定十分重要。已有研究報(bào)告，肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者往往同時(shí)存在本體感覺(jué)的缺失[14-15]。Gross等[16]的研究證實(shí)，關(guān)節(jié)本體感覺(jué)沖動(dòng)傳入的降低會(huì)導(dǎo)致反射性的關(guān)節(jié)不穩(wěn)和姿勢(shì)反射能力的降低，大大增加關(guān)節(jié)撞擊損傷的可能性。本體感覺(jué)反饋機(jī)制減退導(dǎo)致的關(guān)節(jié)功能性不穩(wěn)可引起關(guān)節(jié)的微觀損傷和再損傷，由此進(jìn)一步加重本體感覺(jué)功能障礙，從而影響關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、靈活性和控制能力，并會(huì)增加再撞擊損傷的易感性，形成肩關(guān)節(jié)失穩(wěn)、撞擊和損傷的惡性循環(huán)。

3 肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的常規(guī)康復(fù)治療及訓(xùn)練方法

對(duì)肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征，應(yīng)綜合考慮患者的病因、肩袖的撕裂程度、骨性異常和肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)水平等因素[17]制定正確的常規(guī)保守或手術(shù)治療方案，在發(fā)病早期根據(jù)患者的職業(yè)、癥狀嚴(yán)重程度和運(yùn)動(dòng)水平等情況首先給予保守治療并至少持續(xù)3個(gè)月、通常半年左右。

肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的保守治療需在肩關(guān)節(jié)休息的前提下進(jìn)行，常以口服或局部外用消炎鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛，但長(zhǎng)期服用非甾體類(lèi)抗炎藥物時(shí)需注意其副作用。中醫(yī)推拿、針灸等治療也有一定的療效。物理治療方法有高頻電療、超聲波治療、半導(dǎo)體激光照射治療等，安全性好且能促進(jìn)炎癥、水腫消退，臨床上多選用超短波、超聲波等治療。超聲波作用于人體組織具有明顯的機(jī)械、溫?zé)岷屠砘?yīng)，小劑量時(shí)有鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能、刺激結(jié)締組織增生等作用，中劑量時(shí)有軟化瘢痕、松解粘連、解除肌肉痙攣等作用。超聲波對(duì)藥物耦合劑透過(guò)皮膚或黏膜而被吸收也有較強(qiáng)的促進(jìn)作用，當(dāng)使用雙氯芬酸鈉乳膠劑作為超聲波治療的耦合劑時(shí)，既可消炎鎮(zhèn)痛，又能加強(qiáng)超聲波的治療效果。此外，對(duì)肩峰下間隙注射糖皮質(zhì)激素能在短期內(nèi)有效緩解疼痛和增加肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，但臨床上一般不主張用于年輕運(yùn)動(dòng)員，以避免因局部組織代謝改變而導(dǎo)致患者在進(jìn)行爆發(fā)力運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生肌腱斷裂。

肌力訓(xùn)練是肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征保守治療的重要手段，通過(guò)肌力訓(xùn)練重建肩部肌肉力量的平衡對(duì)維持肩關(guān)節(jié)的正常解剖位置、改善肩關(guān)節(jié)動(dòng)力性失穩(wěn)具有重要作用。Morrison等[18]認(rèn)為，通過(guò)肌力訓(xùn)練可加強(qiáng)肱骨壓抑肌力（岡下肌、肩胛下肌、小圓肌），將肱骨頭壓低數(shù)毫米，同時(shí)可增加肩袖與肩峰下緣的間隙，從而防止肩關(guān)節(jié)撞擊損傷的發(fā)生。

目前，肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的確切發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，雖然常規(guī)保守治療、包括外用或內(nèi)服藥物以及康復(fù)訓(xùn)練和傳統(tǒng)理療等都可在一定程度上緩解肩關(guān)節(jié)疼痛和改善肩關(guān)節(jié)功能，但單一治療的療效不明顯，聯(lián)合治療的療效也不令人滿(mǎn)意，聯(lián)合治療的應(yīng)用仍需得到更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持。Morrison等[19]的研究顯示，616例肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者經(jīng)接受保守治療（口服非甾體類(lèi)抗炎藥物并進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)、等張收縮鍛煉）27個(gè)月，結(jié)果療效滿(mǎn)意率為67%；另有172例（28%）患者因保守治療療效較差而隨后接受了手術(shù)治療，術(shù)后療效明顯。因此，臨床上對(duì)經(jīng)嚴(yán)格的保守治療仍無(wú)法減輕疼痛的Ⅱ、Ⅲ期肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者可考慮施行手術(shù)治療，其中微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡下肩峰下間隙減壓術(shù)是目前較常采用的手術(shù)治療方法，其以去除撞擊因素為目的，為肩袖創(chuàng)造較大空間，從而增加肱骨頭在肩峰下間隙中的活動(dòng)度，減輕上臂上舉疼痛。不過(guò)，對(duì)關(guān)節(jié)鏡下肩峰下間隙減壓術(shù)治療的療效，目前還存在一定的爭(zhēng)議[20]。

4 肩關(guān)節(jié)本體感覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練方法

對(duì)肩關(guān)節(jié)本體感覺(jué)的研究為肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征治療提供了新的思路，通過(guò)本體感覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練重建肩關(guān)節(jié)本體感覺(jué)對(duì)提高肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、改善肩關(guān)節(jié)功能等可能具有重要作用。目前，本體感覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練具有改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用已得到廣泛認(rèn)可[21-25]。許多學(xué)者認(rèn)為，本體感覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練可改善肩關(guān)節(jié)功能性不穩(wěn)患者的神經(jīng)肌肉控制能力[21-26]。Lephart等[27]的研究顯示，在對(duì)關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)治療中，本體感覺(jué)的盡早重建對(duì)促進(jìn)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)至關(guān)重要，可能是神經(jīng)—肌肉反饋機(jī)制部分、甚至完全恢復(fù)的重要保障。

本體感覺(jué)的重建以結(jié)合3個(gè)運(yùn)動(dòng)控制水平恢復(fù)的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行，使運(yùn)動(dòng)功能水平，包括關(guān)節(jié)位置覺(jué)和運(yùn)動(dòng)覺(jué)、關(guān)節(jié)動(dòng)力性穩(wěn)定、反射性神經(jīng)肌肉控制、功能性特殊活動(dòng)等得以恢復(fù)。Lephart等[28]認(rèn)為，結(jié)合3種運(yùn)動(dòng)控制水平恢復(fù)的康復(fù)訓(xùn)練必須以刺激關(guān)節(jié)和肌肉感受器為目標(biāo)，循序漸進(jìn)地增加訓(xùn)練難度，以鼓勵(lì)最大刺激傳入各中樞水平，從而恢復(fù)關(guān)節(jié)感覺(jué)意識(shí)、重建神經(jīng)—肌肉反射性穩(wěn)定并阻止運(yùn)動(dòng)損傷的再發(fā)生，最大程度地恢復(fù)本體感覺(jué)和神經(jīng)肌肉控制能力。

Kennedy等[29]認(rèn)為，脊髓水平的運(yùn)動(dòng)控制主要表現(xiàn)在關(guān)節(jié)受到異常應(yīng)力時(shí)會(huì)反射性地提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。Tyldesley等[30]認(rèn)為，反射性關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的刺激重點(diǎn)在于關(guān)節(jié)位置突然改變時(shí)的訓(xùn)練，以促進(jìn)神經(jīng)肌肉的反射性控制；同時(shí)，可通過(guò)睜眼和閉眼條件下的平衡和姿勢(shì)訓(xùn)練或從有意識(shí)到無(wú)意識(shí)的最大限刺激關(guān)節(jié)位置運(yùn)動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)腦干水平的運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，特別是關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍終末時(shí)的訓(xùn)練。本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（proprioceptive neuromuscular facilitation， PNF）是對(duì)軀體位置覺(jué)和運(yùn)動(dòng)覺(jué)的認(rèn)知水平訓(xùn)練方法，其通過(guò)重復(fù)運(yùn)動(dòng)并使之貯存為中樞指令，從而提高在沒(méi)有連續(xù)意識(shí)參考下重復(fù)完成同一運(yùn)動(dòng)的功能水平。

目前，關(guān)節(jié)本體感覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練已有效地用于運(yùn)動(dòng)員損傷預(yù)防和康復(fù)治療[22-24，31-32]，其中使用較多的本體感覺(jué)重建手段主要包括——

1）使用關(guān)節(jié)護(hù)具[33] 使用關(guān)節(jié)護(hù)具增強(qiáng)關(guān)節(jié)本體感覺(jué)功能被認(rèn)為是有效的康復(fù)訓(xùn)練方法[34]。Perlau等[35]評(píng)估了彈性繃帶對(duì)54例22 ～ 40歲的無(wú)肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征癥狀者的作用，結(jié)果證實(shí)使用彈性繃帶可使本體感覺(jué)提高25%；當(dāng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度減退超過(guò)5%時(shí)，使用彈性繃帶可使本體感覺(jué)提高66%。

2）肌力訓(xùn)練[33] 一些研究顯示，大部分本體感覺(jué)的恢復(fù)需進(jìn)行特殊的肌力訓(xùn)練，正常的肩部肌肉力量的平衡不僅對(duì)維持關(guān)節(jié)動(dòng)力性穩(wěn)定有很重要的作用，而且可增強(qiáng)關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的韌性和關(guān)節(jié)面軟骨細(xì)胞對(duì)機(jī)械應(yīng)力的敏感性，提高本體感受器的易感性[36]。臨床上常用的肌力訓(xùn)練方法有等張練習(xí)、開(kāi)鏈運(yùn)動(dòng)、閉鏈運(yùn)動(dòng)和增強(qiáng)式訓(xùn)練。不過(guò)，以往的肌力訓(xùn)練主要著重于維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度和增強(qiáng)肌肉力量，因此只能部分恢復(fù)本體感覺(jué)。

3）PNF[33] PNF主要利用運(yùn)動(dòng)覺(jué)、姿勢(shì)覺(jué)和視覺(jué)刺激等，通過(guò)肌肉牽張、關(guān)節(jié)牽引和擠壓等刺激本體感受器，改善神經(jīng)肌肉反應(yīng)，進(jìn)而誘發(fā)易化弱肌群的反復(fù)收縮，提高運(yùn)動(dòng)控制能力，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。研究發(fā)現(xiàn)，PNF是提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度及力量的有效方法[37]，通過(guò)動(dòng)員肩胛下肌等關(guān)節(jié)軟組織可明顯改善肩關(guān)節(jié)外展、外旋以及上舉、過(guò)頭運(yùn)動(dòng)等時(shí)的功能障礙[38]。劉曉林等[39]的研究顯示，聯(lián)合PNF進(jìn)行腘繩肌快速收縮的功能性訓(xùn)練可明顯提高膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)的本體感覺(jué)。

4）其他康復(fù)訓(xùn)練方法[33] 神經(jīng)肌肉電刺激治療通過(guò)逐漸加大電流強(qiáng)度使肌肉收縮，促進(jìn)中樞傳入大量的本體運(yùn)動(dòng)和皮膚感覺(jué)信息，幫助建立正常的運(yùn)動(dòng)模式。平衡功能訓(xùn)練包括負(fù)重訓(xùn)練等[40]，主要通過(guò)單腿站立位的靜、動(dòng)態(tài)平衡功能訓(xùn)練達(dá)到康復(fù)治療的目的。

此外，如何在康復(fù)治療的早期即實(shí)現(xiàn)本體感覺(jué)的恢復(fù)是臨床康復(fù)研究的一個(gè)重要方向。McKeon等[41]完成的一項(xiàng)系統(tǒng)回顧性分析顯示，進(jìn)行預(yù)防性的本體感覺(jué)訓(xùn)練可有效減少習(xí)慣性關(guān)節(jié)損傷，而在急性關(guān)節(jié)損傷恢復(fù)期進(jìn)行6周持續(xù)性的本體感覺(jué)訓(xùn)練可在隨后1年內(nèi)有效降低關(guān)節(jié)再損傷的發(fā)生率。Wester等[42]和Holme等[43]通過(guò)研究還發(fā)現(xiàn)，本體感覺(jué)訓(xùn)練具有一定的累積效應(yīng)，隨著訓(xùn)練時(shí)間的延長(zhǎng)，其改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用會(huì)愈加顯著?；诒倔w感覺(jué)訓(xùn)練具有促進(jìn)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和關(guān)節(jié)整體功能恢復(fù)的肯定作用，因此可以且應(yīng)該將其貫徹于以關(guān)節(jié)不穩(wěn)為主要發(fā)病原因的肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者治療過(guò)程的始終，對(duì)肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者可起到三級(jí)預(yù)防作用。

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