分層級、分階段構(gòu)建上海地區(qū)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系

吳毅+楊佩君+鄭潔皎+姜從玉+周哲

摘 要 康復(fù)醫(yī)學(xué)引入我國已40余年，為大量殘障患者提供了康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，但現(xiàn)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系還需進(jìn)一步完善。在新的形勢下，康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展需優(yōu)化布局和結(jié)構(gòu)，統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)康復(fù)醫(yī)療資源，逐步構(gòu)建分層級、分階段的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系。上海地區(qū)作為改革、發(fā)展的前哨陣地，需大力推動醫(yī)療體制改革，而發(fā)展和完善康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系就是其中重要的組成部分。上海地區(qū)在“十二五”期間推行了一系列創(chuàng)新措施來構(gòu)建三級康復(fù)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，并取得了良好的效果。

關(guān)鍵詞 康復(fù)醫(yī)學(xué) 體系建設(shè) 學(xué)科建設(shè)

中圖分類號：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1006-1533（2017）13-0003-06

Construction of the rehabilitation medical service system in Shanghai by differentiating levels and phases*

WU Yi1**， YANG Peijun2， ZHENG Jiejiao3， JIANG Congyu1， ZHOU Zhe4（1. Department of Rehabilitation， Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 200040， China； 2. Department of Rehabilitation， Shanghai Quality Control Center of Rehabilitation， Shanghai 200025， China； 3. Department of Rehabilitation， Huadong Hospital， Fudan University， Shanghai 200040， China； 4. Department of Rehabilitation， the First Rehabilitation Hospital of Shanghai， Shanghai 200090， China）

ABSTRACT Rehabilitation medicine has been initiated in China for more than 40 years， which has provided rehabilitation services for a large number of disabled patients. However， the existing rehabilitation system still needs to be further improved. In the new situation， it is necessary to optimize the layout and structure， coordinate the regional rehabilitation of medical resources and gradually build a multi-leveled and multi-phased rehabilitation service system for the development of rehabilitation medicine. It is also needed to vigorously promote health care reform for Shanghai area， the first station of reform and development， in which the development and improvement of rehabilitation medicine are one of the important parts. Therefore， a series of innovative measures have been implemented to build three-leveled rehabilitation medical service network and some good results have been obtained during the Twelfth Five Year Plan period in Shanghai.

KEY WORDS rehabilitation medicine； system construction； subject construction

康復(fù)醫(yī)學(xué)自20世紀(jì)70年代末引入我國，至今已逾40余年。1989年衛(wèi)生部首次將康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)納入醫(yī)院分級管理的軌道[1]；1996年衛(wèi)生部根據(jù)康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)制定了《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科管理規(guī)范》。為推動康復(fù)醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，衛(wèi)生部后又相繼印發(fā)了一系列文件，如2010年的《關(guān)于將部分康復(fù)醫(yī)療項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》、2011年修訂的《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》等。衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃中也明確提到應(yīng)“防、治、康”結(jié)合，共發(fā)展、齊并進(jìn)。2011年7月，《衛(wèi)生部建立完善康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系試點(diǎn)工作方案》明確提出，康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的指導(dǎo)思想是優(yōu)化布局和結(jié)構(gòu)，統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)康復(fù)醫(yī)療資源，逐步構(gòu)建分層級、分階段的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系[2]。2012年3月衛(wèi)生部召開了“全國康復(fù)醫(yī)療工作會議”，這是衛(wèi)生部首次召開的專門研究、部署康復(fù)醫(yī)療管理與發(fā)展的工作會議。會議指出，目前康復(fù)醫(yī)療是我國醫(yī)療服務(wù)體系中的短板，“十二五”期間大力發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)是推動醫(yī)療改革的一個重要組成部分[3]。2013年印發(fā)的《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》[4]提出，到2020年健康服務(wù)業(yè)的總規(guī)模要達(dá)到8萬億元以上，基本建立覆蓋全生命周期、內(nèi)涵豐富、結(jié)構(gòu)合理的健康服務(wù)業(yè)體系，使之成為推動經(jīng)濟(jì)、社會持續(xù)發(fā)展的重要力量，而政府將進(jìn)一步加大對健康服務(wù)業(yè)的投入，并向低收入群體傾斜，完善引導(dǎo)參保人員利用基層醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的措施。

這一系列舉措有力推動了我國康復(fù)醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)與發(fā)展，同時也使康復(fù)醫(yī)學(xué)的學(xué)科內(nèi)涵得到不斷發(fā)展與完善。國際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)會主席勵建安教授于2015年初撰文指出：未來康復(fù)醫(yī)學(xué)除致力于功能障礙者的功能康復(fù)外，還需關(guān)注各種健康問題，如老齡、婦女圍產(chǎn)期、兒童發(fā)育遲滯、亞健康狀態(tài)、心理障礙狀態(tài)、營養(yǎng)異常狀態(tài)和成癮狀態(tài)等；康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科將涉及醫(yī)療全程，即急性期、亞急性期、穩(wěn)定期和恢復(fù)期，并將從整體醫(yī)學(xué)的角度，強(qiáng)調(diào)生物-心理-社會醫(yī)學(xué)的模式，強(qiáng)調(diào)天人合一的思想，強(qiáng)調(diào)“看患者”而不是看病，同時其工作內(nèi)容也將不僅與醫(yī)學(xué)關(guān)聯(lián)，還與工學(xué)（計算機(jī)、自動化控制、人體工學(xué)和材料學(xué)等）以及人文科學(xué)（哲學(xué)、社會學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、美學(xué)和心理學(xué)等）關(guān)聯(lián)；康復(fù)醫(yī)學(xué)的新分支和新領(lǐng)域必然誕生[5]。

1 上海地區(qū)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的有利條件和工作原則

當(dāng)前，在上海地區(qū)大力發(fā)展康復(fù)醫(yī)療工作有3個有利條件：一是政府和社會各界日益重視康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，2009年印發(fā)的《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和2011年印發(fā)的《中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十二個五年規(guī)劃綱要》均對發(fā)展康復(fù)醫(yī)療提出了要求；二是我國經(jīng)濟(jì)水平不斷提高和老齡化進(jìn)程加快，社會、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展催生了對康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的需求，康復(fù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展前景可觀；三是公立醫(yī)院改革為發(fā)展康復(fù)醫(yī)療工作提供了重要支撐。

上海地區(qū)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)工作的原則是：堅持政府主導(dǎo)的原則，通過政策引導(dǎo)、監(jiān)督管理等措施，調(diào)整本區(qū)域內(nèi)康復(fù)醫(yī)療資源；通過新建、優(yōu)化現(xiàn)有資源，進(jìn)一步加強(qiáng)與物價、醫(yī)保、民政等部門的溝通和協(xié)作，相互配合，提高資源的利用效率；鼓勵、支持和引導(dǎo)社會資本進(jìn)入康復(fù)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，逐步完善政策措施，創(chuàng)造公平競爭的環(huán)境。

在進(jìn)行上海地區(qū)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的過程中，上海市衛(wèi)生局起了關(guān)鍵性的領(lǐng)導(dǎo)作用。2011年9月上海市衛(wèi)生局印發(fā)了《上海市建立完善康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系試點(diǎn)工作方案》，專門成立了上海市康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組和專家指導(dǎo)組，定期召開試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組和專家指導(dǎo)組會議。上海市衛(wèi)生局希望通過統(tǒng)籌上海地區(qū)的康復(fù)醫(yī)療資源，加強(qiáng)與區(qū)域內(nèi)二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)理院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等延續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工合作，逐步構(gòu)建分層級、分階段的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系；希望通過選擇徐匯、靜安、寶山、松江4區(qū)作為康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的試點(diǎn)工作區(qū)域，形成建立和完善康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系的總體思路和主要政策措施，建立“防、治、康”相結(jié)合的工作機(jī)制和服務(wù)模式，逐步構(gòu)建布局合理、層次分明、功能完善、富有效率的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系。各項(xiàng)政策的確立以及既往經(jīng)驗(yàn)的積累使上海地區(qū)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)得到了有力的保障。

2 上海地區(qū)全面發(fā)展康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，構(gòu)建三級康復(fù)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

國家衛(wèi)生和計劃生育委員會副主任馬曉偉指出：“十二五”期間康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的基本任務(wù)首先是建立和完善康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系，逐步實(shí)現(xiàn)分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診；明確不同層級康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位和主要任務(wù)，科學(xué)規(guī)劃，分工協(xié)作，落實(shí)分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診；建立分層級、分階段的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系。在這些原則的指導(dǎo)下，上海地區(qū)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)圍繞以下12個方面展開，并在此12個方面的工作中作了有益的創(chuàng)新和嘗試，取得一定成果，體現(xiàn)出明顯的上海特色。

2.1 創(chuàng)新1：探索建立區(qū)域性康復(fù)醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體，明確各級、各類康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位

具有上海特色的“3+2+1”模式的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系是指，以一家三級醫(yī)院為龍頭，縱向整合區(qū)域內(nèi)的若干家二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，組建一個緊密型聯(lián)合體。其主要優(yōu)勢在于：一是有利于發(fā)揮三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源對二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全面輻射和支持效應(yīng)；二是有利于提高居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療水平的信任度；三是有利于保障醫(yī)療服務(wù)的完整性和連續(xù)性[6]。

以復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科為例，其在承擔(dān)國家科技部“十五”攻關(guān)項(xiàng)目、國家“十五”攻關(guān)課題后續(xù)項(xiàng)目課題和實(shí)施衛(wèi)生部“十年百項(xiàng)推廣項(xiàng)目”過程中逐漸形成了以華山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科為總中心，下設(shè)有華山醫(yī)院東、北院康復(fù)分中心和華山醫(yī)院靜安分院康復(fù)分中心等7個分中心，同時與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)如浦東、寶山、靜安、楊浦、閘北和長寧等區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及護(hù)理院、養(yǎng)老院等延續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立穩(wěn)定、密切合作關(guān)系的聯(lián)合體，逐步建立了分層級、分階段的從以三級醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科為總中心到二級分中心、再到覆蓋上海市多個區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的三級康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系，構(gòu)建了“治療—康復(fù)—社區(qū)和家庭”的緊密型康復(fù)醫(yī)療服務(wù)模式，形成了區(qū)域化網(wǎng)絡(luò)管理的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。目前，上海已形成多家以三級醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科為總中心的區(qū)域化網(wǎng)絡(luò)管理的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。

上海也在進(jìn)一步探索如何建立合理的分級診療制度?！渡虾Ｊ?015年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點(diǎn)》[7]中提出：居民與“1+1+1”醫(yī)療機(jī)構(gòu)[1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（家庭醫(yī)生）、1家區(qū)級醫(yī)院和1家市級醫(yī)院]組合簽約，形成有序就醫(yī)的分級診療制度，達(dá)到合理利用醫(yī)療資源的目的。

2.2 創(chuàng)新2：鼓勵二級公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院

已步入老齡化社會的上海約有54萬需要康復(fù)治療的患者，但目前上海的康復(fù)病床供需比卻懸殊至1∶60。為解決此矛盾、盤活存量資源，《上海市“十二五”期間（2013—2015年）深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》[8]中指出：優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)規(guī)劃引領(lǐng)和政策引導(dǎo)，加快推進(jìn)部分二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)、老年醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)，完善治療—康復(fù)—護(hù)理服務(wù)鏈，實(shí)行急、慢病分治，提高公立醫(yī)院的醫(yī)療資源利用效率。上海在“新醫(yī)改”過程中啟動了二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型計劃，鼓勵一批二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院。通過現(xiàn)有機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型和增設(shè)康復(fù)醫(yī)院等方式，確保每個區(qū)（縣）新增不低于200張康復(fù)床位，整體轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)床位數(shù)達(dá)到1 500張以上。

2012年5月，上海市衛(wèi)生局會同物價局、醫(yī)保辦、財政局、人保局等部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于鼓勵本市部分二級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能轉(zhuǎn)型的指導(dǎo)意見（試行）》。目前上海已有6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體或是部分功能轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院。截至2015年底，全市有327家醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，其中綜合醫(yī)院104家、康復(fù)?？漆t(yī)院7家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心139家。

華山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科楊浦區(qū)分中心是全國范圍內(nèi)由二級醫(yī)院整體轉(zhuǎn)型成立的第一家康復(fù)?？漆t(yī)院，已更名為上海市第一康復(fù)醫(yī)院。后者是以疾病診療及康復(fù)為特點(diǎn)的一體化醫(yī)院，核定床位440張，實(shí)際開發(fā)床位500張，承擔(dān)康復(fù)?？漆t(yī)院的功能和主要任務(wù)，以滿足人民群眾日益增長的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)需求。

2.3 創(chuàng)新3：逐步建立通暢的康復(fù)患者雙向轉(zhuǎn)診制度

國外經(jīng)驗(yàn)表明，合理的分級醫(yī)療體系及通暢的雙向轉(zhuǎn)診制度是優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置及利用的關(guān)鍵。雙向轉(zhuǎn)診制度是根據(jù)患者病情需要而設(shè)立的上、下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間或綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院間的轉(zhuǎn)院診療制度，其以分級診療為基礎(chǔ)，明確各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)與功能，確保醫(yī)療資源被充分、合理、有效地使用。

2013年4月國家衛(wèi)生和計劃生育委員會印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)腦卒中等8個常見病種（手術(shù)）康復(fù)醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知》[9]，明確了腦卒中等8個常見病種（手術(shù)）康復(fù)醫(yī)療的具體轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會根據(jù)本地區(qū)的特點(diǎn)，委托上海市康復(fù)治療質(zhì)量控制中心的相關(guān)專家制定了“3+2+1”醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診模式的出、入院標(biāo)準(zhǔn)，在靜安、徐匯、寶山和松江4個試點(diǎn)區(qū)和部分試點(diǎn)醫(yī)院率先執(zhí)行，以期通過雙向轉(zhuǎn)診制度充分發(fā)揮區(qū)域內(nèi)醫(yī)療聯(lián)合體的資源優(yōu)勢；通過建立康復(fù)醫(yī)學(xué)科對口服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、加強(qiáng)醫(yī)療資源信息共享和探索分級、分類醫(yī)保制度等措施，建立康復(fù)患者的合理流動機(jī)制；探索建立轉(zhuǎn)診支持系統(tǒng)、轉(zhuǎn)診規(guī)范及流程、定期隨訪、協(xié)診和開辟轉(zhuǎn)診綠色通道等制度，逐步完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。

2.4 創(chuàng)新4：規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能力

2.4.1 建立和完善上海市康復(fù)治療質(zhì)量控制中心的管理工作

為了推動上海地區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，并盡快使之步入科學(xué)化、規(guī)范化的發(fā)展軌道，完善康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量控制體系，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，2002年初上海市成立了康復(fù)治療質(zhì)量控制中心。該中心目前掛靠瑞金醫(yī)院，由楊佩君教授任主任，其專家委員會有16名成員，皆是各醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任，其中來自三級醫(yī)院的有11名、二級醫(yī)院的有2名、康復(fù)醫(yī)院的有3名。上海市康復(fù)治療質(zhì)量控制中心自成立至今已開展現(xiàn)場實(shí)地質(zhì)量控制督查工作1 626次，基本覆蓋了全市所有二、三級醫(yī)院相關(guān)科室康復(fù)治療的質(zhì)量控制檢查。截至2013年末，全市17個區(qū)（縣）中已有14個區(qū)（縣）成立了康復(fù)治療質(zhì)量控制小組，形成了全市康復(fù)治療質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，并共開展了現(xiàn)場實(shí)地督查工作1 544次，基本做到了康復(fù)治療質(zhì)量控制的全市覆蓋。

目前，上海市康復(fù)治療質(zhì)量控制中心正在制定上海地區(qū)《康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診、住院病歷和治療記錄單書寫規(guī)范》。按現(xiàn)病歷書寫要求，通過嚴(yán)格的病史質(zhì)量控制管理，上海各醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的病歷合格率已從55%提高到90%以上，達(dá)到了衛(wèi)生部印發(fā)的《病歷書寫基本規(guī)范指南》的要求。隨著質(zhì)量控制督查內(nèi)涵不斷提升，質(zhì)量控制管理工作成績不斷提高，上海市康復(fù)治療質(zhì)量控制中心已在全市50個質(zhì)量控制中心評比中連續(xù)8年被評為優(yōu)秀質(zhì)量控制中心。

2.4.2 建立規(guī)范的三級醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科院內(nèi)會診制度

通過建立規(guī)范的三級醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科院內(nèi)會診制度，可使患者盡早接受系統(tǒng)的康復(fù)治療，更快地改善相關(guān)功能，提高日常生活活動能力和生存質(zhì)量，縮短住院天數(shù)，減少醫(yī)療費(fèi)用。目前，上海地區(qū)綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科會對其他科室患者進(jìn)行早期康復(fù)介入治療，這些科室包括神經(jīng)內(nèi)科、外科、骨科、呼吸科、ICU、老年醫(yī)學(xué)科和胸外科等。對住院患者進(jìn)行早期康復(fù)介入治療的指征為：患者生命體征平穩(wěn)、無發(fā)熱、無嚴(yán)重感染，無心、肺、肝、腎功能嚴(yán)重不全，無未固定骨折、無未控制腫瘤、無精神病發(fā)作；患者出現(xiàn)運(yùn)動功能障礙、感覺功能障礙、言語功能障礙、吞咽功能障礙、認(rèn)知功能障礙、平衡功能障礙、共濟(jì)失調(diào)、肌張力增高以及疼痛（腫瘤性疼痛除外）等各種功能障礙情況。臨床醫(yī)師遇到這些患者時會及時邀請康復(fù)醫(yī)學(xué)科的康復(fù)醫(yī)師會診，并根據(jù)會診結(jié)果制定相應(yīng)的康復(fù)治療方案，安排康復(fù)治療師到患者床邊進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)治療。上海市已實(shí)現(xiàn)了全部三級醫(yī)院康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的早期介入，與其他科室分工協(xié)作，提高醫(yī)療治療效果。

2.5 創(chuàng)新5：引入國際康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量控制體系

為提高上海地區(qū)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系的整體質(zhì)量，相關(guān)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體相繼引入了國際康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量控制體系，以期提高康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。例如，2010年4月華山醫(yī)院獲得了國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會（Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations， JCI）的認(rèn)證，成為國內(nèi)首家獲得JCI認(rèn)證的大型綜合性公立醫(yī)院，標(biāo)志著該醫(yī)院“以患者為中心”的醫(yī)院質(zhì)量管理體系得到了進(jìn)一步的發(fā)展，其康復(fù)醫(yī)療服務(wù)在JCI認(rèn)證的評審和復(fù)評審過程中也取得了長足的進(jìn)步和發(fā)展；2014年6月上海市第五康復(fù)醫(yī)院獲得了國際康復(fù)醫(yī)院認(rèn)證委員會（Commission on Accreditation of Rehabilitation Facilities， CARF）的認(rèn)證，成為亞洲第一家獲得CARF認(rèn)證的康復(fù)?？漆t(yī)院。這些國際康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量控制體系的引入和實(shí)施為上海地區(qū)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)質(zhì)量提供了有力保障。

2.6 創(chuàng)新6：創(chuàng)新性地加快康復(fù)醫(yī)療隊伍建設(shè)和人才培養(yǎng)，促進(jìn)學(xué)科長遠(yuǎn)和可持續(xù)發(fā)展

2.6.1 建立康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師、?？漆t(yī)師及治療師的規(guī)范化培訓(xùn)制度

上海是國內(nèi)最早開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的?。ㄊ校┲?。華山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科作為上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)組長單位，根據(jù)上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會的要求，組織上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)專家制定了“上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則”和“上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)專科醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則”，并開展了規(guī)范化的康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師和專科醫(yī)師培訓(xùn)工作。上海市先后設(shè)立了11家康復(fù)醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，近5年共培訓(xùn)康復(fù)住院醫(yī)師120余名。2014年上海市5家綜合醫(yī)院中共有9名醫(yī)師開始接受康復(fù)?？漆t(yī)師的培訓(xùn)。今后上海市住院醫(yī)師的培訓(xùn)模式是“5+3+3”，即5年本科畢業(yè)、3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（符合條件的，通過答辯可獲得醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位）、3年?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（符合條件的，通過答辯可獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位）。經(jīng)過這種模式培訓(xùn)，住院醫(yī)師可達(dá)到主治醫(yī)師水平。

根據(jù)衛(wèi)生部《“十二五”時期康復(fù)醫(yī)療工作指導(dǎo)意見》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好2012年衛(wèi)生部康復(fù)治療人員培訓(xùn)項(xiàng)目的通知》，上海市衛(wèi)生局指定華山醫(yī)院、瑞金醫(yī)院和華東醫(yī)院為培訓(xùn)基地，并制定了“上海市康復(fù)治療培訓(xùn)基地細(xì)則”和“上海市康復(fù)治療師培訓(xùn)細(xì)則”，實(shí)施對在崗的康復(fù)治療師（士）分期、分批集中進(jìn)行系統(tǒng)的理論和技能培訓(xùn)。為確?？祻?fù)治療技能培訓(xùn)質(zhì)量，后又增設(shè)上海市第一人民醫(yī)院和第六人民醫(yī)院共5家三級醫(yī)院為實(shí)踐單位，以小班形式開展治療技能培訓(xùn)，期限為3個月。目前已完成3批次培訓(xùn)工作，共培訓(xùn)學(xué)員160人次。培訓(xùn)采取培訓(xùn)與考核分離原則，由上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)會組織對學(xué)員進(jìn)行理論考試與治療技能考核，向合格者頒發(fā)“上海市康復(fù)治療技術(shù)培訓(xùn)合格證”，并在上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會備案。

截至2015年底，上海市從事康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)師共有769名，其中注冊康復(fù)醫(yī)師348名，另有康復(fù)治療師1 248名。

2.6.2 全日制高等學(xué)校開展康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)歷和學(xué)位教育，增設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)必修課教育課程

在康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速增加的背景下，康復(fù)醫(yī)學(xué)人才緊缺，擴(kuò)大康復(fù)醫(yī)學(xué)教育覆蓋面勢在必行。目前，上海地區(qū)已有復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院、同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院和上海中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)系開展了康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)必修課教育；上海健康醫(yī)學(xué)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)、同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院和上海師范大學(xué)等開設(shè)了康復(fù)治療學(xué)本科教育，上海體育學(xué)院開設(shè)了運(yùn)動康復(fù)專業(yè)本科教育；上海交通大學(xué)、同濟(jì)大學(xué)和復(fù)旦大學(xué)的醫(yī)學(xué)院開設(shè)了康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)碩士點(diǎn)和（或）博士點(diǎn)，上海體育學(xué)院開設(shè)了運(yùn)動醫(yī)學(xué)（運(yùn)動康復(fù)方向）碩士點(diǎn)，華東師范大學(xué)開設(shè)了言語聽覺康復(fù)科學(xué)碩士點(diǎn)，上海中醫(yī)藥大學(xué)開設(shè)了中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)學(xué)碩士點(diǎn)。

華山醫(yī)院在康復(fù)治療師的高層次學(xué)歷教育方面也作了有益的嘗試。2011年開始由華山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科牽頭，在上海市教育委員會的支持下，復(fù)旦大學(xué)研究生院結(jié)合實(shí)際、開拓創(chuàng)新，開設(shè)了上海市第一屆康復(fù)治療師理學(xué)碩士班，招收了30名康復(fù)治療師研究生。該碩士班改變了以往康復(fù)治療師研究生按康復(fù)醫(yī)師要求培養(yǎng)、與臨床實(shí)際工作不相符的情況，其課程設(shè)置、臨床實(shí)習(xí)均遵循康復(fù)治療師的培養(yǎng)模式，為我國康復(fù)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)和上海市高層次康復(fù)醫(yī)療人才培養(yǎng)事業(yè)的發(fā)展提供了經(jīng)驗(yàn)。

2.6.3 加強(qiáng)康復(fù)培訓(xùn)及區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)與培訓(xùn)工作

2009年衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)了《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)康復(fù)等七個專業(yè)社區(qū)衛(wèi)生人員崗位培訓(xùn)大綱的通知》，上海市衛(wèi)生局也專門印發(fā)文件，要求按衛(wèi)生部大綱組織規(guī)范化康復(fù)培訓(xùn)，使相關(guān)人員持證上崗，促進(jìn)社區(qū)康復(fù)醫(yī)療的規(guī)范化和健康發(fā)展。上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)會接受上海市衛(wèi)生局的委托，自2010年起每年在全市范圍內(nèi)舉辦“社區(qū)康復(fù)崗位”培訓(xùn)班，以社區(qū)常見病康復(fù)治療適宜技術(shù)的理論知識和實(shí)際操作為培訓(xùn)核心內(nèi)容，將理論教學(xué)和實(shí)際操作相結(jié)合，重視臨床實(shí)用性和可操作性，并根據(jù)不同崗位設(shè)立個體化考核目標(biāo)。迄今全市17個區(qū)（縣）中已有1 200余名社區(qū)醫(yī)護(hù)人員接受培訓(xùn)后持證上崗，提高了社區(qū)康復(fù)患者及其家屬的滿意度。

此外，近年來上海地區(qū)綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科還每年舉辦多期國家級繼續(xù)教育培訓(xùn)班，加強(qiáng)康復(fù)技術(shù)培訓(xùn)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員的康復(fù)治療技能。另外，每年開展各類康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)班40余期，培訓(xùn)人員4 000余人次。

2.6.4 開展康復(fù)治療師技能競賽，提高康復(fù)醫(yī)療服務(wù)水平

為提高康復(fù)醫(yī)療服務(wù)水平，上海地區(qū)積極舉辦青年康復(fù)治療師技能競賽，由上海市殘疾人康復(fù)協(xié)會、上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)會和上海市康復(fù)治療質(zhì)量控制中心共同主辦的“陽光杯”上海市青年康復(fù)治療師技能大賽已成功舉辦二屆。該大賽吸引了全市近70家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、約300名青年康復(fù)治療師的參與，來自全國多家三級醫(yī)院及康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的20余名業(yè)內(nèi)專家擔(dān)任評委。作為創(chuàng)新康復(fù)治療師培養(yǎng)工作的一項(xiàng)全市性活動，該大賽旨在搭建學(xué)習(xí)、交流的平臺，以崗位練兵的形式發(fā)掘優(yōu)秀的康復(fù)治療技術(shù)骨干，為上海地區(qū)康復(fù)治療保障體系的構(gòu)建充實(shí)技術(shù)力量，為康復(fù)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步提供更多的人才儲備，有效提高上海地區(qū)康復(fù)治療師隊伍的整體業(yè)務(wù)技能。

2.7 創(chuàng)新7：加強(qiáng)與上海市殘疾人聯(lián)合會合作，為殘疾人提供康復(fù)服務(wù)

為推進(jìn)2015年實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”的目標(biāo)，上海地區(qū)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極開展與上海市殘疾人聯(lián)合會的合作，為殘疾人提供更加便利的康復(fù)服務(wù)。按照“資源整合，共建共享”的原則，上海市各區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門和區(qū)（縣）殘疾人聯(lián)合會在全市具有條件的社區(qū)新建了多個殘疾人社區(qū)康復(fù)站，并為每個康復(fù)站配備了相應(yīng)的康復(fù)器材，方便殘疾人就近進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

上海市殘疾人聯(lián)合會也與衛(wèi)生行政部門合作開展了“國家科技惠民計劃”，即為上海市的殘疾人進(jìn)行輔助支具適配工作。上海地區(qū)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)單位承擔(dān)輔助支具適配的具體康復(fù)評定工作，上海市殘疾人聯(lián)合會根據(jù)評定結(jié)果購買適宜輔助支具，使輔助支具適配更加專業(yè)化、合理化，推動康復(fù)醫(yī)療服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，為殘疾人提供更為便捷的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。

上海市殘疾人聯(lián)合會還組織上海的康復(fù)醫(yī)學(xué)專家寫作、出版了《康復(fù)治療師實(shí)訓(xùn)教程——常見疾病篇》和《運(yùn)動功能障礙者家庭康復(fù)操》兩本圖書，進(jìn)一步強(qiáng)化和普及康復(fù)相關(guān)基礎(chǔ)知識，促進(jìn)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)水平和能力的提高。

2.8 創(chuàng)新8：加強(qiáng)與大學(xué)、科研單位和企業(yè)的合作，開拓“產(chǎn)、學(xué)、研、醫(yī)、用”相結(jié)合的發(fā)展道路

科研工作是臨床工作的基礎(chǔ)和先導(dǎo)，依托科研工作提高臨床康復(fù)治療的療效，使康復(fù)治療更具科學(xué)性、有效性，通過形成康復(fù)領(lǐng)域“產(chǎn)、學(xué)、研、醫(yī)、用”一體化的技術(shù)創(chuàng)新群體，促進(jìn)相關(guān)學(xué)科的交叉和融合，更有針對性地研發(fā)康復(fù)新技術(shù)，形成具有自主知識產(chǎn)權(quán)的核心技術(shù)、康復(fù)產(chǎn)品及其標(biāo)準(zhǔn)，共同完成康復(fù)設(shè)備的創(chuàng)新和完善，促進(jìn)康復(fù)事業(yè)的發(fā)展，提高康復(fù)醫(yī)療服務(wù)整體技術(shù)水平。

2010年8月上海成立了“上海電生理與康復(fù)技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟”。該聯(lián)盟是國家技術(shù)創(chuàng)新工程上海市試點(diǎn)創(chuàng)辦的新型“產(chǎn)學(xué)研”合作組織，旨在推進(jìn)康復(fù)科研成果應(yīng)用，使“產(chǎn)學(xué)研醫(yī)”合作成果能實(shí)際落地。2013年11月上海又成立了“上?？祻?fù)輔具與老年福祉產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟”。該聯(lián)盟由企業(yè)家、科研人員和產(chǎn)業(yè)利益相關(guān)者組成，為相互間的交流合作、資源整合、共同發(fā)展提供平臺。這些組織為康復(fù)新技術(shù)研究、新產(chǎn)品研發(fā)、臨床驗(yàn)證和質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)、相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)制定、產(chǎn)品的應(yīng)用示范和市場開拓、國際交流與合作提供了新渠道。

2.9 創(chuàng)新9：啟動上海衛(wèi)生系統(tǒng)“重要薄弱學(xué)科建設(shè)”項(xiàng)目

2015年上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會啟動了上海衛(wèi)生系統(tǒng)“重要薄弱學(xué)科建設(shè)”項(xiàng)目，明確了“做強(qiáng)傳統(tǒng)優(yōu)勢學(xué)科、扶持重要薄弱學(xué)科、拓展新興交叉學(xué)科”的學(xué)科建設(shè)方向，要求大力支持選定的薄弱學(xué)科的發(fā)展，康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)位列其中，資助份額最高。選定的康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科包括以華山醫(yī)院為組長單位的7家醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，它們將進(jìn)行各具亞專科康復(fù)特色的平臺建設(shè)，總資助經(jīng)費(fèi)達(dá)1 450萬元?！爸匾∪鯇W(xué)科建設(shè)”項(xiàng)目指出的康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)發(fā)展方向?yàn)椋孩倮^續(xù)加快完善上海地區(qū)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)；②加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)療人才梯隊建設(shè)，培育康復(fù)亞?？迫瞬?，形成康復(fù)亞?？迫瞬排囵B(yǎng)基地；③進(jìn)一步創(chuàng)新發(fā)展康復(fù)治療技術(shù)。

2.10 創(chuàng)新10：上海市醫(yī)療保險支付政策的扶持

上海市對康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的支持力度較大，較早就將康復(fù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入了醫(yī)療保險范疇。另外，上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會根據(jù)實(shí)施情況，會適時召開康復(fù)醫(yī)療服務(wù)價格聽證會，合理調(diào)整康復(fù)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價格，尤其是調(diào)整了一些一對一的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價格，及時提高了康復(fù)治療和訓(xùn)練的收費(fèi)，極大地調(diào)動了康復(fù)醫(yī)療服務(wù)人員的積極性。例如，上海市2015年2月對康復(fù)治療項(xiàng)目的收費(fèi)進(jìn)行了適當(dāng)調(diào)整，2015年12月又再次進(jìn)行了調(diào)整，特別是提高了體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動價值的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)，提高幅度近50%。建立合理的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)體系可有力地推動上海地區(qū)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系的健康發(fā)展。

2.11 創(chuàng)新11：設(shè)立“上?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科技獎”

經(jīng)國家科學(xué)技術(shù)部和上海市政府科技主管部門的批準(zhǔn)，上海市2010年設(shè)立了“上?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科技獎”，由上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)會下設(shè)的科技獎勵工作辦公室組織實(shí)施。這是面向上海地區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最具權(quán)威的科技獎項(xiàng)，旨在表彰和獎勵在康復(fù)醫(yī)學(xué)研究、治療技術(shù)創(chuàng)新和促進(jìn)學(xué)科進(jìn)步等方面作出突出貢獻(xiàn)的學(xué)者和成果，對提高上海地區(qū)廣大康復(fù)醫(yī)學(xué)科技工作者的業(yè)務(wù)水平、發(fā)揮優(yōu)秀康復(fù)醫(yī)學(xué)科技成果的效用、積極推廣康復(fù)適宜技術(shù)、促進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)科技水平的不斷發(fā)展具有重要的作用?！吧虾？祻?fù)醫(yī)學(xué)科技獎”目前已成功評獎五屆，共計表彰和獎勵康復(fù)醫(yī)療技術(shù)成果36項(xiàng)、對康復(fù)事業(yè)發(fā)展作出杰出貢獻(xiàn)的個人和組織150人次，大大激勵了康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者求真務(wù)實(shí)、敬業(yè)奉獻(xiàn)、勇攀高峰。

2.12 創(chuàng)新12：上海康復(fù)醫(yī)學(xué)科技評價引入第三方科技評價體系

2013年上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)會率先獲得了上海地區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)科技評價資格，這符合中央提出的要“公平、公正開展科技評價”、須引入第三方科技評價體系的要求。近3年來，凝聚上海地區(qū)醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)療專家的力量，已完成13項(xiàng)重大課題的科技評價工作，并在上海市康復(fù)事業(yè)發(fā)展政策、方針及其具體實(shí)施措施的制定方面做了大量工作，有力地促進(jìn)了上海地區(qū)康復(fù)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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