PBL案例式教學(xué)在骨科臨床教學(xué)中的經(jīng)驗(yàn)和探索

郭志良+成敏

摘 要：本文主要對(duì)探討近年來在五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在骨外科學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)方法的應(yīng)用及其效果分析，力促醫(yī)學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)能夠汲取較多的專業(yè)知識(shí)，學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)問題、提高解決問題和自主學(xué)習(xí)的綜合技能；教改同時(shí)還能促使教師的角色發(fā)生了轉(zhuǎn)變，即由知識(shí)傳授者轉(zhuǎn)變引導(dǎo)者，更好地實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為中心的教學(xué)理念。

關(guān)鍵詞：骨外科；PBL教學(xué)模式；臨床教學(xué)；醫(yī)學(xué)生

DOI：10.16640/j.cnki.37-1222/t.2017.14.262

PBL（Problem-based learning）的教學(xué)新模式是基于現(xiàn)實(shí)情況，以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，體現(xiàn)以學(xué)生為中心的教育模式和方式，教學(xué)過程中強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，在過程中教師起引導(dǎo)作用的新型教學(xué)模式[1， 2]。1969年，美國的神經(jīng)病學(xué)教授 Barrows首創(chuàng)，自他在麥克馬斯特大學(xué)（加拿大）教學(xué)中使用以來，目前已成為國際上非常流行的一種教學(xué)方法。另外，以此類教學(xué)法出名的包括荷蘭頂級(jí)大學(xué)馬斯特里赫特大學(xué)等世界著名院校。臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性、社會(huì)性、綜合性都很強(qiáng)學(xué)科，在教學(xué)過程中需要結(jié)合眾多基礎(chǔ)學(xué)科、臨床學(xué)科以及心理社會(huì)人文學(xué)科等知識(shí)，并且能夠達(dá)到融會(huì)貫通。傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐因?yàn)槠瘘c(diǎn)要求高，但“見效慢”，制約著臨床教學(xué)的發(fā)展，從長遠(yuǎn)看非常不利于醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)[3]。

在臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)中，骨科臨床教學(xué)是重要的組成部分。但是骨科教學(xué)和實(shí)習(xí)部分內(nèi)容繁多，?？茖I(yè)性強(qiáng)、實(shí)踐性要求高就嚴(yán)重影響了臨床帶教教師和實(shí)習(xí)學(xué)生的帶教及學(xué)習(xí)熱情。筆者所在的醫(yī)院所承擔(dān)著幾所本科醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)工作，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，現(xiàn)將近年來我科結(jié)合PBL教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)做一介紹，引發(fā)共鳴。

1 加強(qiáng)帶教教師培訓(xùn)，提高以學(xué)生為中心的教學(xué)理念

傳統(tǒng)灌輸式的臨床教學(xué)已不能適應(yīng)高等醫(yī)學(xué)教育和認(rèn)證的要求[2]，必須亟待改革。目前，以學(xué)生為中心的教學(xué)理念正在各高校如火如荼的開展。但臨床教學(xué)醫(yī)院是決定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)非常關(guān)鍵的教學(xué)基地，更應(yīng)該加強(qiáng)此方面的教學(xué)理念引進(jìn)和實(shí)踐。以學(xué)生為中心的教學(xué)模式勢(shì)必能提升醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和能動(dòng)性，不僅僅注重專業(yè)技能的提高，還應(yīng)注意提升醫(yī)德教育、人文素養(yǎng)等方面的培養(yǎng)和提高。PBL教學(xué)并不是以學(xué)生為主導(dǎo)，必須發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用。實(shí)踐新模式下的改革教育方式，必須首先提升帶教教師的教學(xué)理念，要求教師換位思考，以學(xué)生的角度思考問題，為此，我科數(shù)次組織教師學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)和實(shí)踐學(xué)生為中心的理念，走入醫(yī)學(xué)院校本部，學(xué)習(xí)本科教育評(píng)估思想，達(dá)到以評(píng)促建，以評(píng)促改的目的。經(jīng)過數(shù)次教學(xué)培訓(xùn)和實(shí)踐，帶教教師明顯改變了以往灌輸式教育的模式，提升了醫(yī)學(xué)生為中心的理念。

2 提高帶教教師在新模式下的教學(xué)崗位勝任能力

臨床帶教教師不僅僅承擔(dān)臨床工作任務(wù)，同時(shí)也是一位職業(yè)教師。必須著眼臨床醫(yī)學(xué)教育的需要和要求，緊跟教學(xué)理念的時(shí)代步伐；必須著眼教師技能的提高，緊隨時(shí)代教育方法的更新；“為人師表”不是空話，必須做到“傳道解惑”、“品德合一”、“醫(yī)技高超”三個(gè)方面。那么在目前新的教育模式中，必須緊密結(jié)合骨外科學(xué)科特點(diǎn)，更新教育教學(xué)的理念和方法，汲取教學(xué)崗位的新鮮營養(yǎng)，勝任教學(xué)崗位任務(wù)要求。帶教教師須樹立正確的人生觀、價(jià)值觀、世界觀，學(xué)生在學(xué)習(xí)期間才能耳濡目染，獲取的不僅僅是書本上的知識(shí)和技能，更可貴的是精神上、道德上、行為規(guī)范上的正能量。

3 發(fā)動(dòng)全科力量，編寫系列成熟模塊化情景化案例

我科的PBL教學(xué)模式主要采用“教師課前提出問題-學(xué)生查找資料-分組討論-教師總結(jié)”模式進(jìn)行，可見，教案是學(xué)習(xí)的平臺(tái)。教案雖然來源于真實(shí)的醫(yī)療狀況的病例，但是絕不是一般的醫(yī)院教學(xué)查房案例或者是醫(yī)院晨會(huì)案例。教案的教學(xué)情境必須呈現(xiàn)臨床推理并以解決問題為前提，同時(shí)也要比較有教育的靈活性。在實(shí)踐中，我們掌握了一下幾個(gè)原則[4]：（1）符合醫(yī)學(xué)的宏觀目標(biāo)：應(yīng)該能夠引發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和激發(fā)相應(yīng)的學(xué)習(xí)議題，還應(yīng)有注重全人化、全方位能力的培育和激發(fā)；（2）以生活語言誘發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣：雖然帶教教師均為臨床高資歷教師，但是PBL情景化案例應(yīng)該加大非專業(yè)術(shù)語的應(yīng)用，盡可能的將教案生活化，用這樣的教案結(jié)合學(xué)生的討論，更為適用；（3）必須關(guān)注邏輯正確性和合理性：雖然教案不是病例的形式，但是來源于真實(shí)臨床案例，在編寫過程中必須得注意案例編寫的真實(shí)有效性，符合實(shí)際為最基本的原則；（4）教案符合骨外學(xué)科特點(diǎn)：我科在教案編寫中結(jié)合教師教案書寫經(jīng)驗(yàn)交流，開展教案書寫競賽，潤色語言，書寫案情，制定教師教案編寫指南等，結(jié)合骨科教學(xué)特點(diǎn)，教案的書寫符合課程規(guī)劃和教學(xué)大綱。

4 臨床教學(xué)的小組PBL模式化實(shí)踐

具體流程采用“教師課前提出問題-學(xué)生查找資料-分組討論-教師總結(jié)”模式進(jìn)行。首先教師和學(xué)生分別自我介紹，教師介紹清楚課堂規(guī)則和教學(xué)評(píng)價(jià)方法，幾次授課中輪流選定執(zhí)行主席和秘書，負(fù)責(zé)帶動(dòng)氣氛和保障小組討論進(jìn)行；秘書負(fù)責(zé)記錄和總結(jié)小組成員提出的問題；教師引導(dǎo)案例部分情景化釋放，但并不處于討論地位，教學(xué)過程主要以學(xué)生自主討論為主；同時(shí)主席總結(jié)每次討論內(nèi)容已解決和未解決問題，按個(gè)人意愿和能力分配問題，留待課下自行尋找方法和答案；最后帶教教師總結(jié)每次課堂進(jìn)行的效果以及每位學(xué)生的表現(xiàn)、技能的優(yōu)缺點(diǎn)等。

5 教學(xué)效果分析與改進(jìn)

教學(xué)效果分析主要從本專業(yè)相關(guān)理論知識(shí)成績、骨外科實(shí)踐能力、教師教學(xué)滿意度與師生調(diào)查表得分情況進(jìn)行觀察與對(duì)比。通過近年來觀察和調(diào)查，PBL案例教學(xué)在骨外科臨床教學(xué)中取得了令人滿意的效果，很大程度上激發(fā)了學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)的情緒，提高其整體能力，效果較為顯著，值得推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王欣萍.PBL教學(xué)法在國外臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（05）：105-107.

[2]莊亮，黃欽，邱紅，彭慧，黃曉園.PBL教學(xué)法在腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2012（08）：88-89.

[3]劉紅，吳靜，林香春.PBL教學(xué)法對(duì)消化科實(shí)習(xí)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)的評(píng)價(jià)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014（06）：61-64.

[4]吳窮，蘇方.以案例為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)法在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016（05）：844-846.

山東省本科高校教學(xué)改革研究項(xiàng)目Z2016Z017資助