重型顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后硬膜下積液的臨床處理分析

吳鵬程 羅春榮

(河南宏力醫(yī)院 河南 新鄉(xiāng) 453400)

重型顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后硬膜下積液的臨床處理分析

吳鵬程 羅春榮

(河南宏力醫(yī)院 河南 新鄉(xiāng) 453400)

目的 探討重型顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后硬膜下積液臨床處理方法及效果。方法 選擇2013年12月至2016年6月在河南宏力醫(yī)院接受去骨瓣減壓術(shù)治療的78例重型顱腦損傷患者，這些患者在手術(shù)后均出現(xiàn)硬膜下積液，依據(jù)患者疾病情況進(jìn)行適當(dāng)臨床處理，觀察其臨床效果。結(jié)果 通過(guò)對(duì)患者硬膜下進(jìn)行臨床處理，其中顯效50例，有效25例，無(wú)效3例，其臨床有效率為96.2%。結(jié)論 對(duì)于重型顱腦損傷患者，在行去骨瓣減壓術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)硬膜下積液并發(fā)癥，通過(guò)依據(jù)患者疾病情況進(jìn)行適當(dāng)臨床處理，可使患者癥狀得到有效改善，進(jìn)而改善患者預(yù)后，在臨床上應(yīng)當(dāng)對(duì)其加強(qiáng)注意?！娟P(guān)鍵詞】 重型顱腦損傷；去骨瓣減壓術(shù)；硬膜下積液；臨床處理

重型顱腦損傷在現(xiàn)代臨床上屬于常見(jiàn)的一種重癥疾病，對(duì)患者生命健康有著嚴(yán)重威脅，因此在臨床上選擇有效方法治療該疾病具有十分重要的作用及意義?，F(xiàn)代臨床上對(duì)于該疾病主要以去骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療，可得到較好臨床效果。但是，該手術(shù)治療方法往往會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)，比較常見(jiàn)的一種就是硬膜下積液，對(duì)患者疾病預(yù)后會(huì)造成十分不利影響。因此，選擇有效方法對(duì)硬膜下積液進(jìn)行臨床處理具有十分重要的作用及意義。本文旨在探討重型顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后硬膜下積液臨床處理方法及效果。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 本文選擇2013年12月至2016年6月在河南宏力醫(yī)院接受去骨瓣減壓術(shù)治療的78例重型顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，所有患者在手術(shù)后均發(fā)生硬膜下積液并發(fā)癥。在所收治的這些患者中男45例，女33例，患者年齡為24～68歲，平均年齡(46.8±2.8)歲。積液類型：30例為同側(cè)硬膜下積液，25例為對(duì)側(cè)硬膜下積液，23例患者為雙側(cè)硬膜下積液。所有患者均在自愿情況下與本次研究相配合，并且均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 所有患者均對(duì)其行積極臨床治療，所選擇治療方法主要包括非手術(shù)治療與手術(shù)治療。非手術(shù)治療方法主要包括給予患者彈力繃帶加壓包扎，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合高壓氧療及行腰椎穿刺釋放腦脊液，患者臥床，取頭低腳高位，以促使患者腦脊液得以較快吸收。在疾病治療過(guò)程中，對(duì)患者臨床癥狀變化情況進(jìn)行密切觀察，并且定期對(duì)其行CT復(fù)查，若患者出現(xiàn)積液增加情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)其行手術(shù)治療。對(duì)患者行CT檢查，若其硬膜下積液量在30 ml以上，且合并中線結(jié)構(gòu)移位、不同程度神經(jīng)壓迫、意識(shí)障礙加重與顱壓升高情況，則應(yīng)當(dāng)對(duì)患者行手術(shù)治療。在手術(shù)治療過(guò)程中，所選擇手術(shù)方法主要為硬膜下積液腔微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)，給予其顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，并且聯(lián)合腰大池穿刺置管，對(duì)患者實(shí)施持續(xù)引流治療。若患者在經(jīng)過(guò)治療之后，仍存在遷延不愈情況，則在3個(gè)月之后給予其微創(chuàng)穿刺引流，同時(shí)給予其顱骨修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療[1-2]。另外，在手術(shù)過(guò)程中以溫生理鹽水對(duì)硬膜下積液腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，一直到?jīng)_洗液顏色清亮。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 在手術(shù)結(jié)束之后，對(duì)患者行頭部CT復(fù)查，若患者硬膜下積液完全消失，或者減少量多于30 ml，并且中線居中，在半年之后行復(fù)查，結(jié)果顯示未出現(xiàn)增加情況，則表示為顯效；通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，結(jié)果表明其積液減少十分明顯，且臨床癥狀消失，同時(shí)積液具有吸收表現(xiàn)，對(duì)患者行腦部CT復(fù)查，顯示不存在積液增加情況，則表示有效；經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，患者臨床癥狀仍存在，硬膜下積液未減少，甚至仍不斷增加，則表示為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)患者臨床治療有效率有關(guān)數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)患者硬膜下進(jìn)行臨床處理，其中顯效50例，有效25例，無(wú)效3例，其臨床有效率為96.2%?；颊呤中g(shù)前后影像學(xué)檢查結(jié)果如下圖1。

圖1 患者手術(shù)前后影像學(xué)檢查結(jié)果

3 討論

在當(dāng)前臨床上對(duì)重型顱腦損傷患者以去骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療過(guò)程中，硬膜下積液是常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。對(duì)于該疾病而言，其主要包括3種類型，即同側(cè)硬膜下積液、對(duì)側(cè)硬膜下積液以及雙側(cè)硬膜下積液，均會(huì)對(duì)患者康復(fù)及疾病預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響。對(duì)于不同類型硬膜下積液而言，其發(fā)病機(jī)制也存在一定差異。對(duì)于同側(cè)硬膜下積液而言，其發(fā)病機(jī)制可能包括以下幾個(gè)方面：在外傷及出血癥狀影響下，機(jī)體蛛網(wǎng)膜被撕破，導(dǎo)致在硬膜下腦脊液聚集，從而引起形成硬膜下積液；手術(shù)或者腦外傷導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜被撕為小口，在形成單項(xiàng)活瓣之后，在腦動(dòng)脈不斷搏動(dòng)情況下，硬膜下腔中有腦脊液不斷流入；在手術(shù)或者腦外傷發(fā)生時(shí)，血腦屏障受到破壞，增加Cap通透性，血管壁中的血漿成分會(huì)出現(xiàn)滲出情況，聚集在硬膜下腔，從而導(dǎo)致硬膜下積液形成。對(duì)于對(duì)側(cè)硬膜下積液而言，其發(fā)病機(jī)制可能如下：在腦外傷發(fā)生時(shí)，手術(shù)對(duì)側(cè)蛛網(wǎng)膜同時(shí)被撕破，在減壓手術(shù)過(guò)程中，填塞效應(yīng)可使早期顱內(nèi)壓有所增加，但該效應(yīng)很快消失，在這種情況下腦組織會(huì)向外膨脹至減壓區(qū)，對(duì)于對(duì)側(cè)硬膜而言，其間隙會(huì)很快變寬，導(dǎo)致形成硬膜下積液，同時(shí)手術(shù)也會(huì)導(dǎo)致腦組織明顯膨脹向減壓區(qū)，對(duì)于對(duì)側(cè)蛛網(wǎng)膜而言，在腦組織擺動(dòng)作用下會(huì)被撕破，進(jìn)而導(dǎo)致硬膜下間隙有所增加，最終形成硬膜下積液[2-3]。

在對(duì)硬膜下積液進(jìn)行治療方面，對(duì)于不同類型疾病也應(yīng)當(dāng)選擇不同方法進(jìn)行治療。在同側(cè)硬膜下積液治療方面，其所選擇的治療方法主要為經(jīng)頭皮穿刺積液抽取術(shù)以及經(jīng)頭皮穿刺置管引流術(shù)。對(duì)于積液抽取術(shù)而言，其操作比較簡(jiǎn)單，然而在手術(shù)后很容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況；對(duì)于置管引流術(shù)而言，其能夠有效防止出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，然而置管時(shí)間應(yīng)當(dāng)控制在3～5 d之間，以防止出現(xiàn)顱內(nèi)感染情況。對(duì)于對(duì)側(cè)硬膜下積液而言，其治療方法主要包括鉆孔外引流術(shù)及去骨瓣開(kāi)顱術(shù)，其中對(duì)于去骨瓣開(kāi)顱術(shù)而言，在手術(shù)過(guò)程中能夠充分暴露視野，可徹底減壓，對(duì)打通積液腔囊壁及蛛網(wǎng)膜下腔比較有利，可較好解決腦脊液回流去路問(wèn)題，但手術(shù)創(chuàng)傷比較大，通常是作為一種補(bǔ)救手段進(jìn)行運(yùn)用。此外，腦室-腹腔分流術(shù)也是應(yīng)用比較廣泛的一種方法，對(duì)于該手術(shù)方法而言，其在蛛網(wǎng)膜活瓣形成、積液量比較大且置管時(shí)間比較長(zhǎng)的患者中比較適用，這種手術(shù)方法的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)操作時(shí)間比較短，并且創(chuàng)傷比較小，操作也比較簡(jiǎn)單[3-4]。

綜上，對(duì)于重型顱腦損傷患者，在行去骨瓣減壓術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)硬膜下積液并發(fā)癥，通過(guò)依據(jù)患者疾病情況進(jìn)行適當(dāng)臨床處理，可使患者癥狀得到有效改善，進(jìn)而改善患者預(yù)后，在臨床上應(yīng)當(dāng)對(duì)其加強(qiáng)注意。

[1] 官衛(wèi),施益民,周建軍,等.重型顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后硬腦膜下積液[J].江蘇醫(yī)藥,2012,4(22):445-446.

[2] 黨寶齊,何衛(wèi)春,朱敏,等.重型顱腦損傷單側(cè)去骨瓣減壓術(shù)后對(duì)側(cè)硬膜下積液診療分析[J].醫(yī)學(xué),2015,14(36):2139-2140.

[3] 馬繼強(qiáng),賈鋒,梁玉敏,等.重型顱腦損傷患者去骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)對(duì)側(cè)硬膜下積液的處理[J].山東醫(yī)藥,2015,34(32):56-57.

[4] 張宏兵,劉百軍,王曉峰,等.重型顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)腦積水的早期預(yù)防[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,7(56):9-12.

R 651.15

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.038

2017-01-26)