新型心電圖導(dǎo)聯(lián)線的臨床應(yīng)用探討

俞建英　丁會芝　胡靜靜　楊坤　沈佳波　李明　吳曉峰

[摘要]目的評價實用新型導(dǎo)聯(lián)線記錄心電信號的準(zhǔn)確性，探討其在正常人群、心律失?；颊咧械呐R床應(yīng)用價值。方法入選100例健康受試者、120例各類心律失?；颊撸瑫r記錄新型導(dǎo)聯(lián)線和常規(guī)導(dǎo)聯(lián)線的心電圖波形。比較兩種導(dǎo)聯(lián)線的各導(dǎo)聯(lián)時間及振幅一致性、圖形穩(wěn)定性及各類心律失常的檢出率。結(jié)果

健康受試者的新型導(dǎo)聯(lián)線組心電圖時間及振幅一致性參數(shù)與常規(guī)導(dǎo)聯(lián)線組無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；心律失?；颊?，新型導(dǎo)聯(lián)線組的心房顫動、房性期前收縮及房室傳導(dǎo)阻滯檢出率稍高于常規(guī)導(dǎo)聯(lián)線組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；新型導(dǎo)聯(lián)線組的電極脫落、基線漂移及肌電干擾均明顯低于常規(guī)導(dǎo)聯(lián)線組（P<0.01）。結(jié)論新型導(dǎo)聯(lián)線心電圖記錄的圖形準(zhǔn)確、穩(wěn)定、可靠，在臨床應(yīng)用中具有良好的實用性。

[關(guān)鍵詞]新型心電圖導(dǎo)聯(lián)線；穩(wěn)定性；心律失常

中圖分類號：R540.4⁺1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-816X（2017）03-0193-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2017.03.11

心電圖檢查是臨床上評估心電活動最主要的無創(chuàng)檢查?，F(xiàn)有的心電圖機配備為常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)線（胸部用小吸球，肢體用夾子），在臨床應(yīng)用中存在一定的缺陷。我們研發(fā)的新型結(jié)構(gòu)導(dǎo)聯(lián)線于2013年獲得國家專利，取消肢體導(dǎo)聯(lián)夾子及胸導(dǎo)聯(lián)吸球，采用扣式電極，操作流程簡便，心電圖波形穩(wěn)定；電極片抗干擾性強，有利體表定位，對消瘦及強迫體位者，具有更好的實用性。本文對比使用新型結(jié)構(gòu)的導(dǎo)聯(lián)線及常規(guī)導(dǎo)聯(lián)線，對我院健康體檢人群、各類心律失?；颊哌M(jìn)行心電圖檢查，探討新型導(dǎo)聯(lián)線的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取本院2015年1月到2016年11月的健康體檢者100例，男41例，女59例，年齡23～83歲，平均（49.31±19.84）歲；各類心律失?；颊?20例，男68例，女52例，年齡24～92歲，平均（73.52±21.04）歲；兩組年齡、性別比較無統(tǒng)計學(xué)意義，所有患者志愿參加研究并簽署知情同意書。

1.2研究方法：

1.2.1測定方法：做好皮膚清潔工作后，受試者于靜息平臥位分別接受常規(guī)導(dǎo)聯(lián)線及新型導(dǎo)聯(lián)線的心電圖機檢測。兩組心電圖機器型號相同，均為美高儀ECGLAB3.0版12導(dǎo)聯(lián)心電描記儀，檢測的先后順序隨機，心電圖導(dǎo)聯(lián)位置采用國際標(biāo)準(zhǔn)，心電圖記錄的基本參數(shù)：走紙速度25mm/s，增益0.1mv/mm；檢測所得的心電圖均由獨立的心血管醫(yī)生進(jìn)行診斷及數(shù)據(jù)測量。

1.2.2導(dǎo)線及電極材料：常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)線心電圖的胸前導(dǎo)聯(lián)使用吸球，肢體導(dǎo)聯(lián)采用夾子；新型導(dǎo)聯(lián)線心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)及肢體導(dǎo)聯(lián)均采用新型導(dǎo)聯(lián)線及一次性電極片，胸導(dǎo)聯(lián)及肢體導(dǎo)聯(lián)固定位置同常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)線心電圖。

1.3心電圖觀測指標(biāo)：

1.3.1時間一致性參數(shù)：對常規(guī)導(dǎo)聯(lián)線、新型導(dǎo)聯(lián)線心電圖機所得的心電圖波形的心率、P波時限、PR間期、QRS波時限、T波時限、OT間期等參數(shù)進(jìn)行測量。

1.3.2振幅一致性參數(shù)：對常規(guī)導(dǎo)聯(lián)線、新型導(dǎo)聯(lián)線心電圖機所得的心電圖V₂、V₃、V₅、I、aVR導(dǎo)聯(lián)的P波振幅、QRS波振幅、QRS綜合壓代數(shù)和壓差（設(shè)R-（Q+S）=|R|-|Q|-|S|）及T波振幅等參數(shù)進(jìn)行測量。

1.3.3基線穩(wěn)定性觀測指標(biāo)：選擇連續(xù)5個心動周期中水平的、無偽差的TP段作為基線，按照基線漂移檢測規(guī)定測量，若基線多次發(fā)生漂移，則選取最大者進(jìn)行測量。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 16.0版進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以（x±s）的方法表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。計數(shù)資料采用x₂檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1健康體檢者兩種導(dǎo)聯(lián)線心電圖結(jié)果比較：時間一致性參數(shù)比較：新型導(dǎo)聯(lián)線與常規(guī)導(dǎo)聯(lián)線測量所得的心電圖波形在心率、P波時限、PR間期、QRS波時限、T波時限、QT間期等參數(shù)方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。振幅一致性參數(shù)比較：分別比較新型導(dǎo)聯(lián)線與常規(guī)導(dǎo)聯(lián)線測量所得的心電圖波形在V₂、V₃、V₅、I、aVR導(dǎo)聯(lián)的P波振幅、QRS波振幅、QRS綜合壓代數(shù)和壓差及T波振幅等參數(shù)，各參數(shù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明新型導(dǎo)聯(lián)線與常規(guī)導(dǎo)聯(lián)線測量所得的心電圖圖形振幅無明顯差異。對所有導(dǎo)聯(lián)的振幅進(jìn)行相關(guān)性比較，|r|均大于0.7，提示新型導(dǎo)聯(lián)線與常規(guī)導(dǎo)聯(lián)線測量所得的心電圖波形振幅高度相關(guān)，見表2。

2.2心律失?；颊邇煞N導(dǎo)聯(lián)線的心律失常檢出率比較：120例各類心律失常患者中，新型導(dǎo)聯(lián)線組檢出心房顫動、房性期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯的例數(shù)（分別為39、20、21例）均高于常規(guī)導(dǎo)聯(lián)線組（分別為38、17、19例），但差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組導(dǎo)聯(lián)線對室性期前收縮的檢出例數(shù)無差異（均為40例）。

2.3圖形穩(wěn)定性比較：對220例受試者（健康體檢者及心律失?；颊撸┑膬山M導(dǎo)聯(lián)線記錄的心電圖波形進(jìn)行分析，結(jié)果表明，新型導(dǎo)聯(lián)線組發(fā)生電極脫落、基線漂移及肌電干擾的例數(shù)（分別為3、9、2例）均低于常規(guī)導(dǎo)聯(lián)線組（分別為20、35、11例），差異有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

3討論

國內(nèi)外學(xué)者一直關(guān)注改良新型導(dǎo)聯(lián)線的臨床應(yīng)用研究。報道較多的EASI導(dǎo)聯(lián)心電圖，在Frank導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)的基礎(chǔ)上增加一個S電極導(dǎo)聯(lián)，并通過調(diào)整各導(dǎo)聯(lián)電極安放部位，對心肌缺血檢出的敏感性較普通導(dǎo)聯(lián)心電圖顯著提高。我們研發(fā)的導(dǎo)聯(lián)線由于采用扣式電極，且使用與之相匹配的自粘一次性電極片，操作上更加容易固定，電極不易脫落。本研究通過對正常人及心律失?；颊叩男碾妶D采集發(fā)現(xiàn)，新型導(dǎo)聯(lián)線組的電極脫落率明顯低于常規(guī)導(dǎo)聯(lián)線組，體現(xiàn)了新型導(dǎo)聯(lián)心電圖在可操作性上的明確優(yōu)勢。

心電圖操作中的肌電干擾是指因肌肉運動或震顫而產(chǎn)生電干擾?；颊咧w移動、呼吸急促、肌肉緊張和胃腸蠕動亢進(jìn)等均是造成肌電干擾的因素。而另一種影響心電圖質(zhì)量的原因——基線漂移是指心電圖機在記錄心電信號時，由于患者的呼吸和肢體運動引起的電極和皮膚接觸界面的阻抗變化，而產(chǎn)生的一種平滑緩慢的低頻噪聲。多數(shù)報道表明，電極與皮膚接觸不良是造成基線漂移重要的原因。本研究中，新型導(dǎo)聯(lián)線組的心電圖形基線漂移、肌電干擾均明顯少于常規(guī)導(dǎo)聯(lián)線組，提示新的導(dǎo)聯(lián)線具有較強的抗干擾能力，從而保證了心電圖波形的高質(zhì)量。此外，我們觀察到，相比一般人群，對于消瘦、行動不便及強迫體位的患者，新型的扣式電極更易于固定，電極與皮膚接觸不良所造成的基線漂移發(fā)生率更低，其清晰性和穩(wěn)定性的優(yōu)勢也較普通電極更明顯。

心電圖是診斷心律失常的主要依據(jù)。本研究中，我們初步觀察了新型導(dǎo)聯(lián)線心電圖對各類心律失常的診斷識別。各種類型的心律失常包括快速性及緩慢性心律失常，新型導(dǎo)聯(lián)線組均能準(zhǔn)確記錄及判別。其中心房顫動、房性心律失常的檢出比例高于常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖組，提示新型導(dǎo)聯(lián)線對P波的改變更敏感，亦可能與其較低的基線漂移和肌電干擾率有關(guān)。