兒童糖尿病酮癥酸中毒60例護理干預體會

黃丹娜

[摘要] 目的 探討兒童糖尿病酮癥酸中毒的護理干預效果與對策。方法 收集2015年6月—2016年6月該院收治的小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒60例為研究對象，隨機分為兩組，對照組接受常規(guī)護理干預，觀察組接受心理護理、輸液護理、飲食護理、用藥護理等整體護理干預，比較兩組臨床療效。結果 ①觀察組住院時間（10.2±2.3）d，住院費用（5929.6±425.3）元，對照組住院時間（14.3±3.5）d，住院費用（6896.6±458.5）元，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。②觀察組餐后血糖達標時間（7.0±1.2）d，尿酮恢復時間（11.2±2.1）d，pH值恢復時間（3.2±1.0）d；對照組餐后血糖達標時間（8.9±1.5）d，尿酮恢復時間（14.2±2.8）d，pH值恢復時間（4.8±1.2）d，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。③觀察組30例，1例患者出現(xiàn)低血糖，低血糖發(fā)生率3.3%；對照組30例，6例患者出現(xiàn)低血糖，低血糖發(fā)生率20.0%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 整體護理在兒童糖尿病酮癥酸中毒中的應用效果顯著，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 兒童糖尿病酮癥酸中毒；整體護理；血糖水平

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）03（b）-0102-02

近年來，我國兒童糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢，嚴重影響患兒健康成長。兒童糖尿病也稱之為少年糖尿病，指的是15歲以內兒童發(fā)生的糖尿病類型，一般屬于1型糖尿病[1]。兒童糖尿病主要是在遺傳因素基礎上，再加上外界環(huán)境誘導，引發(fā)兒童自身免疫過程，進一步損傷破壞β細胞，進而導致胰島β細胞功能衰竭。酮癥酸中毒是兒童糖尿病常見的急性并發(fā)癥，患兒年齡越小，發(fā)生酮癥酸中毒的幾率越大[2]。酮癥酸中毒起病急驟、病情進展快，若治療或護理不到位，很容易引導患兒多器官功能衰竭，甚至導致患兒死亡。為探究兒童糖尿病酮癥酸中毒的護理對策與效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院自2015年6月—2016年6月收治的小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒60例，納入標準：①患兒均與小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床診斷標準相吻合[3]。②患兒及患兒家長均同意且簽訂知情書。③患兒主要表現(xiàn)為多尿、消瘦、多食無力、神志不清、休克昏迷等。④尿酮體陽性；空腹血糖在8.8～20.3 mmol/L之間，餐后2 h血糖水平在18.8～24.9 mmol/L之間。排除標準：不配合者以及資料不全者；合并其他嚴重并發(fā)癥患兒。將上述患兒隨機抽簽分為兩組，對照組30例，男12例，女18例，患兒年齡在5～14歲之間，平均年齡為（9.3±2.5）歲，平均病程（22.5±7.0）個月，糖化血紅蛋白（10.8±2.5）%，血液pH（7.0±0.2）；觀察組30例，男10例，女20例，患兒年齡在4～15歲之間，平均年齡為（9.0±2.3）歲，平均病程（23.8±7.1）個月，糖化血紅蛋白（11.1±2.3）%，pH（7.1±0.3），兩組在性別、年齡、病程、糖化血紅蛋白、血液pH值等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）.

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組接受常規(guī)護理，主要包括用藥護理、日常巡視等方面。

1.2.2 觀察組 觀察組接受全面整體護理：①加強患兒生命體征觀察，動態(tài)關注患者神志、意識、脈搏等變化，密切關注患兒對光反應與瞳孔反應，動態(tài)監(jiān)測患兒血鉀、尿量、尿酮體、血糖水平，關注患兒皮膚彈性與尿量變化，積極糾正脫水癥狀。在補鉀過程中，應時刻關注藥液滲漏情況，預防組織壞死[4]。②預防感染護理。保持患兒呼吸道暢通，指導患兒頭側向一邊，預防出現(xiàn)肺部感染等癥狀，加強患兒日常生活護理，勤剪指甲、勤洗澡，預防皮膚部位破損。由于兒童糖尿病酮癥酸中毒患兒自身蛋白質、脂肪、糖等代謝紊亂，自身抵抗力下降，患兒口腔中細菌迅速滋生，應加強患兒口腔護理，預防出現(xiàn)口腔感染[5]。③用藥護理，患兒入院第1個24 h內，持續(xù)靜脈滴注胰島素，每隔2 h測量1次血糖水平，結合患兒具體血糖水平調整胰島素用量。在用藥過程中，應警惕患兒低血糖問題，若患兒出現(xiàn)多汗、心慌、驚厥、休克等癥狀，應立即指導患兒采取平臥位，并給予患兒糖塊、濃糖水等食物，如有必要，推注高滲糖。④補鉀護理。結合患兒心電圖、尿量、血鉀等確定補鉀劑量與時間，合理調整滴速。⑤飲食護理。合理計算每天患兒需補充的能量，規(guī)律飲食，按照每日恒定原則確定每天需攝入的蛋白質、熱能、脂肪、碳水化合物數(shù)量，定時定量。⑥心理護理。兒童糖尿病酸中毒患兒病情危急，再加上兒童糖尿病患兒需終生用藥治療，這很容易使患兒及家屬產(chǎn)生嚴重心理障礙[6]。護理人員態(tài)度和藹，傾聽患者需求，盡可能減輕或消除患者負面心理障礙，做好患者家屬的思想工作，并在生活起居方面加強對患者的幫助。耐心傾聽并及時解答患者存在的疑惑，積極鼓勵患者說出自己內心想法，醫(yī)護人員與家屬共同努力，從多方面給予患者幫助與指導。

1.3 觀察指標

①比較兩組住院時間與費用情況。②比較兩組低血糖幾率，血糖（血糖低于11.1 mmol/L）、尿酮體（檢驗呈陰性）等各項指標達標時間。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行綜合處理，計量資料組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院時間與費用情況

觀察組住院時間（10.2±2.3）d，住院費用（5 929.6±425.3）元，對照組住院時間（14.3±3.5）d，住院費用（6 896.6±458.5）元，組間差異有統(tǒng)計學意義（t=6.652，6.513， P<0.05）。

2.2 兩組具體治療指標分析

觀察組餐后血糖達標時間（7.0±1.2）d，尿酮恢復時間（11.2±2.1）d，pH值恢復時間（3.2±1.0）d；對照組餐后血糖達標時間（8.9±1.5）d，尿酮恢復時間（14.2±2.8）d，pH值恢復時間（4.8±1.2）d，組間差異有統(tǒng)計學意義（t=4.302，5.421和4.950，P<0.05）。觀察組30例，1例患者出現(xiàn)低血糖，低血糖發(fā)生率3.3%；對照組30例，6例患者出現(xiàn)低血糖，低血糖發(fā)生率20.0%，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.227，P<0.05）。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是較為常見的兒科急癥，積極治療、優(yōu)質護理，能有利于緩解患兒身心痛苦，積極糾正代謝紊亂情況，有利于疾病恢復。

整體護理是在循證醫(yī)學理念下產(chǎn)生的護理方式[7-8]。整體護理有助于提高護理人員的護理積極性與主動性，防患于未然.通過整體護理，從生理、病理、社會文化、日常生活等角度進行循證，給予患者病情護理、預防感染護理、用藥護理、靜脈輸液護理、補鉀護理、飲食護理、心理護理等整體護理，并針對性提出解決對策，全面提高了臨床護理質量。與此同時，整體護理能有效突破空間限制，直接將護理服務延伸到患者日常康復之中，是有效降低感染率的重要方式。通過該文研究證實，觀察組住院時間（10.2±2.3）d，住院費用（5 929.6±425.3）元，對照組住院時間（14.3±3.5）d，住院費用（6 896.6±458.5）元，觀察組餐后血糖達標時間（7.0±1.2）d，尿酮恢復時間（11.2±2.1）d，pH值恢復時間（3.2±1.0）d；對照組餐后血糖達標時間（8.9±1.5）d，尿酮恢復時間（14.2±2.8）d，pH值恢復時間（4.8±1.2）d，觀察組低血糖發(fā)生率3.3%，對照組低血糖發(fā)生率20.0%，提示整體護理在兒童糖尿病酮癥酸中毒中的應用有效性。

綜上所述，整體護理在兒童糖尿病酮癥酸中毒中的應用效果顯著，能有效促使患者血糖水平恢復，降低并發(fā)癥幾率，縮短住院時間，降低住院費用，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2016-12-17）