頸椎不同節(jié)段手法正骨對椎動脈型頸椎病治療的臨床觀察

邱訓(xùn)

【摘 要】目的：觀察頸椎不同節(jié)段手法正骨對椎動脈型頸椎病患者的療效。方法：將2016年09月～2017年05月期間門診收治的90例具有眩暈癥狀的椎動脈型頸椎病患者隨機(jī)分為A、B、C共3組，3組病例均以頸部的分理揉按為基礎(chǔ)治療，其中A組加用定點復(fù)位法調(diào)整C1-2；B組加用角度復(fù)位法調(diào)整C3-5；C組加用側(cè)旋提推法調(diào)整C6-7，以癥狀、體征為觀察指標(biāo)，評價各組治療效果。結(jié)果：頸椎三節(jié)段手法正骨均能減少眩暈[1]癥狀，A、B、C 3組的臨床療效分別為90.00%、66.67%、60.00%，A組與B組、C組比較有顯著差異 （P<0.01）；A組較B組、C組更能減少患者眩暈癥狀積分（P<0.01）結(jié)論：對于椎動脈型頸椎病患者，寰樞節(jié)段應(yīng)作為手法正骨的優(yōu)選節(jié)段，針對性地糾正寰椎或樞椎的錯動移位可提高臨床療效，此方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】椎動脈型頸椎??；寰樞關(guān)節(jié)；手法正骨

筆者對椎動脈型頸椎病患者采取分節(jié)段手法正骨治療，借以評價椎動脈型頸椎病手法整脊治療的優(yōu)選節(jié)段。

一、資料與方法

（一）一般資料

本次研究的對象為2016年09月～2017年05月期間我院門診收治的90例以眩暈為主癥的患者。我們將這90例患者隨機(jī)分為A組加用定點復(fù)位法調(diào)整C1～2；B組加用角度復(fù)位法調(diào)整C3～5；C組加用側(cè)旋提推法調(diào)整C6～7，每組各有30例患者。

（二）納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合椎動脈型頸椎病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②符合頸型頸推病的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)； ③近期未服用對該試驗有影響的藥物； ④年齡20 ～ 52 歲； ⑤病程6個月以上； ⑥簽署知情同意書。

（三）排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有心腦血管、肝、腎和造血等系統(tǒng)疾病和精神異常者。②與眩暈有關(guān)的其它疾病（如美尼爾綜合征、腦動脈硬化、眼源性眩暈、顱內(nèi)腫瘤等）。③頸部腫瘤、頸椎骨折脫位、骨質(zhì)疏松者。④某些特定人群（如年齡在18歲以下或65歲以上的者）。⑤X線片顯示先天畸形者。

（四）退出試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

患者試驗過程中出現(xiàn)癥狀加重或不配合治療

（五）治療方法

A組：以頸部的分理揉按為基礎(chǔ)治療，一次30分鐘，每日1次，療程15天。在這一治療基礎(chǔ)上加用定點復(fù)位法調(diào)整寰或樞椎，每3日1次，5次/療程，治療期間，停止其他治療，囑患者避免高枕睡眠，避免瞬間猛烈轉(zhuǎn)頸和長時間低頭工作，1個療程后評定效果。B組：采用角度復(fù)位法整復(fù)C3～5節(jié)段中有錯動移位的椎體代替用定點復(fù)位法調(diào)整寰或樞椎。余治療方法相同。C組：采用側(cè)旋提推法整復(fù)C6～7節(jié)段中有錯動移位的椎體代替用定點復(fù)位法調(diào)整寰或樞椎。余治療方法相同。

（六）療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》，并參照《頸椎病治療成績評分表》。治愈：療效指數(shù)大于等于90%。好轉(zhuǎn)：癥狀及體征減輕，實驗室檢查有改善，療效指數(shù)30%～89%。未愈：癥狀無明顯改變，療效指數(shù)小于30%。

（七）統(tǒng)計學(xué)處理

所有的統(tǒng)計檢驗均采取雙側(cè)檢驗，檢驗水準(zhǔn)a=0.05，P小于或等于0.05，則認(rèn)為該檢驗的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）三組總有效率比較見表1

（二）三組治療前后眩暈癥狀積分比較見表2

治療前3組眩暈癥狀積分比較均P>0.05。治療后：與A組比較，①P<0.01；與B組比較，②P<0.05

討論

椎動脈型頸椎病是由于椎動脈受擠壓或痙攣引起的以椎-基底動脈供血不足為主要癥狀的頸椎病，較為公認(rèn)的因素有兩方面：一是機(jī)械性壓迫因素（骨性壓迫），二是交感神經(jīng)因素，引起椎動脈的痙攣收縮，導(dǎo)致椎動脈血流量降低。椎動脈在頸椎的行徑中任何部位受到刺激或擠壓均可引起眩暈，然而，椎動脈在頸椎行徑中哪一個節(jié)段容易受到激壓以及手法治療椎動脈型頸椎病應(yīng)選擇頸椎的哪一節(jié)段為優(yōu)。本次研究結(jié)果顯示治療總有效率和癥狀積分上A組優(yōu)于B組，B組優(yōu)于C組。

綜上所述，對于椎動脈型頸椎病患者，寰樞節(jié)段應(yīng)作為手法正骨的優(yōu)選節(jié)段，針對性地糾正寰椎或樞椎的錯動移位可提高臨床療效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]范炳華，吳良浩.椎動脈入橫突孔位置異常與眩暈的關(guān)系[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2014，13（6）：1-3.