中藥辨證熏蒸結(jié)合牽引治療椎動脈型頸椎病20例

董文彥

摘要：目的 觀察中藥辨證熏蒸結(jié)合牽引治療椎動脈型頸椎病的臨床療效。方法 將診斷明確的椎動脈型頸椎病患者40例隨機分為治療組20例和對照組20例，兩組均采用牽引治療，治療組在此基礎(chǔ)上結(jié)合中藥辨證熏蒸療法。結(jié)果 治療組有效率為93.3%，對照組為73.3%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05），治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論 采用中藥辨證熏蒸結(jié)合牽引治療椎動脈型頸椎病，個體針對性強，操作靈活簡便，療效直接持久，值得基層衛(wèi)生系統(tǒng)推廣。

關(guān)鍵詞：椎動脈型頸椎病；中藥辨證熏蒸；牽引

椎動脈型頸椎病，臨床表現(xiàn)以慢性持續(xù)性眩暈或發(fā)作性劇烈眩暈為主要癥狀，可伴有耳鳴、視力降低等癥狀和斜角肌肌群緊張、頸椎旋轉(zhuǎn)活動受限等體征[1]。中藥辨證熏蒸結(jié)合牽引是我院康復理療方法之一，經(jīng)臨床實踐，對此病有顯著療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年4月在蘇州市吳中區(qū)木瀆金運社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針灸推拿科診治的椎動脈型頸椎病患者40例，隨機分為兩組。對照組20例，男性5例，女性15例，年齡30～65歲，平均（40±10）歲，病程3個月～15年，平均（3.3±2.9）年；治療組20例，男性7例，女性13例；年齡25～66歲，平均（42±11）歲；病程2個月～20年，平均（4.1±3.2）年。兩組一般人口學資料類似（P>0.05）。

1.2入選標準 ①結(jié)合病史，體格檢查及頸椎x線攝片，符合椎動脈型頸椎病的診斷標準，診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]制定，而且符合保守治療適應癥，同意參加本項臨床觀察者。②排除標準：合并有嚴重心血管疾病、肝腎功能異常、腫瘤或其他系統(tǒng)嚴重性疾病者；年老體弱耐受力不佳者；過敏體質(zhì)不能用中藥熏蒸治療者；嚴重骨質(zhì)疏松、椎動脈狹窄及治療中途臨時放棄者。

1.3方法

1.3.1對照組 牽引治療：采用坐位頜枕吊帶牽引法，頭頸部前屈15°～20°，牽引力從4～6 kg開始，逐步增至體重的15%，以緩解癥狀并且患者能耐受為度。牽引時間20 min/次，3次/w，4 w為1個療程。

1.3.2治療組 先進行中藥辨證熏蒸治療，休息10 min鐘后再行牽引（同對照組）。中藥辨證熏蒸基本方：獨活15 g，羌活15 g，當歸25 g，生黃芪20 g，川芎25 g，桂枝30 g，伸筋草15 g。辨證論治：①風寒阻絡(luò)：單側(cè)或雙側(cè)頸、肩、臂、手疼痛，麻木或頸項轉(zhuǎn)側(cè)不利，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮弦。治以祛風散寒、通絡(luò)止痛?；痉郊忧G芥15 g，防風15 g。②風濕阻絡(luò)：單側(cè)或雙側(cè)頸、肩、臂、手重著，麻木，以重滯感為主，遇陰天或雨天加重，舌質(zhì)淡，苔薄白或白膩，脈滑。治以祛濕化痰，通絡(luò)止痛?；痉郊由n術(shù)15 g，薏苡仁30 g。③瘀血阻絡(luò)：單側(cè)或雙側(cè)頸、肩、臂、手持續(xù)性刺痛，麻木，舌質(zhì)紫黯或有瘀點，苔薄白，脈弦澀。治以活血化瘀、通絡(luò)止痛?；痉郊蛹t花15 g，桃仁15 g。操作步驟：對患者望聞問切四診合參后判斷證型，配以相應證型的中藥煎成藥液，濾出藥渣，將藥液放入多功能熏蒸儀內(nèi)，患者平躺于熏蒸床上，使蒸汽作用于頸部，根據(jù)患者對溫度的感覺控制檔位，熏蒸時間20～30 min/次。3次/w，4 w為1個療程。

1.4療效觀察 治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作。好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。未愈：癥狀無改善[3]。

2結(jié)果

兩組療效比較，見表1。

3討論

在中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)著中并無"頸椎病"的病名，但其癥狀類似于中醫(yī)的"痹癥"、"痿癥"、"頭痛"、"眩暈"、"項強"等。中醫(yī)書籍也有所謂"骨錯縫，筋出槽"等描述?，F(xiàn)代醫(yī)學將頸椎病分為5型，其中椎動脈型頸椎病較常見，西醫(yī)認為本病是因椎動脈受到增生的頸椎及其周圍組織的壓迫或炎癥刺激，導致椎-基底動脈供血不足所致。本病多發(fā)于長期伏案工作的腦力工作者，發(fā)病過程多為慢性起病，少數(shù)有頸部外傷史。

中藥辨證熏蒸療法使熱力作用于頸部，促進皮毛腠理的開張，藥物微小顆粒分子通過擴張的毛孔滲透直達病灶，充分發(fā)揮藥效，擴張血管，促進血液循環(huán)，加強局部病理代謝產(chǎn)物的排泄，有利于改善大腦缺血缺氧狀態(tài)，從而控制眩暈、耳鳴等癥狀的發(fā)作。熏蒸基本方中當歸、生黃芪補益氣血；獨活、羌活祛風除濕，引經(jīng)上行；桂枝溫經(jīng)通絡(luò)，散寒止痛；川芎、伸筋草活血祛瘀，通經(jīng)活絡(luò)；諸藥共奏祛風除濕、活血祛瘀、行氣止痛之功。

牽引療法主要作用如下：①解除頸部肌肉痙攣，從而減少對椎間盤的壓力②限制頸椎活動，有利于組織充血，水腫的消退。③牽引被嵌頓的小關(guān)節(jié)滑膜。④使扭曲于橫突孔間的椎動脈得以伸張。⑤緩沖椎間盤組織向周緣的壓力，并有利于已經(jīng)向外突出的纖維環(huán)組織消腫.⑥椎間孔和椎間隙增大，以松解神經(jīng)根及周同組織的粘連，并且緩和神經(jīng)根所受的刺激和壓迫感[4]。

治療組先中藥辨證熏蒸，使皮膚肌肉松弛，為后續(xù)牽引提供更好的物理條件，而牽引更加強了中藥熏蒸的療效，兩者緊密結(jié)合，能更好地發(fā)揮疏通腠理、調(diào)和氣血、疏風散寒、祛瘀止痛的作用。經(jīng)過長期的臨床觀察，中藥辨證熏蒸療法結(jié)合牽引治療椎動脈型頸椎病，個體針對性強，操作靈活簡便，療效直接持久，受到廣大患者特別是懼怕針灸手法者的推崇和喜愛，值得基層衛(wèi)生系統(tǒng)推廣。

參考文獻：

[1]劉昭純，郭海英.中醫(yī)康復學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：179.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：189.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：190.

[4]陳新華.非手術(shù)療法治療頸椎病的研究進展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（20）：136-137.

編輯/張燕