不同儀器測量角膜曲率計算人工晶體屈光度的對比分析

代美虹+胡守志+唐麗+黃俞梅

[摘要] 目的 對比分析不同儀器測量角膜曲率計算人工晶體屈光度。方法 回顧分析方便選取的該院2016年1月—2017年1月期間180例患者臨床資料，行白內障超聲乳化摘除及人工晶體植入術，分別采用人工角膜曲率計、自動角膜曲率計和角膜地形圖儀測量角膜曲率，計算人工晶體屈光度，然后將數(shù)據(jù)進行綜合對比和分析。結果 通過相關數(shù)據(jù)進行比較發(fā)現(xiàn)3種不同儀器測得角膜曲率最大值（43.87±1.65）、（44.21±1.81）、（44.32±1.62）、最小值（42.89±1.56）、（43.30±1.78）、（43.40±1.65）、平均曲率（43.42±1.64）、（43.65±1.67）、（43.81±1.63）對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；3種不同方法計算人工晶體屈光度，眼軸≤25 cm分別為（19.19±2.49）、（18.74±2.50）、（18.87±2.50），眼軸≥25 cm分別為（42.89±1.56）、（43.30±1.78）、（43.40±1.65）對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 人工角膜曲率計、自動角膜曲率計和角膜地形圖儀測量角膜曲率值，均可計算人工晶體屈光度，并且相關數(shù)據(jù)真實可靠、準確。但角膜過平、過陡者，建議使用角膜地形圖儀。

[關鍵詞] 角膜曲率；人工晶體；屈光度

[中圖分類號] R77 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（c）-0065-03

[Abstract] Objective To compare and analyze the different instruments measurement of corneal curvature in calculating the intraocular lens diopter. Methods 180 cases of patients in our hospital from January 2016 to January 2017 were convenient selected and respectively were treated with cataract ultrasound emulsification excision and intraocular lens implantation， and the corneal curvature was measured by the artificial corneal curvature， automatic corneal curvature and corneal topography and the intraocular lens diopter was calculated and then the data were comprehensively analyzed and compared. Results The relevant data showed that the maximum， minimum and mean curvature of three different instruments were respectively （43.87±1.65），（44.21±1.81），（44.32±1.62） and （42.89±1.56），（43.30±1.78），（43.40±1.65）and （43.42±1.64），（43.65±1.67），（43.81±1.63）， and the differences were not statistically significant（P>0.05）， and the intraocular lens diopter and axis oculi 25cm calculated by three different methods and were respectively（19.19±2.49），（18.74±2.50），（18.87±2.50） and （42.89±1.56），（43.30±1.78），（43.40±1.65）， and the differences were not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The artificial corneal curvature， automatic corneal curvature and corneal topography measurement of corneal curvature can calculate the intraocular lens diopter and the relevant data are reliable and accurate， but for the patients whose cornea is too flat and steep， it is suggested to use the corneal topography.

[Key words] Corneal curvature； Intraocular lens； Diopter

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，超好乳化白內障手術越來與成熟，手術因素導致的術后屈光誤差越來越低。主要是因為術前對屈光度的準確測量，確保了手術效果[1]。目前，隨著眼科醫(yī)療器械的發(fā)展，已經出現(xiàn)多種儀器可以自動測量角膜曲率。該文作者結合2016年1月—2017年1月在該院診治的180例患者臨床資料，對比分析3種儀器測量角膜曲率的差異，為臨床計算人工晶體屈光度提供一定的參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析方便選取的該院180例行人工晶體植入術及白內障超聲乳化摘除的患者臨床資料，共355眼。其中男性107例，女性73例；年齡55～90歲，平均年齡（65.78±4.19）歲；術前視力0.1為165眼，0.2為80眼，0.3為80眼，0.4 為30眼。所有患者均行白內障超聲乳化折疊人工晶狀體植入術。

1.2 方法

1.2.1 儀器 自動角膜曲率計：KR-1000，角膜地形圖儀：optikon-2000；手動角膜曲率計YZ38，A 超（測量眼軸長度）。

1.2.2 測量方法 不同儀器的檢查均由專人獨立完成，角膜曲率均分別采用人工角膜曲率計、自動角膜曲率計、角膜地形圖儀測量[2]。人工角膜曲率計測出最大、最小角膜曲率，測3次取平均值。自動角膜曲率自動記錄兩個垂直軸向角膜曲率、散光軸位；角膜地形圖選擇最佳圖像，取中央3 mm范圍內最陡、最平角膜曲率和散光軸向。最后采用A超測量眼軸長度[3]。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同儀器測量角膜值對比

3種不同儀器測得角膜曲率最大值、最小值、平均曲率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 不同方法計算人工晶體屈光度對比

不同方法計算人工晶體屈光度結果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

角膜曲率可以反應眼部屈光狀態(tài)，而正確的計算與選擇人工晶體屈光度是白內障人工晶體術后獲得良好視力的重要保障。計算人工晶體屈光的方法比較多，經常使用的方法主要有：人工角膜曲率計、自動角膜曲率計和角膜地形圖儀[4]。人工角膜曲率計器伴隨著人工晶體植入技術的普及而得到大范圍的應用。而且其測量值的準確性已經獲得公認[5]。自動角膜曲率計的原理是，短距望遠鏡利用角膜反射像測量角膜曲率，但其檢測結果是不可靠的[6-7]。角膜地形圖儀利用投射系統(tǒng)，將多個同心圓均勻的投射到角膜面上，幾乎可全部覆蓋角膜一般該儀器主要用于角膜屈光手術的角膜曲率測量[8]。

該文研究結果顯示，3種不同儀器測得角膜曲率最大值（43.87±1.65）、（44.21±1.81）、（44.32±1.62）、最小值（42.89±1.56）、（43.30±1.78）、（43.40±1.65）平均曲率（43.42±1.64）、（43.65±1.67）、（43.81±1.63），角膜地形圖儀測量值最高，人工角膜曲率計最低，出現(xiàn)這種結果的原因，可能是儀器設計原理、指數(shù)不同有關[9]。該文研究時，只有角膜曲率存在差異。所以，人工晶體屈光度計算差異來源于角膜曲率的測量。而該文研究結果顯示，3種不同方法計算人工晶體屈光度分為眼軸25 cm為（19.19±2.49）、（18.74±2.50）、（18.87±2.50），眼軸25 cm為（42.89±1.56）、（43.30±1.78）、（43.40±1.65），差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05）。由此，人工測量角膜屈光度的準確性，也說明自動化檢測儀器的檢查數(shù)據(jù)完全可信。以上研究結果與李新宇等[10]得出的眼軸≤25 cm為（19.24±2.51）、（18.64±2.46）、（18.90±2.46），眼軸≥25 cm為（43.01±1.62）、（43.28±1.75）、（43.39±1.69）結論近似。在今后的工作中，完全可以相互代替測量角膜的屈光度，尤其是使用自動化檢測儀器。

不同儀器測量角膜曲率有各自的優(yōu)缺點。如人工角膜曲率計的缺點是耗時長[9-10]。自動角膜曲率精確度較高，操作簡單快捷，測量范圍內無讀數(shù)誤差。但是對于平坦、陡峭、不規(guī)則的角膜測量，誤差較大[11]。而角膜地形圖儀測量范圍大，基本可覆蓋整個角膜，且測量范圍廣，精確度高，可準確測量角膜曲率，不受角膜的限制[12]。但是對周邊角膜的敏感性較低，尤其是非球面成分增加時準確性降低。

綜上所述，不同儀器測量角膜曲率無顯著性差異，均可以應用于人工晶體屈光度的計算中，且數(shù)據(jù)可靠。但是在測量過程中，應該依據(jù)具體情況科學選擇測量儀器。例如白內障和人工晶體植入術患者，需要準確了解角膜中央曲率，以準確計算人工晶體屈光度。自動角膜曲率計測量角膜曲率，對于白內障和人工晶體植入術患者，通常只選擇自動角膜曲率計。但做白內障手術前后需要做角膜屈光性手術的則需選擇角膜地形圖儀檢查，以獲得準確、可靠的角膜曲率，為臨床患者的良好視力奠定基礎。

[參考文獻]

[1] 肖偉，陳明，蓋春柳，等.不同儀器測量角膜曲率計算人工晶體屈光度的可行性分析[J].中國實用眼科雜志，2016，24（4）：407-409.

[2] 戴祖優(yōu)，龔向明，楊曉，等.三種不同儀器測量角膜曲率的對比觀察[J].中國實用眼科雜志，2015，20（8）：618-619.

[3] 陸文秀.不同儀器測量角膜曲率計算人工晶體屈光度的對比分析[M].北京：科學技術文獻出版社，2015：82-86.

[4] ODonnell C，Maldonado-Codina C .Agreement and repeatability of central thickness measurement in normal corneas using ultrasound pachymetry and the OCULUS pentacam[J]. Cornea，2015，24（8）：920-924.

[5] 陳明，肖偉，濮偉，等.不同儀器測量角膜曲率計算人工晶體屈光度的對比分析[J].中國實用眼科雜志，2014，24（4）：287-288.

[6] Dupps WJ， Roberts C.Effect of acute biomechanical changes on corneal curvature and photokeratectomy[J].Refract surg，2011，17（3）：658-659.

[7] Yaylali V，Kaufman SC，Thompson HW.Corneal thickness measurements with the orbscan topography system and ultrasonic pachymetry[J].Cataract Refract Surg，2013（23）：1345-1350.

[8] 柏全豪，閻啟昌，張勁松.眼前節(jié)成像與生物測量分析系統(tǒng)的最新進展[J]. 眼科新進展，2015，28（2）：153-156.

[9] 曹麗，楊建東，袁菊芳，等.角膜瓣折疊在準分子激光原位角膜磨鑲術治療高度近視眼術中的應用[J].東南國防醫(yī)藥，2015，17（4）：39-40.

[10] 李新宇，劉磊，袁菁，等.不同角膜曲率測量方法結果的比較[J]. 國際眼科雜志，2014，6（3）：644-646.

[11] 李鎰沖，李曉松.兩種測量方法定量測量結果的一致性評價[J]. 現(xiàn)代預防醫(yī)學雜志，2012，39（17）：13-14.

[12] Mezer E，Rooman DS，Abdolell M，et al.Early postoperative refractiveoutcomes of pediatric intraocukar lens implantation [J].J CataractSurg，2014，30（3）：603-610.

（收稿日期：2017-02-28）