靶點(diǎn)射頻消融治療腰椎間盤突出癥的臨床應(yīng)用研究

錢棟+朱紅勝+胡紅心+屈睿

[摘要] 目的 著重于探討腰椎間盤突出癥患者運(yùn)用靶點(diǎn)射頻消融治療的臨床效果。方法 方便選取80例蘇州平江醫(yī)院2015年2月—2017年3月期間收治的腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字法分組，因而實(shí)驗(yàn)組與對照組各40例。對照組采用常規(guī)保守治療，實(shí)驗(yàn)組采用靶點(diǎn)射頻消融治療，比較兩組腰椎間盤恢復(fù)優(yōu)良率、治療總有效率與NRS評分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組NRS評分為（3.1±1.2）分，腰椎間盤恢復(fù)優(yōu)良率為97.5%，治療總有效率為95%，明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 靶點(diǎn)射頻消融治療腰椎間盤突出癥效果確切，不僅可降低其NRS評分，也可提高其腰椎間盤恢復(fù)優(yōu)良率，臨床應(yīng)用價(jià)值極高。

[關(guān)鍵詞] 腰椎間盤突出癥；靶點(diǎn)射頻消融；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R681 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）05（c）-0186-03

[Abstract] Objective To especially study the clinical effect of target point radio frequency ablation in treatment of lumbar intervertebral disc herniation. Methods Convenient selection 80 cases of patients with lumbar intervertebral disc herniation admitted and treated in our hospital from February 2015 to March 2017 were selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each， the control group adopted the routine conservative treatment， while the experimental group adopted the target point radio frequency ablation， and the excellent and good rate of recovery of lumbar intervertebral discs， total treatment effective rate and NRS score were compared between the two groups. Results The NRS score， excellent and good rate of recovery of lumbar intervertebral discs， total treatment effective rate were respectively（3.1±1.2）scores， 97.5% and 95%， which were obviously better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of target point radio frequency ablation in treatment of lumbar intervertebral disc herniation is definite， which can not only reduce the NRS score but also improve the excellent and good rate of recovery of lumbar intervertebral discs， and the clinical application value is extremely high.

[Key words] Lumbar intervertebral disc herniation； Target point radio frequency ablation； Clinical effect

靶點(diǎn)射頻消融為臨床目前治療腰椎間盤突出癥效果最好的微創(chuàng)手術(shù)方式，能夠提高手術(shù)成功率，也能夠緩解疼痛癥狀，因而在臨床中應(yīng)用較廣[1-2]。該次方便擇取80例該院2015年2月—2017年3月應(yīng)用常規(guī)治療與靶點(diǎn)射頻消融治療的患者進(jìn)行研究，探討靶點(diǎn)射頻消融治療對腰椎間盤突出癥患者治療總有效率、NRS評分與腰椎間盤恢復(fù)優(yōu)良率的影響，結(jié)果所獲頗豐，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于該院2015年2月—2017年3月收治的腰椎間盤突出癥患者，方便選取80例，按隨機(jī)數(shù)字法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。其中，40例實(shí)驗(yàn)組患者中男患者22例，女患者18例；病程1～5年，平均（3.2±0.6）年；疾病類型中L3-4、L3-5與L5-S1分別為13例、16例、11例；年齡在28～79歲，平均為（56.7±7.2）歲。對照組40例患者，女17例，男23例；患者年齡29～78歲，平均（56.8±7.5）歲；疾病類型中L3-412例，L3-515例，L5-S113例；病程1～5年，平均（3.4±0.5）年。實(shí)驗(yàn)組患者的基本資料與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可用于對比研究。

1.2 排除及入選標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②精神疾病者；③心肝腎多功能不全者；④未簽署知情同意書者；⑤惡性腫瘤者；⑥臨床資料不全者。納入標(biāo)準(zhǔn)：腰背部疼痛，下肢無力，單側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛、麻木，無言語障礙，資料完整，積極配合研究。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)治療，包括普通的牽引理療加藥物治療，以及滴管滴注、小針刀、三維電腦牽引等方式治療（依據(jù)患者實(shí)際情況而定）。

實(shí)驗(yàn)組采取靶點(diǎn)射頻消融治療。具體如下：選擇俯臥位，病變椎間盤在X線透視導(dǎo)引下確定最佳層面與穿刺點(diǎn)，采取側(cè)后方或后入路使射頻穿刺針能夠?qū)Σ∽冏甸g盤突出部位進(jìn)行穿刺，將針芯退出，再置入電極。連接好射頻儀，應(yīng)顯示阻抗為150～250 Ω。通過高頻電壓（約100 Hz與1.00 kV）測試感覺神經(jīng)，確定無劇烈痛感的患者為熱凝區(qū)不存在感覺神經(jīng)。在低頻電壓（約2 Hz與1.00 kV中測試運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，確定患側(cè)下肢以及臀部沒有肌肉收縮的患者為熱凝區(qū)域內(nèi)不存在運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。行消融治療，包括30 s的60℃消融測試，30 s的70℃消融，80℃消融30 s，90℃消融30 s。一般患側(cè)下肢在90℃消融30 s測試過程中發(fā)現(xiàn)疼痛復(fù)制、溫?zé)岣?，則表示針尖位置正確可依次進(jìn)行90℃消融120 s與95℃消融120 s等方式治療。

1.4 觀察指標(biāo)

采用上述兩種方法進(jìn)行治療后對其臨床效果進(jìn)行對比，包括：①治療總有效率：癥狀與體征完全改善為顯效，有所改善為有效，未見改善為無效，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②NRS評分：選用數(shù)字分級(jí)法將數(shù)字“0～10”分別表示不同程度的疼痛[3]，其中無痛為0分，劇痛為10分，即7～10分為重度疼痛，4～6分為中度疼痛，1～3分輕度疼痛。③腰椎間盤恢復(fù)優(yōu)良率：參照Macnab標(biāo)準(zhǔn)判定腰椎間盤恢復(fù)情況[4]，其中治療后疼痛消失，可正常工作與生活為優(yōu)；存在輕微的癥狀以及活動(dòng)受限，未服用鎮(zhèn)痛藥為良；活動(dòng)受限，癥狀改善，服用鎮(zhèn)痛藥，生活與工作受影響為可；癥狀、活動(dòng)受限與治療前無顯著差異為差；優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究全部數(shù)據(jù)分析或處理的方法：選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，均數(shù)（x±s）為選用t檢驗(yàn)的計(jì)量資料，[n（%）]為選用χ2檢驗(yàn)的計(jì)數(shù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

實(shí)驗(yàn)組患者32例顯效，6例有效，2例無效，總有效人數(shù)38例；對照組無效11例，有效9例，顯效20例，總有效人數(shù)29例。對照組腰椎間盤突出癥患者總有效率顯著低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組患者NRS評分比較

實(shí)驗(yàn)組治療前NRS評分為（6.5±1.3）分，對照組為（6.6±1.2）分；對照組治療后NRS評分為（4.3±1.7）分，實(shí)驗(yàn)組為（3.1±1.2）分。兩組護(hù)理前NRS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者腰椎間盤恢復(fù)優(yōu)良率比較

對照組優(yōu)24例，良5例，可7例，差4例，優(yōu)良率72.5%；實(shí)驗(yàn)組優(yōu)31例，良8例，可1例，差0例，優(yōu)良率97.5%。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腰椎間盤突出癥為臨床最為常見的疾病。其主要病變部位為腰椎間盤纖維環(huán)髓核、軟骨板，在不同程度退行性改變時(shí)可經(jīng)外力因素引起椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核組織可在破裂位置脫出或突出于后方和椎管，引起相鄰脊神經(jīng)根壓迫與刺激，因而存在腰部疼痛，下肢麻木、疼痛等癥狀。

在治療過程中，臨床認(rèn)為靶點(diǎn)射頻消融術(shù)在X線透視指引下治療能夠便于射頻針準(zhǔn)確的到達(dá)椎間盤突出部位，不對椎體內(nèi)部平衡進(jìn)行破壞，除了有效的避免健康椎間盤的損傷、破壞[5]，也能夠?qū)崃考杏谕怀霾课淮龠M(jìn)纖維環(huán)破裂組織修復(fù)、緩解神經(jīng)壓迫、阻止髓核釋放糖蛋白，還能夠通過溫?zé)岱磻?yīng)治療纖維環(huán)損傷以及椎管內(nèi)炎性病變[6-7]，因而容易取得良好的治療效果。由上述結(jié)果可知：采取靶點(diǎn)射頻消融治療的實(shí)驗(yàn)組NRS評分、優(yōu)良率與總有效率分別為（3.1±1.2）分、97.5%、95%，較采取常規(guī)治療的對照組NRS評分（4.3±1.7）分低，也較對照組腰椎間盤恢復(fù)優(yōu)良率72.5%低，還較對照組治療總有效率72.5%低，證明靶點(diǎn)射頻消融治療對腰椎間盤突出癥患者總有效率、優(yōu)良率的提高與NRS評分的降低極有幫助。這與趙曉鷗等人[8]的研究較為一致，其NRS評分、優(yōu)良率以及總有效率依次為（3.2±1.2）分、95%、92.5%，充分說明靶點(diǎn)射頻消融治療效果強(qiáng)于常規(guī)治療。

綜上所述，給予腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用靶點(diǎn)射頻消融治療能夠顯著提升治療總有效率與腰椎間盤恢復(fù)優(yōu)良率，也能夠明顯降低NRS評分，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2017-04-22）