衛(wèi)生人才激勵(lì)機(jī)制改革背景下醫(yī)務(wù)人員滿意度研究

周徐紅，荊麗梅，劉 坤，王 俐，黃 瑤，瞿天慧，舒之群，婁繼權(quán)

·中國(guó)全科醫(yī)療/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作研究·

衛(wèi)生人才激勵(lì)機(jī)制改革背景下醫(yī)務(wù)人員滿意度研究

周徐紅1，荊麗梅2*，劉 坤2，王 俐1，黃 瑤3，瞿天慧3，舒之群2，婁繼權(quán)2

目的 探討衛(wèi)生人才激勵(lì)機(jī)制改革背景下醫(yī)務(wù)人員的滿意度。方法 于2015年6月15—30日，在享受《關(guān)于加強(qiáng)浦東新區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》(“衛(wèi)生八條”)政策的A(偏遠(yuǎn)農(nóng)村12家)、B(一般農(nóng)村11家)、C(城郊結(jié)合9家)3類共32家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，選取所有與政策實(shí)施相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員3 800例。采用自行設(shè)計(jì)的問卷對(duì)納入醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，主要內(nèi)容包括醫(yī)務(wù)人員的基本信息、對(duì)“衛(wèi)生八條”政策的滿意度、對(duì)“衛(wèi)生八條”政策的意見和建議。結(jié)果 共回收有效問卷3 295份(A類1 020份、B類1 206份、C類1 069份)，問卷有效回收率為86.7%。3 253例醫(yī)務(wù)人員回答了對(duì)“衛(wèi)生八條”政策的滿意度，其中2 225例表示滿意，滿意率為68.4%。不同地區(qū)、性別、學(xué)歷、崗位、職稱醫(yī)務(wù)人員對(duì)“衛(wèi)生八條”政策的滿意率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。共1 300例醫(yī)務(wù)人員填寫了對(duì)“衛(wèi)生八條”政策的意見和建議，其中507例(39.0%)認(rèn)為“衛(wèi)生八條”專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)的發(fā)放應(yīng)公開、公平、公正、合理，建議結(jié)合工作量、工作壓力等進(jìn)行考慮，同時(shí)縮小城鄉(xiāng)差距、崗位差距；286例(22.0%)醫(yī)務(wù)人員對(duì)政策的穩(wěn)定性和持續(xù)性持懷疑態(tài)度，建議獎(jiǎng)金能及時(shí)到位、準(zhǔn)時(shí)發(fā)放；156例(12.0%)認(rèn)為獎(jiǎng)勵(lì)額度與護(hù)理人員工作量、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)不匹配，建議提高護(hù)理人員待遇。結(jié)論 醫(yī)務(wù)人員對(duì)“衛(wèi)生八條”政策的總體滿意度尚可，但存在明顯地區(qū)差異和崗位差異。建議建立長(zhǎng)效機(jī)制，保證財(cái)政投入的可持續(xù)和政策落實(shí)的公正合理，同時(shí)給予護(hù)理人員及較低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位醫(yī)務(wù)人員更多關(guān)注。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；激勵(lì)機(jī)制；醫(yī)務(wù)人員；職業(yè)滿意；上海

周徐紅，荊麗梅，劉坤，等.衛(wèi)生人才激勵(lì)機(jī)制改革背景下醫(yī)務(wù)人員滿意度研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(19)：2334-2337.[www.chinagp.net]

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激勵(lì)是指促使員工為實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)而不斷努力的心理過程，也被認(rèn)為是在個(gè)體、組織及文化決定因素的互動(dòng)過程中個(gè)體發(fā)展的結(jié)果[1]。工作滿意度是指員工對(duì)自己的工作產(chǎn)生的一種愉悅或者積極的心理狀態(tài)[2]，承接組織內(nèi)部管理和外部經(jīng)營(yíng)，既能反映內(nèi)部服務(wù)質(zhì)量和影響員工的忠誠(chéng)度、工作效率，又能對(duì)顧客滿意度、組織號(hào)召力產(chǎn)生影響[3]。員工的工作滿意度與激勵(lì)機(jī)制密切相關(guān)，良好的激勵(lì)機(jī)制有助于提高員工滿意度，進(jìn)而提高組織效率[4]。《關(guān)于加強(qiáng)浦東新區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》(“衛(wèi)生八條”，浦衛(wèi)計(jì)〔2014〕64號(hào))實(shí)施以來(lái)，浦東新區(qū)在吸引、留住衛(wèi)生人才方面取得了一定成效，但醫(yī)務(wù)人員對(duì)該政策的滿意度尚不明確。因此，本研究旨在探討衛(wèi)生人才激勵(lì)機(jī)制背景下醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度，以及不同情況醫(yī)務(wù)人員的滿意度差異，從而發(fā)現(xiàn)問題，為該政策的完善提出針對(duì)性建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2015年6月15—30日，在享受“衛(wèi)生八條”政策的A(偏遠(yuǎn)農(nóng)村12家)、B(一般農(nóng)村11家)、C(城郊結(jié)合9家)3類共32家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，選取所有與政策實(shí)施相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員3 800例。包括受益的全科醫(yī)師、公共衛(wèi)生及其他醫(yī)師(西醫(yī)臨床醫(yī)師、中醫(yī)臨床醫(yī)師、公共衛(wèi)生人員)、護(hù)理人員、其他衛(wèi)生技術(shù)人員(藥學(xué)技術(shù)人員、醫(yī)藥科研人員、其他衛(wèi)生技術(shù)人員)，以及參與政策執(zhí)行的直線行政管理人員，排除其他技術(shù)人員及其他人員。

1.2 研究方法 通過文獻(xiàn)查閱、專家咨詢及焦點(diǎn)小組討論自行設(shè)計(jì)問卷，由本課題組成員對(duì)納入醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查。問卷主要內(nèi)容包括：(1)基本信息，如地區(qū)、性別、學(xué)歷、崗位、職稱。(2)對(duì)“衛(wèi)生八條”政策的滿意度，分為“非常滿意”“比較滿意”“基本滿意”“不太滿意”“很不滿意”5個(gè)選項(xiàng)，以“非常滿意”“比較滿意”“基本滿意”為滿意，以“不太滿意”“很不滿意”為不滿意。滿意率≥85.0%表示滿意度優(yōu)，70.0%≤滿意率<85.0%表示滿意度良好，55.0%≤滿意率<70.0%表示滿意度一般，滿意率<55.0%表示滿意度較差。(3)對(duì)“衛(wèi)生八條”政策的意見和建議。調(diào)查前，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向醫(yī)務(wù)人員說明調(diào)查目的和意義，調(diào)查地點(diǎn)為相應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，問卷采用不記名方式由醫(yī)務(wù)人員獨(dú)立填寫。共發(fā)放問卷3 800份，回收3 450份，剔除未答率>15.0%的問卷155份，最終回收有效問卷3 295份，問卷有效回收率為86.7%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Data Easy 3.3軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，根據(jù)組間兩兩比較次數(shù)調(diào)整檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員的基本信息 3 295例醫(yī)務(wù)人員中，A類地區(qū)1 020例(31.0%)，B類地區(qū)1 206例(36.6%)，C類地區(qū)1 069例(32.4%)；3 244例填寫了性別，其中男748例(23.1%)，女2 496例(76.9%)；3 271例填寫了學(xué)歷，其中中專及以下學(xué)歷329例(10.0%)，大專學(xué)歷1 167例(35.7%)，本科及以上學(xué)歷1 775例(54.3%)；3 292例填寫了崗位，其中全科醫(yī)師749例(22.8%)，公共衛(wèi)生及其他醫(yī)師675例(20.5%)，護(hù)理人員1 036例(31.5%)，其他衛(wèi)生技術(shù)人員660例(20.0%)，直線行政管理人員172例(5.2%)；3 231例填寫了職稱，其中無(wú)職稱89例(2.7%)，初級(jí)職稱1 698例(52.6%)，中級(jí)職稱1 369例(42.4%)，副高級(jí)及以上職稱75例(2.3%)。

2.2 醫(yī)務(wù)人員對(duì)“衛(wèi)生八條”政策的滿意度 共3 253例醫(yī)務(wù)人員回答了對(duì)“衛(wèi)生八條”政策的滿意度，其中2 225例表示滿意，滿意率為68.4%。不同地區(qū)、性別、學(xué)歷、崗位、職稱醫(yī)務(wù)人員對(duì)“衛(wèi)生八條”政策的滿意率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

表1 不同特征醫(yī)務(wù)人員對(duì)“衛(wèi)生八條”政策的滿意率比較〔n(%)〕

Table 1 Rural healthcare workers′ satisfaction levels with the Eight Health Incentives by the demographic data

特征例數(shù)滿意率χ2值P值地區(qū)19.082<0.001 A類①1000737(73.7) B類②1196796(66.6)a C類③1057692(65.5)a性別44.290<0.001 男736576(78.3) 女24661609(65.2)學(xué)歷32.018<0.001 中專及以下①321208(64.8) 大專②1153725(62.9) 本科及以上③17551273(72.5)ab崗位191.997<0.001 全科醫(yī)師①739593(80.2) 公共衛(wèi)生及其他醫(yī)師②669502(75.0) 護(hù)理人員③1023549(53.7)ab 其他衛(wèi)生技術(shù)人員④647429(66.3)abc 直線行政管理人員⑤172149(86.6)bcd職稱11.7890.008 無(wú)職稱①8661(70.9) 初級(jí)②16791113(66.3) 中級(jí)③1355960(70.8)b 副高級(jí)及以上④7056(80.0)

注：表格中數(shù)據(jù)有缺失；與①比較，aP<0.005；與②比較，bP<0.005；與③比較，cP<0.005；與④比較，dP<0.005

2.3 醫(yī)務(wù)人員對(duì)“衛(wèi)生八條”政策的意見和建議 共1 300例醫(yī)務(wù)人員填寫了對(duì)“衛(wèi)生八條”政策的意見和建議。其中，507例(39.0%)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為“衛(wèi)生八條”專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)的發(fā)放應(yīng)公開、公平、公正、合理，建議在分配方面結(jié)合工作量、工作壓力等進(jìn)行考慮，盡可能做到優(yōu)質(zhì)優(yōu)酬；同時(shí)建議縮小城鄉(xiāng)差距、崗位差距，避免差距過大引發(fā)矛盾或影響組織凝聚力。286例(22.0%)醫(yī)務(wù)人員對(duì)政策的穩(wěn)定性和持續(xù)性持懷疑態(tài)度，希望政策可以長(zhǎng)期實(shí)施并嚴(yán)格落實(shí)，做到?？顚Ｓ?；同時(shí)建議獎(jiǎng)金能及時(shí)到位、準(zhǔn)時(shí)發(fā)放，最好做到按月發(fā)放，以提高工作積極性。156例(12.0%)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為護(hù)理人員地位偏低、工作不被重視，獎(jiǎng)勵(lì)額度與其工作量、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)不匹配，建議提高護(hù)理人員待遇。

3 討論

3.1 專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)越高的地區(qū)，醫(yī)務(wù)人員滿意度越好 本研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)“衛(wèi)生八條”激勵(lì)政策的總體滿意率為68.4%，雖接近良好水平，但仍有31.6%的醫(yī)務(wù)人員對(duì)該政策不滿意。定性調(diào)查資料顯示，39.0%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為“衛(wèi)生八條”專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)不公平，其中很大一部分人提到獎(jiǎng)勵(lì)應(yīng)縮小城鄉(xiāng)差距。分地區(qū)來(lái)看，A類偏遠(yuǎn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員滿意度達(dá)良好水平，B類一般農(nóng)村和C類城郊結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員滿意度均為一般水平，A類明顯高于B類和C類。結(jié)合專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)額度分析發(fā)現(xiàn)，偏遠(yuǎn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不同崗位的醫(yī)務(wù)人員每月可獲得2 000～6 000元固定工資以外的獎(jiǎng)金，而一般農(nóng)村為1 500～4 000元，城郊結(jié)合為1 000～2 000元，獎(jiǎng)勵(lì)額度的差異可能是導(dǎo)致不同地區(qū)醫(yī)務(wù)人員滿意度差異的重要原因。

3.2 女性和較低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)予以關(guān)注 本研究發(fā)現(xiàn)，女性醫(yī)務(wù)人員對(duì)“衛(wèi)生八條”政策的滿意度低于男性。這可能是由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心女性醫(yī)務(wù)人員居多，且多從事護(hù)理崗位，而護(hù)理人員的工資待遇水平低于醫(yī)生。趙志琳[5]的研究發(fā)現(xiàn)，女性員工對(duì)薪酬的在意程度很高，而且男女生理心理本身的差異也容易造成女性對(duì)政策環(huán)境更為敏感。另外，本科及以上學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員滿意度高于大專及以下學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員，中級(jí)職稱的醫(yī)務(wù)人員滿意度高于初級(jí)職稱的醫(yī)務(wù)人員。“衛(wèi)生八條”政策為改善農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍薄弱、質(zhì)量不高的現(xiàn)狀，采取了諸多激勵(lì)措施鼓勵(lì)大學(xué)生到農(nóng)村工作，同時(shí)加大了對(duì)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)高級(jí)人才的引進(jìn)力度，因此高學(xué)歷、高職稱醫(yī)務(wù)人員的晉升機(jī)會(huì)可能相對(duì)較多，由此而造成滿意度間的差異，這與李芬[6]的研究結(jié)果一致。

3.3 差異性的薪酬獎(jiǎng)勵(lì)是把雙刃劍 專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)是“衛(wèi)生八條”政策的主打牌，獎(jiǎng)勵(lì)方法是按地區(qū)不同給予全科醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師及其他醫(yī)師、其他衛(wèi)生技術(shù)人員不同的獎(jiǎng)勵(lì)額度。其中，每類地區(qū)獎(jiǎng)勵(lì)最高的均是全科醫(yī)師，其次是公共衛(wèi)生及其他醫(yī)師，再次是其他衛(wèi)生技術(shù)人員。本研究發(fā)現(xiàn)，在受益醫(yī)務(wù)人員中，全科醫(yī)師、公共衛(wèi)生及其他醫(yī)師對(duì)激勵(lì)政策的滿意度明顯高于其他衛(wèi)生技術(shù)人員，說明薪酬仍是醫(yī)務(wù)人員工作生活的重要關(guān)注點(diǎn)。差異性的薪酬是把雙刃劍，一定程度上能夠提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，但是隨著薪酬差距的拉大也有可能引起內(nèi)部矛盾，影響組織凝聚力。定性資料顯示，約40.0%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為獎(jiǎng)勵(lì)分配不公平，甚至造成很多人產(chǎn)生“‘衛(wèi)生八條’只看重醫(yī)生、不看重醫(yī)技人員”的看法，尤其是護(hù)理人員，對(duì)該政策的滿意度較差，而且部分護(hù)理人員認(rèn)為護(hù)理工作不被重視。有研究指出，不公平感的觀念一旦產(chǎn)生，極易影響員工的工作積極性[7-9]。

3.4 建立長(zhǎng)效機(jī)制，保證政策的可持續(xù) 促進(jìn)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、優(yōu)質(zhì)化，人才隊(duì)伍是關(guān)鍵?！靶l(wèi)生八條”激勵(lì)政策實(shí)施以來(lái)，農(nóng)村地區(qū)引入的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量增加，衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化，人才流失總體情況有所緩解[10]，大部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)該政策表示支持。但由于專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)是通過績(jī)效考核以獎(jiǎng)金的形式發(fā)放，因此超過20%的醫(yī)務(wù)人員對(duì)政策的穩(wěn)定性及持續(xù)性抱有懷疑態(tài)度，“害怕政策隨時(shí)都會(huì)取消”，并希望“獎(jiǎng)金能準(zhǔn)時(shí)發(fā)放，最好按月發(fā)放”。因此，建議建立長(zhǎng)效機(jī)制，保證財(cái)政投入的長(zhǎng)遠(yuǎn)可持續(xù)，嚴(yán)格?？顚Ｓ?，做到獎(jiǎng)金發(fā)放及時(shí)、公平合理[11]，以提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性以及扎根服務(wù)基層衛(wèi)生服務(wù)的決心。

作者貢獻(xiàn)：周徐紅參與數(shù)據(jù)收集、結(jié)果的分析與解釋，負(fù)責(zé)撰寫論文；荊麗梅負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，參與數(shù)據(jù)整理、結(jié)果的分析與解釋；劉坤參與數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；王俐、黃瑤、瞿天慧、婁繼權(quán)參與數(shù)據(jù)收集；舒之群參與統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

本文無(wú)利益沖突。

本文鏈接：

《關(guān)于加強(qiáng)浦東新區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》(“衛(wèi)生八條”，浦衛(wèi)計(jì)〔2014〕64號(hào))主要內(nèi)容：(1)分類實(shí)施農(nóng)村衛(wèi)生人才專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)。(2)加大農(nóng)村衛(wèi)生高級(jí)人才引進(jìn)力度。(3)鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生類應(yīng)屆畢業(yè)生到農(nóng)村工作。(4)鼓勵(lì)醫(yī)技人員向農(nóng)村流動(dòng)。(5)鼓勵(lì)農(nóng)村地區(qū)高級(jí)衛(wèi)生人才延長(zhǎng)退休、中級(jí)以上職稱衛(wèi)技人員退休返聘。(6)完善農(nóng)村衛(wèi)生人才崗位聘任。(7)加大農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)力度。(8)農(nóng)村衛(wèi)生人才租金補(bǔ)貼。

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(本文編輯：王鳳微)

Rural Healthcare Workers′ Satisfaction Levels with the Reform Incentive Polices for Rural Healthcare Professionals Implemented

ZHOUXu-hong1,JINGLi-mei2*,LIUKun2,WANGLi1,HUANGYao3,QUTian-hui3,SHUZhi-qun2,LOUJi-quan2

1.PudongNewAreaHealthandFamilyPlanningCommission,Shanghai200125,China2.PudongInstituteforHealthDevelopment,Shanghai200129,China3.PudongNewAreaServiceCenterforHealthHumanResources,Shanghai200129,China*Correspondingauthor:JINGLi-mei,Senioreconomist;E-mail:lmjing@live.cn

Objective To investigate the rural healthcare workers′ satisfaction levels with the reform incentive polices for rural healthcare professionals implemented.Methods From 32 community health service centers(CHSCs) classified as type A(12 CHSCs in remote rural areas),B(11 CHSCs in rural areas that are not far away from the city) and C(9 CHSCs in the rural-urban fringe) CHSCs in which the policy of "Opinions on Improving the Construction of the Team of Rural Healthcare Professionals in Pudong New Area" was implemented(hereinafter referred to as the Eight Health Incentives),3 800 healthcare workers who enjoyed the benefits from the Eight Health Incentives were selected and surveyed anonymously with a self-developed questionnaire including demographic data,satisfaction level with the Eight Health Incentives,and ideas and suggestions for the Eight Health Incentives between 15 to 30 June 2015.Results A total of 3 295(1 020,1 206,1 069 from type A,B and C CHSCs,respectively) healthcare workers responding the survey actively were selected as the final participants,accounting for 86.7% of the initial participants.Of them,3 253 demonstrated their satisfaction levels with the Eight Health Incentives,specifically,68.4%(2 225/3 253) were satisfied with the Eight Health Incentives.Type of CHSCs,sex,educational attainment,post,and professional and technical titles were significantly associated with the differences in the satisfaction levels with the Eight Health Incentives(P<0.05).A total of 1 300 healthcare workers gave their ideas and suggestions for the Eight Health Incentives.Among them,507(39.0%) thought that the special rewards of the Eight Health Incentives should be openly,fairly,equitably and reasonably granted based on the work load and working pressure combined with narrowing the gap between urban and rural CHSCs and that between posts;286(22.0%) doubted the stability and sustainability of the Eight Health Incentives,and recommended that bonuses should be made on timely and granted on time;156(12.0%) proposed to improve the salary of nurses because the reward amount did not match their workload and occupation risk.Conclusion In general,rural healthcare workers′ satisfaction levels with the Eight Health Incentives is acceptable,but varies significantly by the type of CHSCs and post.In view of this,it is suggested a long-term system should be established in order to ensure the sustainability of financial subsidies and sustainable,fair,and reasonable implementation of the Eight Health Incentives,and the improvement of salary for nurses and healthcare workers with low socio-economic status should be paid more attention.

Community health services;Incentive system;Medical staff;Job satisfaction;Shanghai

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(71503170)；上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研課題(201540400、201540134)；上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研課題(PW2016A-1)

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.19.008

2017-02-15；

2017-05-26)

1.200125 上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)

2.200129 上海市，浦東衛(wèi)生發(fā)展研究院

3.200129 上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生人才服務(wù)中心

*通信作者：荊麗梅，高級(jí)經(jīng)濟(jì)師；E-mail：lmjing@live.cn