中藥穴位貼敷緩解骨折患者引起腹脹便秘的臨床研究與護(hù)理

蒲云霞 黨學(xué)軍

（1 甘肅省隴南市第一人民醫(yī)院，甘肅 武都 746000；2 甘肅省隴南市衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 武都 746000）

中藥穴位貼敷緩解骨折患者引起腹脹便秘的臨床研究與護(hù)理

蒲云霞1黨學(xué)軍2

（1 甘肅省隴南市第一人民醫(yī)院，甘肅 武都 746000；2 甘肅省隴南市衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 武都 746000）

目的 探討中藥貼敷對骨折患者腹脹、便秘的療效。方法 對腹脹、便秘的骨折患者在神闕穴等穴位進(jìn)行中藥貼敷，貼敷后每次按摩3 min，每2～3 h按摩1次。結(jié)果 有效緩解患者腹脹、便秘，促進(jìn)排便。結(jié)論 此方法操作簡便，效果明顯，便于患者接受，希望普遍用于臨床。

骨折；中藥貼敷；護(hù)理；腹脹；便秘

1 研究背景

骨科骨折患者引起的腹脹、便秘在臨床上較為常見。據(jù)報道骨折臥床患者便秘發(fā)生率可高達(dá)90.47%[1]。長期以來除了灌腸方法外，未用其他方法緩解腹脹、便秘。而灌腸操作相對比較復(fù)雜，患者難以接受，排斥心理嚴(yán)重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此尋找一種能有效緩解腹脹、便秘、安全性能高、成本低、療效鞏固時間長、便于患者接受的方法，是目前為骨科骨折患者引起腹脹、便秘患者采用中藥穴位貼敷主要課題。目前我院推廣的大黃、黃連、肉桂等中藥穴位貼敷緩解骨科骨折患者引起腹脹、便秘的穴位貼敷治療方法，即有效緩解了患者的腹脹、便秘，節(jié)省了患者的開支，更便于患者樂意接受，也為中醫(yī)中藥的發(fā)展起到了一定的推動作用。

2 應(yīng)用領(lǐng)域、技術(shù)原理、技術(shù)方案

2.1 應(yīng)用領(lǐng)域：該項(xiàng)目為我院2016年申報的科技成果鑒定項(xiàng)目。本項(xiàng)目屬于臨床治療與護(hù)理領(lǐng)域，涉及中藥生大黃、黃連、肉桂及蜂蜜評估。

2.2 技術(shù)原理

2.2.1 生大黃。本項(xiàng)目應(yīng)用生大黃：①抗感染作用，能夠調(diào)節(jié)免疫、抗炎、解熱作用，抗病原微生物作用，降血脂、止血作用，抗酸、抗胃及十二指腸潰瘍，促進(jìn)胰腺分泌，抑制胰酶活性，利膽、保肝、瀉下作用。②能增加腸蠕動，抑制腸內(nèi)水分吸收，促進(jìn)排便作用。③能夠?yàn)a熱通腸，逐瘀通經(jīng)，涼血解毒等作用，達(dá)到有效緩解腹脹便秘的目的。

2.2.2 黃連。本項(xiàng)目應(yīng)用黃連：①清熱燥濕、瀉火解毒作用。②抗?jié)?、抑制胃酸分泌作用。③抗炎?zhèn)痛、抑菌等作用。達(dá)到有效緩解腹脹便秘的目的。

2.2.3 肉桂。本項(xiàng)目應(yīng)用肉桂：①補(bǔ)火助陽、引火歸源作用。②散寒止痛、活血通經(jīng)作用。③暖脾胃、除積冷、通血脈等功效。綜合上述分析，本方組成合理，在緩解腹脹、便秘作用上具有協(xié)同作用。

2.2.4 蜂蜜：中醫(yī)認(rèn)為，蜂蜜味甘、性平，歸脾、肺、心、胃、大腸經(jīng)。具有滋陰潤燥、補(bǔ)虛潤肺、解毒、調(diào)和諸藥的作用。常用于肺燥咳嗽、體虛、腸燥便秘、口瘡、水火燙傷、胃脘疼痛。

2.3 技術(shù)方案

2.3.1 病例篩選：從2015年3月至2016年4月來我院骨折住院84例患者，其中胸腰椎骨折32例，骨盆骨折16例，股骨骨折26例，其他10例。

2.3.2 分組方法：根據(jù)不同骨折患者引起腹脹便秘，分灌腸組42例，中藥貼敷組42例，3種不同骨折患者分6組。

2.3.3 制定治療方案：1日3次，每次貼敷6 h，3次為1個療程，共治療3個療程。

2.3.4 實(shí)施治療：將大黃、黃連、肉桂等幾味中藥適量分別研末，按一定比例加以蜂蜜調(diào)敷，以患者肚臍神闕穴進(jìn)行貼敷，每次貼敷均為7個穴位，操作者站在患者右側(cè)，在貼敷處行順時針按摩，腹部可按升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸順序按摩，每次按摩3 min，每2～3 h按摩1次，這樣按摩加中藥貼敷可達(dá)行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、消腫散結(jié)、瀉熱通腸、增加腸蠕動，促進(jìn)排便的功效。為了保證藥貼敷療效，一般一個貼敷藥包在使用6 h之后需更換。

2.3.5 隨訪評估：對選定病例在1、2、3個療程結(jié)束后分別評估患者的腹脹、便秘情況。在3個療程結(jié)束后的第1天、3天、5天，3個時間段進(jìn)行隨訪，評估患者的腹脹、便秘情況。

3 生大黃、黃連、肉桂性能

3.1 生黃連：《神農(nóng)本草經(jīng)》記載，為蓼科多年生草本植物，生用稱“生大黃”。性味：苦，寒。功能：功積導(dǎo)滯，瀉火涼血，逐瘀通經(jīng)。適用于胃腸中有積滯，大便不通，或溏而不爽、腹?jié)M痛及熱結(jié)便秘等。

3.2 黃連：《神農(nóng)本草經(jīng)》記載，為毛茛科多年生草本植物，李時珍《本草綱目》謂：“其根連珠而色黃，故名”。性味：苦，寒。功能：清熱燥濕，清熱止吐，清心除煩，瀉火解毒。適用于濕熱下痢等癥。

3.3 肉桂：《名醫(yī)別錄》記載，為樟科常綠喬木肉桂的樹皮。本名“桂皮”，皮質(zhì)厚如肉者佳，故名“肉桂”。性味：辛、甘，大熱。功能：溫中補(bǔ)陽，散寒止痛。適用于腕腹冷痛、虛寒泄瀉等癥。

4 研究實(shí)驗(yàn)內(nèi)容

4.1 資料與方法

4.1.1 一般資料：從2015年3月至2016年4月來我院骨折住院84例患者，其中胸腰椎骨折32例，骨盆骨折16例，股骨骨折26例，其他10例。

4.1.2 腹脹便秘評估：對同種骨折患者進(jìn)行腹脹便秘評估，確定腹脹便秘處在同一級別。

4.1.3 分組：將3種骨折病例的患者采取患者自愿的方式分為灌腸組和中藥穴位貼敷敷組，3種骨折病例共分6組。見表1。

4.1.4 制定治療方案：1日3次，每次貼敷6 h，3次為1個療程，共治療3個療程。

4.1.5 實(shí)施治療：將大黃、黃連、肉桂等幾味中藥適量分別研末，按一定比例加以蜂蜜調(diào)敷，以患者肚臍神闕穴進(jìn)行貼敷，每次貼敷均為7個穴位，操作者站在患者右側(cè)，在貼敷處行順時針按摩，腹部可按升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸順序按摩，每次按摩3 min，每2～3 h按摩1次，這樣按摩加中藥貼敷可達(dá)行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、消腫散結(jié)、瀉熱通腸、增加腸蠕動，促進(jìn)排便的功效。為了保證藥貼敷療效，一般一個貼敷藥包在使用6 h之后需更換。并分析比較每個療程后的腹脹、便秘緩解情況，刺激性，舒適性，患者接受程度，進(jìn)食障礙。見表2～表4。

表2 32例頸胸腰椎骨折患者的療效比較

表3 16例盆骨骨折患者的療效比較

表4 36例股骨骨折及其他患者的療效比較

4.1.6 鞏固時間分析比較：在3個療程結(jié)束后的第1天、3天、5天對患者各隨訪1次，并分析比較治療后的鞏固時間。見表5～表7。

4.2 結(jié)果判定。本研究結(jié)果顯示：①兩種方法對骨折患者引起的腹脹、便秘均能起到有效的緩解作用；②在療程相等的情況下，中藥穴位貼敷更便于患者接受；③在療程相等的情況下，經(jīng)中藥貼敷組治療骨折引起腹脹、便秘幾乎沒有刺激性，患者無進(jìn)食障礙，患者明顯感到舒適，與灌腸組比較患者更樂意接受中藥穴位貼敷治療。

表5 胸腰椎骨折32 例患者病種、時間、復(fù)發(fā)情況和治療方法比較

表6 盆骨骨折16例患者病種、時間、復(fù)發(fā)情況和治療方法比較

表7 股骨骨折及其他36例患者病種、時間、復(fù)發(fā)情況和治療方法比較

5 護(hù) 理

5.1 患者評估：接診時應(yīng)詳細(xì)詢問患者受傷時間、姿勢、著地時的體位，了解患者平時飲食、排便習(xí)慣，是否有胃腸疾病史，飲食嗜好，以及患者的經(jīng)濟(jì)狀況等，了解患者對本病的認(rèn)知程度及預(yù)防腹脹便秘方面的知識，以便作出正確的病情評估。

5.2 飲食調(diào)護(hù)：傷后早期（受傷后2周內(nèi)）應(yīng)給予清淡易消化、富營養(yǎng)的食物，忌油膩生冷食物。鼓勵患者多吃新鮮蔬菜、水果，每日清晨空腹飲用溫開水，刺激胃腸反射而促進(jìn)排便。減少腸脹氣，并要注意盡量少食含氣、產(chǎn)氣的食物如蛋、奶類、蔗糖、豆類、等。中期（受傷后2～-8周內(nèi)）患者食欲改善可進(jìn)清補(bǔ)，富含高蛋白及鐵、鈣、磷等微量元素的食品如魚湯、排骨湯等。后期（8周以后）患者處于恢復(fù)階段，可多食滋補(bǔ)、強(qiáng)筋壯骨的食物，并適量增加水果及蔬菜量，總之飲食原則宜清淡理氣、健脾和胃、易消化食物。適當(dāng)增加纖維食物的攝入，在增加新鮮蔬菜瓜果的基礎(chǔ)上鼓勵患者多飲水，每日飲水量盡量達(dá)1500～2000 mL以上，防止大便干結(jié)。

5.3 體位活動護(hù)理：患者骨折后需長期臥床，活動量突然減少、胃腸蠕動減慢、食欲下降、攝入食物及水分較少[2]。同時患者也擔(dān)心因活動影響骨折愈合，因此早期體位改變和活動，能較好地解除腹脹和便秘。臨床上視患者具體情況采取適當(dāng)體位，也可給翻身枕或下肢墊加以翻身變換體位。

6 結(jié)果討論

根據(jù)臨床研究結(jié)果，中藥貼敷治療腹脹、便秘，操作方法簡便，患者易于接受舒適度高于傳統(tǒng)的灌腸法，便于患者配合治療護(hù)理。在臨床兩年的應(yīng)用中無其他不良反應(yīng)，給廣大患者帶來福音，為今后的臨床實(shí)踐打下良好的基礎(chǔ)。

[1] 石敏,張秀瓊,周永霞,等.骨科臥床病人發(fā)生便秘的原因調(diào)查及護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2004,21(5):21-22.

[2] 許海英.胸腰椎骨折病人的辯證施護(hù)[J].河北中醫(yī),2006,28(8): 620.

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1671-8194（2017）14-0220-02