"醫(yī)養(yǎng)結(jié)合"養(yǎng)老研究綜述

摘 要：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是社會養(yǎng)老的一種創(chuàng)新模式。繼2005年郭東、李惠優(yōu)等人首次提出"醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)老年人的可行性探討"命題后，北京、上海、安徽等地逐步開展試點工作，并取得一定成績，繼而許多學(xué)者在現(xiàn)實基礎(chǔ)上逐步進行理論體系建構(gòu)。但是由于實踐時間較短，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究整體存在著諸如概念不清、方法單一、理論缺乏、模式固化等不足。因此，本文在收集"醫(yī)養(yǎng)結(jié)合"相關(guān)信息和文獻資料的基礎(chǔ)上，綜述現(xiàn)存各方論點論據(jù)，總結(jié)現(xiàn)有研究的局限性，希望為今后醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究提供一些思路。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、模式、綜述

隨著老年群體規(guī)模的不斷擴大，人口老齡化成為中國現(xiàn)階段必須直面的社會問題，而滿足日益增長的養(yǎng)老需求成為社會和諧穩(wěn)定發(fā)展的必要前提。中國傳統(tǒng)是以家庭養(yǎng)老、自我養(yǎng)老為主的“醫(yī)養(yǎng)分離”養(yǎng)老模式，既由子女、自我、親戚提供養(yǎng)老資源，這種模式下的社會醫(yī)療和養(yǎng)老供求矛盾突出。因此，探尋“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的社會化養(yǎng)老模式成為時代需要，也是將人口老齡化轉(zhuǎn)化為健康老齡化的有效途徑。論文將以合肥市為例，研究具體實踐中“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的發(fā)展問題和相應(yīng)解決措施。

一、相關(guān)概念

1、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合指把醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源兩者進行結(jié)合然后通過兩者相結(jié)合，來最大化的利用社會資源。其核心的概念就是，將養(yǎng)老和醫(yī)療護理兩者有機的相結(jié)合，然后形成新型的1+1的模式，這樣則可以實現(xiàn)社會資源的最大化的利用，將其作為一種新型的模式推出，有利于緩解現(xiàn)在的社會老年化的問題，實現(xiàn)老年人養(yǎng)老機制的新模式。

其存在的價值就是要緩解我國的老年化的社會壓力和人口老年化帶來的種種問題，把養(yǎng)老機制和醫(yī)療機制相結(jié)合，做到可以實時的護理和對持續(xù)穩(wěn)定對老年人進行照顧。

2、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展要素

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合要實現(xiàn)的是養(yǎng)為主，健康療養(yǎng)，通過已有的試點工作可以得到健康的管理，通過與醫(yī)療結(jié)合的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式，來緩解即將到來的老年化的社會壓力。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展要素就是要醫(yī)療和養(yǎng)老的結(jié)合，想要有很好的發(fā)展，就需要落實這兩個因素，所以就是說，就醫(yī)和醫(yī)療的水平要跟得上，醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)要切實的以老年人的需要為第一重要的目的和宗旨，最后強調(diào)的是養(yǎng)老的服務(wù)措施和政策要完善。在推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的過程中，最需要注意的現(xiàn)實問題就是，落實并且結(jié)合實情出發(fā)，切記好高騖遠(yuǎn)，一口吃成一個大胖子，結(jié)合中國各地的社會現(xiàn)實和當(dāng)?shù)氐纳盍?xí)慣，社會構(gòu)造和人際關(guān)系的構(gòu)成，根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶嶋H情況落實醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式進程，只有務(wù)實的發(fā)展才能實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的穩(wěn)步推進，才能保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展要素持續(xù)增長。

3、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的分類

根據(jù)中國的實情出發(fā)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可以分為三種模式，分成養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的聯(lián)合，醫(yī)療機構(gòu)的單核轉(zhuǎn)型成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)機構(gòu)，養(yǎng)老中心增加醫(yī)療服務(wù)部門。以上的三種模式是現(xiàn)在的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的主要類別。養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的聯(lián)合，這就是要求兩個機構(gòu)能夠有一個緊密的合作協(xié)議，由兩個機構(gòu)的合作展開，醫(yī)院安排醫(yī)療人員定期的去養(yǎng)老機構(gòu)去對老年人進行診治和護理，然后當(dāng)養(yǎng)老機構(gòu)的老人有了健康問題的時候能夠第一時間去聯(lián)系到醫(yī)院的相關(guān)的部門。而對于第二種模式醫(yī)療機構(gòu)的單核轉(zhuǎn)型成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)機構(gòu)，這種模式就是充分的利用現(xiàn)有醫(yī)療的設(shè)施，轉(zhuǎn)型為老年人的療養(yǎng)院和老年人的康復(fù)中心，來實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)機構(gòu)。而第三種就是在養(yǎng)老院中增加醫(yī)療機構(gòu)，這種方式是現(xiàn)有的養(yǎng)老機構(gòu)的結(jié)構(gòu)的完整化和現(xiàn)代化，實現(xiàn)功能的全備，為老年人增加健全的醫(yī)療機構(gòu)，這樣才能夠真正實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式研究

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)有三種主要模式，人們愈加的的發(fā)現(xiàn)實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是現(xiàn)在時代的需求。社會老年化現(xiàn)象加劇，老年人在病發(fā)的時候就是頻繁的奔走于醫(yī)院和家庭之間，或者是醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)之間，這種不必要的奔波，對于老年人來說就是折騰，對于許許多多的老年人來說，他們需要的是安穩(wěn)的靜養(yǎng)。此外就是長期且專業(yè)的護理，而且這種頻繁的奔波，也會讓養(yǎng)老機構(gòu)的整體的氛圍變得躁動，不利于培養(yǎng)適合老年人生活氛圍的生存環(huán)境，由此可見，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是滿足現(xiàn)有需求的正確模式。

現(xiàn)代社會人口發(fā)展趨勢仍舊是人口自然生長率降低，導(dǎo)致每家子女?dāng)?shù)量規(guī)模小型化，甚至?xí)霈F(xiàn)一個家庭得贍養(yǎng)四個老人的局面，這就造成了后代很大的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，直接導(dǎo)致后代巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)從此出發(fā)，堅定必然地緩解此問題的巨大壓力，貫徹落實該模式的發(fā)展有利于未來長期穩(wěn)定的社會趨勢，所以現(xiàn)在的中國才會有社會養(yǎng)老化的需求。總結(jié)必須要完善這種養(yǎng)老機制，把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為當(dāng)先適應(yīng)國情的最好選擇，完善不足，提升老年人的生理心理幸福指數(shù)。

此外我們看到傳統(tǒng)的養(yǎng)老機制仍然存在著很多弊端，傳統(tǒng)的養(yǎng)老機制只是單純的負(fù)責(zé)衣食住行，對于傳統(tǒng)的機構(gòu)來說，滿足老年人有飯吃，有地方住就萬事大吉，但是這樣是不滿足現(xiàn)代居民多樣化的需求。傳統(tǒng)的模式還受制于必要的醫(yī)療機制的缺乏，老年人和家庭與這種傳統(tǒng)模式都不相適應(yīng)，持續(xù)采用傳統(tǒng)模式對于老年人和當(dāng)?shù)氐募彝碚f都不是長遠(yuǎn)之計，只有當(dāng)養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)相結(jié)合的時候老年人的生活水平就會有很好的提高。

隨著社會資源的不平均分配趨勢的加劇，國家對于醫(yī)療的設(shè)備的運用更多的是裝備到經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū)，這樣就就造成了對養(yǎng)老機構(gòu)的忽視，很多老年人在病發(fā)的時候可以去醫(yī)院接受了很好的治療與護理，但是回到養(yǎng)老院之后，由于得不到很好的醫(yī)療護理，在養(yǎng)老機構(gòu)就會出現(xiàn)病情反復(fù)的現(xiàn)象，這樣則得不償失，相對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式中醫(yī)療和養(yǎng)老的綠色通道的開通可以較好地解決這個問題。

三、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的問題研究

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)在也面臨著很多的問題和挑戰(zhàn)，具體體現(xiàn)在以下的幾個方面。

其一，就是人員的缺乏。每種先進的模式的背后都需要高專業(yè)素養(yǎng)的人員去參與其中，但是現(xiàn)在的養(yǎng)老機構(gòu)的普遍薪資待遇較低，這就直接導(dǎo)致了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式推進道路的艱巨性，所以現(xiàn)在的情況都是在養(yǎng)老機構(gòu)工作人員普遍缺乏高素質(zhì)水平的專業(yè)工作人員。

其二，資金投入的短缺。現(xiàn)在很多的養(yǎng)老機構(gòu)就是為了盈利而生，所以對于那些高大上的養(yǎng)老機構(gòu)來說，當(dāng)他們投入的資金越多的時候也就意味著老年人想要進去的時候，就得付出更多的經(jīng)濟費用，而現(xiàn)在的大體的情況就是，那些大部分的養(yǎng)老機構(gòu)都是比較的廉價的，這也就導(dǎo)致了養(yǎng)老機構(gòu)的設(shè)施的缺乏，而且由于資金量的投入不足所以也就導(dǎo)致很難將醫(yī)療的設(shè)備情況提高到應(yīng)有的水準(zhǔn)，這還間接的造成了惡性的循環(huán)就是老年人不愿意去住，從而也就導(dǎo)致養(yǎng)老機構(gòu)虧損現(xiàn)象。

其三，老年人在醫(yī)療報銷方面的局限性，這是現(xiàn)在的一個社會問題，現(xiàn)在的醫(yī)療報銷在養(yǎng)老的方面的局限性，就是當(dāng)醫(yī)療機構(gòu)單核的轉(zhuǎn)變成養(yǎng)老機構(gòu)的時候，如何去報銷醫(yī)療費用，這個現(xiàn)有的政策還不能很細(xì)致的去解決這個矛盾，所以醫(yī)療的養(yǎng)老模式的推進，還需要現(xiàn)有的政策的完善。

其四，政府部門干涉現(xiàn)象，我國是社會主義制度，這樣也就導(dǎo)致了在很多方面的分權(quán)不合理的現(xiàn)象，會出現(xiàn)權(quán)利的交叉，我國負(fù)責(zé)養(yǎng)老機制的是民政部門，而對于醫(yī)療來說則是衛(wèi)生部門來負(fù)責(zé)的，這樣想要去形成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式就會出現(xiàn)兩個權(quán)力部門的交叉，使兩者的管理發(fā)生混亂的現(xiàn)象，而且對于機構(gòu)來說不知道如何去審核兩個部門的標(biāo)準(zhǔn)，這樣就會造成不必要的財力勞力的浪費和消耗。而如何去解決這個問題，是一個需要慢慢去實踐的過程。

四、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的對策研究

通過對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)有的難題的研究，然后針對性的去解決問題，就是最好的對策。

首先應(yīng)形成專門的對口培訓(xùn)，培養(yǎng)專業(yè)的護理人員，老年人的醫(yī)療護理對口，是目前最好的形式。由政府出資去培訓(xùn)，政府通過資金的補助去鼓勵相關(guān)行業(yè)的護理人員的培養(yǎng)；通過高校直接開設(shè)相應(yīng)的專業(yè)進修培訓(xùn)，可以更好的形成專業(yè)的人才，形成專業(yè)的人才隊伍，有利于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式的推進。

其次就是政府作用的發(fā)揮，政府應(yīng)該是去發(fā)揮相應(yīng)部門的作用，去通過行政化的管理去推進這種模式，目前的現(xiàn)狀就是很多的地方，政府已經(jīng)開始進行這種模式的試點了，但是可惜的是這并沒有被政府納入專門的研究部門，如果能夠通過法律的形式去法律化的糾正這個問題，就可以很好的推進這項工作。

通過各部門的相互合作去推進這種模式制定出詳細(xì)的，具體的，細(xì)節(jié)的全面的機構(gòu)相互合作的形式。在當(dāng)?shù)氐膶嵺`之中，最需要注重的就是，落實結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶嵡槿シ治鲞@個問題，就是要嚴(yán)格的踐行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的評估體系的結(jié)合。增加養(yǎng)老服務(wù)的設(shè)施，就用養(yǎng)老的床位來說，現(xiàn)在的現(xiàn)狀就是我國的養(yǎng)老的床位不足百分之二十，這和發(fā)達國家的百分之六十的差距太大了，造成這種尷尬的狀況的原因，除了有現(xiàn)有的床位不足的現(xiàn)狀更有床位的閑置現(xiàn)象。

五、總結(jié)現(xiàn)有研究的局限性

1、概念不清

目前對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合概念的界定模糊，尚未形成完整清晰的概念界定。學(xué)者給出的定義往往只是從實際試點工作的特征出發(fā)解釋醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合看作為位老年人提供集養(yǎng)老與醫(yī)療于一身的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，沒有切實的分析現(xiàn)有的養(yǎng)老機制的現(xiàn)狀，定位不夠準(zhǔn)確，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)實推進帶來了不必要的麻煩。

2、理論不明

縱觀所有關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的研究論文，大多都是從現(xiàn)有的研究出發(fā)，立足實際研究工作，這種概括性研究的缺點在于只能從特殊性去解讀醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，不適用于普遍性的社會。完整的理論尚未建構(gòu)，這也為未來的研究提供目標(biāo)方向。

3、試點推廣工作尚待醞釀

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為一種新型養(yǎng)老模式出現(xiàn)在人們的視線中并不是偶然的，有其發(fā)展的歷史性意義。但是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展至今并沒有形成廣泛的規(guī)模，僅僅將試點工作作為研究者研究對象。所以接下來更加重要的是調(diào)研活動的開展，由點到面深入發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在深度和廣度上都得以持續(xù)發(fā)展。

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作者簡介：

胡晨晨，女，安徽省合肥市，漢，安徽大學(xué)社會與政治學(xué)院大三學(xué)生，專業(yè)：社會學(xué)。