醫(yī)院財務(wù)管理與科室建設(shè)的協(xié)同機制分析

孫慧竹

[摘 要]本文分析醫(yī)院財務(wù)管理與科室建設(shè)的協(xié)同機制，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理的目標(biāo)可分別定位于對科室建設(shè)資金的預(yù)算、對科室建設(shè)資金的配置、對科室建設(shè)資金的評價三個方面。通過對二者協(xié)同機制的分析，發(fā)現(xiàn)其實施路徑可圍繞以制度為保障來提升財務(wù)管理的職能地位、醫(yī)院管理層應(yīng)重視財務(wù)部門的可行性報告、采取人員蹲點方式輔助科室建設(shè)資金使用、多部門聯(lián)合全方位評價科室建設(shè)后的效能四個方面進行構(gòu)建。

[關(guān)鍵詞]財務(wù)管理；科室建設(shè)；醫(yī)院；協(xié)同機制

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.12.009

[中圖分類號]F275 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-0194（2017）12-00-02

隨著公立醫(yī)院經(jīng)營機制的不斷調(diào)整，通過對業(yè)務(wù)科室建設(shè)來打造自身的核心競爭力，已成為推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略規(guī)劃。作為醫(yī)院成本控制中心的財務(wù)部門，應(yīng)在助力科室建設(shè)上發(fā)揮積極的財務(wù)內(nèi)控職能。財務(wù)內(nèi)控通過實施全面預(yù)算管理為科室建設(shè)配置資金，而科室建設(shè)所形成的醫(yī)療服務(wù)優(yōu)勢為財務(wù)管理注入增量資金（利潤）。實現(xiàn)財務(wù)管理與科室建設(shè)的協(xié)同發(fā)展，需要解決財務(wù)管理與科室建設(shè)的邏輯順序問題，即財務(wù)管理應(yīng)先行完成對醫(yī)院科室建設(shè)的資金預(yù)算和配置任務(wù)，然后在科室業(yè)務(wù)能力提升的前提下，完善財務(wù)內(nèi)控的資金配置規(guī)模，通過這樣的循環(huán)推動，最終全面提升醫(yī)院的業(yè)內(nèi)競爭實力。

1 醫(yī)院財務(wù)管理的目標(biāo)定位

具體而言，醫(yī)院財務(wù)管理的目標(biāo)可定位于以下三個方面。

1.1 對科室建設(shè)資金的預(yù)算

財務(wù)管理的核心工作在于有效執(zhí)行全面的預(yù)算管理，而對科室建設(shè)進行項目資金預(yù)算則在首要位置。科室建設(shè)的內(nèi)容不僅涉及提升醫(yī)療物理設(shè)備的功能，還包括科室人才引進和在職人員崗位能力的提升。因此，在進行項目資金預(yù)算時，需要分板塊分別來執(zhí)行。其關(guān)鍵在于根據(jù)科室建設(shè)需要，合理規(guī)劃醫(yī)療物理設(shè)備的采購進程，因為采購經(jīng)費在預(yù)算資金中所占的權(quán)重最大。

1.2 對科室建設(shè)資金的配置

隨著科室建設(shè)所需資金預(yù)算工作的完成，將會面臨有效配置資金的問題。拓展對資金配置的理解，其含有資金撥付步驟和資金使用監(jiān)管等兩項工作。針對資金撥付步驟，其不僅需要遵循醫(yī)院會計章程的內(nèi)在規(guī)定，還需要從規(guī)避資金配置風(fēng)險和統(tǒng)籌醫(yī)院資金使用的大局上進行考慮。對資金使用監(jiān)管而言，需要規(guī)制因信息不對稱而導(dǎo)致資金漏損現(xiàn)象的發(fā)生。

1.3 對科室建設(shè)資金的評價

這里的資金評價主要針對資金的使用效益而展開，或者可以理解為考察資金的“產(chǎn)出/投入”績效。在醫(yī)院經(jīng)營體制的變革中，按照企業(yè)化模式進行改造已十分明顯。這就要求，在對科室建設(shè)資金進行評價時，需要將該項工作延伸到對科室建設(shè)后的效能評價中。

2 目標(biāo)驅(qū)動下的協(xié)同機制分析

基于本文對“協(xié)同”的界定，可以從以下三個方面對協(xié)同機制進行分析。

2.1 財務(wù)管理與科室建設(shè)決策的協(xié)同機制

從醫(yī)院科室建設(shè)的經(jīng)驗可知，采取科室建設(shè)的“雁型”發(fā)展模式符合醫(yī)院科室建設(shè)的路徑邏輯?！把阈汀卑l(fā)展模式是指，首先著力于建設(shè)醫(yī)院的優(yōu)勢科室，然后在優(yōu)勢科室建設(shè)的成果下，帶動業(yè)務(wù)關(guān)聯(lián)科室的建設(shè)。為此，這里的協(xié)同機制就指向了，財務(wù)部門應(yīng)參與到優(yōu)勢科室的選擇工作中。

2.2 財務(wù)管理與科室建設(shè)進程的協(xié)同機制

當(dāng)優(yōu)勢科室建設(shè)項目立項時，二者的協(xié)同就反映在了財務(wù)管理助力科室建設(shè)的進程中。文中已經(jīng)指出，科室建設(shè)需要從兩條線分別展開，因此圍繞著兩條線建設(shè)的資金預(yù)算、資金配置、資金效益評價，就成為了財務(wù)管理的重要職能。突出“協(xié)同”二字在于，財務(wù)部門在執(zhí)行這些職能時應(yīng)以輔助的姿態(tài)來展開。

2.3 財務(wù)管理與科室建設(shè)效能的協(xié)同機制

科室建設(shè)效能具體是指，科室建設(shè)在取得階段性成果的情形下，科室醫(yī)療服務(wù)能力提升的狀況。文中已提到，科室建設(shè)所獲得的紅利將充實醫(yī)院的資金池，只有這樣才能推動科室建設(shè)“雁型”發(fā)展模式的進步。再者，協(xié)同機制的作用發(fā)揮，還能強化科室負責(zé)人的主體責(zé)任。

3 財務(wù)管理與科室建設(shè)協(xié)同的實施路徑

根據(jù)以上所述，二者協(xié)同的實施路徑可從以下四個方面來構(gòu)建。

3.1 以制度為保障提升財務(wù)管理的職能地位

長期以來，醫(yī)院財務(wù)部門難以在科室建設(shè)中發(fā)揮積極的建設(shè)性作用，更多的是作為執(zhí)行層面程式化地完成上級所交付的全面預(yù)算管理任務(wù)。不難知曉，這本身也容易滋生財經(jīng)腐敗的問題。因此，為了使財務(wù)管理真正起到協(xié)同科室建設(shè)的作用，相關(guān)人員需要從醫(yī)院管理制度上提升財務(wù)部門的職能地位，增大財務(wù)部門在科室建設(shè)中的參與權(quán)和發(fā)言權(quán)，為二者的協(xié)同奠定基礎(chǔ)保障。

3.2 醫(yī)院管理層應(yīng)重視財務(wù)部門的可行性報告

在科室建設(shè)決策階段，必然存在著不同科室之間的橫向競爭態(tài)勢，且在醫(yī)院特有的組織生態(tài)環(huán)境下，還會形成不容忽視的人際關(guān)系影響力。因此，為了在公開、公正、公平的局面下完成對優(yōu)勢科室的篩選任務(wù)，醫(yī)院管理層需要重視財務(wù)部門的可行性報告?？尚行詧蟾嬉婕皞溥x科室的經(jīng)營業(yè)績分析、備選科室建設(shè)資金的投入與回報分析等。醫(yī)院管理層只有在綜合技術(shù)和財務(wù)兩方面的信息下，才能有效完成科室建設(shè)的決策工作。

3.3 采取人員蹲點方式輔助科室建設(shè)資金的使用

科室建設(shè)在資金使用上需要遵照醫(yī)院的財務(wù)章程，但這里還需指出，財務(wù)部門應(yīng)采取人員蹲點的方式，輔助科室建設(shè)資金的合理化使用。輔助是因為科室建設(shè)的主體是優(yōu)勢科室全體成員，特別是科室主任，他們因?qū)I(yè)思維習(xí)慣，在科室建設(shè)中往往忽略成本控制和資金使用的效益問題，過多地關(guān)注醫(yī)療物理平臺的搭建。因此，所指派的財務(wù)人員應(yīng)參與到科室分階段建設(shè)的物資采購和人事管理工作中，并以專業(yè)視角，對成本控制策略提出建設(shè)性意見。

3.4 多部門聯(lián)合全方位評價科室建設(shè)后的效能

在發(fā)揮財務(wù)管理效能評價的職能時，相關(guān)人員需要在醫(yī)院多部門聯(lián)合考核的機制下完成，這樣才能強化財務(wù)部門在考核中的職能。財務(wù)部門的主要工作包括：同比科室建設(shè)后的經(jīng)營業(yè)績、考察新采購醫(yī)療物理平臺的使用效率。因此，通過效能評價能落實建設(shè)科室的主體責(zé)任。當(dāng)然，這也需要發(fā)揮財務(wù)部門的“輔助”職能。

在這里強調(diào)，科室建設(shè)是一項長期的系統(tǒng)工程，且在“雁型”發(fā)展模式下還將陸續(xù)完成對其他科室的建設(shè)任務(wù)。因此，財務(wù)人員應(yīng)突出對他們工作進行引導(dǎo)，應(yīng)鼓勵財務(wù)人員與業(yè)務(wù)科室建立聯(lián)動關(guān)系。具體做法為，醫(yī)院財務(wù)部門在上級管理者的同意下，建立財務(wù)人員與具體科室的聯(lián)系制度，借助聯(lián)系人對具體科室情況的定期反饋，實現(xiàn)財務(wù)部門對預(yù)算資金劃撥的總體規(guī)劃；并在完成申報程序的前提下，針對性地配置預(yù)算資金。

4 結(jié) 語

本文通過對財務(wù)管理與科室建設(shè)協(xié)同機制分析后，認為二者協(xié)同的路徑可從：以制度為保障提升財務(wù)管理的職能地位、醫(yī)院管理層應(yīng)重視財務(wù)部門的可行性報告、采取人員蹲點方式輔助科室建設(shè)資金使用、多部門聯(lián)合全方位評價科室建設(shè)后的效能等方面來展開。

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