CDUS及頸部CT血管造影檢查對腦梗死患者頸動脈硬化及血管狹窄的診斷價值

李細(xì)金，鄧彥君，陳小平

（懷化市中醫(yī)醫(yī)院超聲科，湖南懷化418000）

CDUS及頸部CT血管造影檢查對腦梗死患者頸動脈硬化及血管狹窄的診斷價值

李細(xì)金，鄧彥君，陳小平

（懷化市中醫(yī)醫(yī)院超聲科，湖南懷化418000）

目的探究CDUS及頸部CT血管造影（CTA）檢查對腦梗死患者頸動脈硬化及血管狹窄的診斷價值。方法選取45例腦梗死患者作為研究組，選擇同時期45例體檢健康者作為參照組。分別對兩組實施CDUS檢查，檢查其IMT（頸動脈內(nèi)膜-中層厚度）、RI（血管阻力指數(shù)）、斑塊檢出率、血管狹窄檢出率。另外對研究組實施進(jìn)一步的頸部CTA檢測，對比兩組檢查結(jié)果，并對頸部血管狹窄的一致程度進(jìn)行評估。結(jié)果研究組的IMT為（1.04±0.30），RI為（0.66±0.05），斑塊檢出率為86.67%，血管狹窄檢出率為22.22%；參照組的IMT為（0.75±0.20），RI為（0.60±0.05），斑塊檢出率為31.11%，血管狹窄檢出率為4.44%。研究組的IMT、RI、斑塊檢出率、血管狹窄檢出率均高于參照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對研究組患者實施CDUS與頸部血管CTA檢查，對頸內(nèi)動脈中度、重度血管狹窄的檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論CDUS能夠成為腦梗死患者頸動脈粥樣硬化病變的重要篩查手段之一，CDUS與CTA兩種檢查對于頸部血管狹窄評估的一致性較高。

CDUS；頸部CT血管造影；腦梗死；診斷價值

隨著腦梗死發(fā)病人群的逐漸增多，人們開始對引發(fā)腦梗死的危險因素進(jìn)行深入研究[1]。結(jié)果顯示，顱外頸動脈粥樣硬化與頸動脈狹窄是其主要病因，因此可通過頸部血管檢查來對腦梗死的危險性進(jìn)行預(yù)測[2]。本文對腦梗死患者實施CDUS（彩色多普勒超聲），并將檢查結(jié)果與頸部CT血管造影檢查結(jié)果展開比較分析，探究CDUS及頸部CT血管造影檢查對腦梗死患者頸動脈硬化及血管狹窄的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2014年10月～2015年11月收治的45例腦梗死患者作為研究組，選擇同時期45例體檢健康者作為參照組。研究組男24例，女21例；年齡40～75歲，平均（66.25±10.42）歲。經(jīng)MRI與頭顱CT檢查，證實所有患者均符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照組男22例，女23例，年齡41～75歲，平均（65.43±10.58）歲。參照組均無腦血管病史及相關(guān)的特征與癥狀。兩組患者的臨床資料（性別、年齡等）差異無統(tǒng)計學(xué)意義，存在可比性。

1.2 治療方法（1）分別對兩組實施CDUS檢查?；颊咂脚P，頭部后傾，墊枕于其頸后，以充分暴露頸部為宜，由下至上依次對頸動脈進(jìn)行檢查。檢測指標(biāo)主要為四項：其一為IMT（頸動脈內(nèi)膜-中層厚度）；其二為斑塊，具體指的是局部血管壁向管腔突出、增厚、隆起；其三為頸動脈的狹窄程度。（2）CT血管造影檢查。運用PHILIPS 16螺旋CT機對研究組患者實施連續(xù)快速容積掃描，通過三維重建圖像處理，雙側(cè)頸動脈及椎動脈的形態(tài)顯現(xiàn)后，可對患者管腔的大小進(jìn)行評估，并對頸動脈的狹窄程度進(jìn)行評定。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)血液動力學(xué)參數(shù)判斷頸動脈的狹窄程度，其中血液動力學(xué)參數(shù)即PSV、EDV、頸內(nèi)動脈狹窄段與頸總動脈狹窄段的流速比值[3]，將頸動脈的狹窄程度分為輕度（0%～29%）、中度（30%～69%）、重度（70%～99%）、閉塞（100%）四個等級，（1-最狹窄處殘腔直徑/頸動脈狹窄遠(yuǎn)端正常管腔直徑）×100%=狹窄程度，將病變遠(yuǎn)端正常頸動脈管腔的面積作為參照。IMT處于0.9～1.2 mm之間則為增厚，IMT≥1.2 mm則判定為斑塊形成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法運用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所得數(shù)據(jù)，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組對象斑塊大小與檢出率對比研究組中斑塊形成39例（86.67%），中重度斑塊10例（22.22%），參照組中斑塊形成14例（31.11%），中重度斑塊2例（4.44%），兩組對象IMT厚度、RI、中重度血管狹窄發(fā)生率、斑塊檢出率比參照組高，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組對象斑塊大小與檢出率對比

2.2 兩種檢查手段診斷頸動脈狹窄結(jié)果對比對研究組實施CDUS與CTA檢查，結(jié)果顯示兩種檢查手段在頸內(nèi)動脈中度與重度血管狹窄的檢出率方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩種檢查手段診斷頸動脈狹窄結(jié)果對比（n）

3 討論

腦梗死與頸動脈硬化的產(chǎn)生有著十分密切的關(guān)系，而引發(fā)腦梗死的危險因素之一就是頸動脈內(nèi)-中膜增厚與硬化斑塊，該因素可作為預(yù)測腦梗死的一項重要指標(biāo)[4]。現(xiàn)階段，對于頸部血管的檢查包括DSA（數(shù)字剪影血管造影）、TCD（經(jīng)顱多普勒）、CTA（CT血管造影）、CDUS（彩色多普勒超聲）等[5]。但在診斷頸動脈狹窄方面，DSA被醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為“金標(biāo)準(zhǔn)”。而在實際應(yīng)用當(dāng)中，由于DSA存在花費時間較長、價格高、對操作人員要求嚴(yán)格、難以判斷斑塊性質(zhì)等不足，導(dǎo)致其在治療當(dāng)中較少使用[6]。相比之下，CDUS具有費用低、操作便捷、可重復(fù)性、無創(chuàng)傷性等特點備受醫(yī)務(wù)人員與患者的青睞。對斑塊的檢出率較高，大約為80%左右，對評定大于70%頸動脈狹窄的準(zhǔn)確性與DSA近似[7]，能夠?qū)︻i動脈內(nèi)-中膜的厚度進(jìn)行總結(jié)測定，能夠較為全面地評估斑塊的病理類型、形態(tài)、動脈內(nèi)血流動力學(xué)指標(biāo)。值得注意的是，由于頸動脈容易被多種因素影響[8]，包括動脈分叉特殊解剖部位、頸內(nèi)動脈返流造成的渦流、操作人員的技術(shù)等。因此，當(dāng)血管的狹窄程度低于50%時，檢測的靈敏度則較低，在對斑塊的形成與椎動脈的狹窄程度進(jìn)行評估輕度頸動脈的標(biāo)準(zhǔn)[9]，能夠?qū)DUS作為頸動脈粥樣硬化病變的一種篩查方式。CT血管造影檢查運用三維成像技術(shù)對血管實施檢查，其優(yōu)勢在于準(zhǔn)確率高、無創(chuàng)傷性、操作簡便、安全快捷等。在頸動脈的狹窄程度的測定方面，頸部CT血管造影檢查與DSA的相關(guān)性較好[10]，特異性高達(dá)99%。有利于斑塊性質(zhì)的確定與管腔狹窄程度的顯示，尤其對斑塊形成與后循環(huán)血管狹窄具有特異性。但是在無法對頸動脈內(nèi)-中膜的厚度進(jìn)行測定[11]，難以顯示血流動力學(xué)變化、斑塊的大小以及血管壁的結(jié)構(gòu)，因此在頸部血管動脈硬化的測定上存在一定的不足。

本研究表明，在中度與重度頸部血管狹窄檢測方面，CDUS與CTA的檢出率差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義?？梢奀DUS對腦梗死患者頸動脈硬化及血管狹窄具有良好的診斷價值，對腦梗死的預(yù)防具有積極意義[12]。CDUS與頸部CT血管造影檢查在評定頸部血管狹窄方面一致性較高，均可進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.072