科普| 怎么判斷甲狀腺結節(jié)的良惡性質？

李青

甲狀腺結節(jié)是指各種原因導致甲狀腺內出現(xiàn)一個或多個組織結構異常的團塊。甲狀腺結節(jié)在各個年齡段的男女人群中均可見到，但在中年女性中較多。隨著現(xiàn)代檢測技術的發(fā)展，甲狀腺超聲檢查已經成為體檢中的必檢項目，它可馬上檢測出非常細小的甲狀腺結節(jié)。

雖然甲狀腺結節(jié)的性質有良性和惡性，但被查出有結節(jié)的朋友不必緊張，因為絕大多數(shù)甲狀腺結節(jié)為良性，惡性只占5%。甲狀腺超聲檢查聯(lián)合血甲狀腺功能與相關激素和抗體的測定（包括血FT3、FT4、TSH、甲狀腺球蛋白、甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺微粒體抗體、降鈣素等）有助于甲狀腺結節(jié)的病因診斷。

高清晰甲狀腺超聲檢查是評價甲狀腺結節(jié)最敏感的檢查方法。不僅可用于判別結節(jié)性質，也可在超聲引導下對甲狀腺結節(jié)進行定位、穿刺、治療和隨診。所有懷疑有甲狀腺結節(jié)或已有甲狀腺結節(jié)患者都需行此項檢查。甲狀腺超聲檢查提示結節(jié)惡性變的特征包括：微小或細小鈣化；結節(jié)邊緣不規(guī)則；結節(jié)內血流信號紊亂。單獨一項特征不足以診斷惡性病變，但如果同時存在2種以上特征或低回聲結節(jié)中出現(xiàn)其中一個特征時，診斷惡性病的敏感性可提高到87%-93%。

提示甲狀腺結節(jié)可能為惡性病變的臨床依據包括：有頸部放射線檢查治療史；有甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內分泌腺瘤?。á蛐停∕EN2）家族史；年齡小于20歲或大于70歲；男性；結節(jié)短期內明顯增大，出現(xiàn)局部壓迫癥狀，包括持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難和呼吸困難；結節(jié)質地硬、形狀不規(guī)則、固定，伴頸部淋巴結腫大等。

在甲狀腺結節(jié)發(fā)現(xiàn)和結節(jié)性質的判斷方面，頸部MRI或CT不如甲狀腺超聲敏感，而且價格昂貴。故不推薦常規(guī)使用。但是，二者在評估甲狀腺結節(jié)與周圍組織的關系，特別是用于發(fā)現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫上有特殊診斷價值。甲狀腺細針吸取細胞學活檢（FNAC）是鑒別結節(jié)良、惡性最可靠、最有價值的有創(chuàng)的診斷方法。

甲狀腺結節(jié)要不要手術，關鍵就在于甲狀腺結節(jié)的性質。絕大多數(shù)甲狀腺惡性結節(jié)首選手術切除，且預后良好；絕大多數(shù)甲狀腺良性結節(jié)患者，不需要特殊治療，每6月-12月隨診一次甲狀腺超聲檢查，必要時重復FNAC。當甲狀腺結節(jié)患者出現(xiàn)局部壓迫癥狀、結節(jié)進行性增大、FNAC提示可疑性癌變時，需考慮手術治療。當甲狀腺結節(jié)引起嚴重甲狀腺功能亢進癥狀，也可考慮手術治療。

有甲狀腺結節(jié)的人，在日常生活中，應該注意調節(jié)情緒，少生氣、緊張。飲食方面，應限制海產品的攝入，圓白菜、白蘿卜等可刺激甲狀腺腫大，也不宜多吃。endprint