世界炎癥性腸病日|長時(shí)間腹痛、腹瀉？小心潰瘍性腸炎

前言

5月19日是世界炎癥性腸病日，炎癥性腸病是一種慢性自身免疫性腸道疾病，有兩種常見類型：潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病。近年來，潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率不斷升高且趨于年輕化。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院脾胃病科唐志鵬主任醫(yī)師表示，這和人們不良的生活習(xí)慣以及飲食結(jié)構(gòu)的改變有著莫大的關(guān)系。

出現(xiàn)“里急后重” 需警惕潰瘍性腸炎

據(jù)了解，潰瘍性結(jié)腸炎主要發(fā)生在結(jié)腸，而結(jié)腸是大腸的一部分，主要分為四段，依次為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。不同的病變范圍，其臨床表現(xiàn)也不同。結(jié)腸的腸壁分為黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層，本病主要累及結(jié)腸黏膜層和黏膜下層。

潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉，大便中夾雜膿、血和黏液，常伴有里急后重等癥狀，可有皮膚黏膜表現(xiàn)（如口腔潰瘍、結(jié)節(jié)性紅斑）、關(guān)節(jié)損害（如外周關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)炎等）、眼部病變（如虹膜炎、鞏膜炎）、肝膽疾?。ㄈ缰靖?、膽石癥）等腸外表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)全身發(fā)熱、營養(yǎng)不良的癥狀。該病需要終身治療，危害較大。

唐主任介紹，潰瘍性結(jié)腸炎需結(jié)合臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡和病理組織學(xué)進(jìn)行綜合分析，在排除感染性和其他非感染性結(jié)腸炎的基礎(chǔ)上作出診斷。

調(diào)整生活方式和飲食習(xí)慣很重要

隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，潰瘍性結(jié)腸炎在城市的發(fā)病率居高不下，已經(jīng)成為一種“城市病”?！安簧偃擞捎诠ぷ鲏毫Υ?，平時(shí)經(jīng)常熬夜，導(dǎo)致抵抗力和免疫力下降，炎癥性腸炎更青睞于此類人群?！碧浦魅翁寡裕S著生活條件的改善，人們的飲食結(jié)構(gòu)都發(fā)生了巨大的改變，很多年輕人經(jīng)常攝入高脂肪、高熱量、高蛋白的食品，這無疑增加了患病的風(fēng)險(xiǎn)。

唐主任提及，過度講究衛(wèi)生可能對(duì)某些病的防治不利，衛(wèi)生條件越好，幼年時(shí)期接觸各種微生物或病原體的機(jī)會(huì)越少，則長大后自身免疫性疾病的患病幾率相應(yīng)增高，即“衛(wèi)生假說”。當(dāng)幼兒體內(nèi)的正常菌群出現(xiàn)紊亂，這將直接影響到之后免疫系統(tǒng)的發(fā)展，同樣會(huì)導(dǎo)致兒童時(shí)期的過敏和哮喘風(fēng)險(xiǎn)更高。

目前，西醫(yī)治療會(huì)采用氨基水楊酸類、糖皮質(zhì)激素類、免疫調(diào)節(jié)劑、營養(yǎng)支持等方法，但其長期療效欠理想，且副作用較明顯。若患者處于輕度或中度的活動(dòng)期，一般會(huì)用到具有抗炎作用的氨基水楊酸類制劑，口服激素或者嘌呤類藥物等免疫調(diào)節(jié)劑治療。若是重度的潰瘍性結(jié)腸炎，則需要考慮用靜脈激素治療，抗腫瘤壞死因子抗體等生物制劑，甚至手術(shù)治療。

益生菌：治療潰瘍性結(jié)腸炎的好幫手

據(jù)唐主任介紹，益生菌制劑也是治療潰瘍性結(jié)腸炎的一個(gè)重要手段。他坦言，與普通的慢性腸炎不同，潰瘍性結(jié)腸炎是一種復(fù)發(fā)率較高的腸道疾病。其病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確，但醫(yī)學(xué)界認(rèn)為是多因素相互作用所致，可能和遺傳因素、免疫調(diào)節(jié)紊亂、腸道菌群失調(diào)、腸道局部免疫異常有關(guān)。攜帶某些特殊基因的人群可能更易患潰瘍性結(jié)腸炎。

人體本身具有與各種病原菌做斗爭的能力，俗稱抵抗力。正常菌群還能夠幫助機(jī)體抵抗各種致病菌的入侵。一旦人體和微生物之間的共生平衡被打破，機(jī)體就可能出現(xiàn)各種病癥。但是對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎患者來說，病程中常出現(xiàn)活動(dòng)期與緩解期交替出現(xiàn)，極易復(fù)發(fā)。

腸道菌群以胃腸道為根據(jù)地，制造營養(yǎng)物質(zhì)，指揮人體代謝、維持正常的免疫功能，影響人體健康。在一定條件下，有害菌對(duì)腸道會(huì)有破壞作用，誘發(fā)各種腸道疾??；益生菌則可維持腸道菌群的平衡。被大家熟知的益生菌主要有乳酸菌、雙歧桿菌。

研究發(fā)現(xiàn)，雙歧桿菌對(duì)結(jié)腸上皮細(xì)胞有提供營養(yǎng)的作用。而益生菌促進(jìn)有益菌生長繁殖，抑制有害菌生長，使得腸道的微生態(tài)環(huán)境保持平衡。

據(jù)悉，益生菌可能通過生物拮抗、加強(qiáng)腸道上皮屏障功能及調(diào)節(jié)腸道免疫系統(tǒng)功能等機(jī)制潰瘍性結(jié)腸炎。并且，益生菌對(duì)于本病的維持治療是有益處的。

潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)治療策略

從中醫(yī)的角度來說，潰瘍性結(jié)腸炎屬于中醫(yī)的“痢疾”、“腸癰”病癥范圍。飲食不節(jié)，或感受濕熱之邪，致濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，腑氣不利，氣血凝滯， 壅而化膿。中醫(yī)療法治療本病具有優(yōu)勢(shì)，臨床上針對(duì)該病“濕熱內(nèi)蘊(yùn)、瘀血阻絡(luò)、脾氣虛弱”的病機(jī)特點(diǎn)，根據(jù)不同證型進(jìn)行辨證論治。唐主任介紹，潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)治療策略主要包括以下方面。

（1）根據(jù)疾病類型：可分為活動(dòng)期和緩解期。在活動(dòng)期，建議在患病初期有三種治療方式：以服用西藥為主，中藥治療為輔； 或者西藥、中藥并用；或者單純服用中藥。而在緩解期，患者可逐漸撤停西藥，過渡到單純用中藥治療。

（2）根據(jù)病情程度：可以分為輕、中、重度。若病情處于輕、中度，患者可以中藥治療為主，可配合西藥；若發(fā)展到重度則要以西藥為主，可配合中藥。

（3）根據(jù)病變部位：若直腸、左半結(jié)腸發(fā)生病變，采取局部治療（灌腸、栓劑）或加湯藥口服；若為廣泛性病變，建議口服湯藥為主，加局部治療（灌腸、栓劑）。

（4）根據(jù)中醫(yī)證型：扶正祛邪是中醫(yī)學(xué)治療原則之一。扶正是指扶助人體正氣，祛邪是指祛除體內(nèi)邪氣。實(shí)證治以祛邪，虛證治以扶正。

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中醫(yī)辨證治療法

（1）大腸濕熱證：腹瀉黏液膿血 、腹痛、里急后重、肛門灼熱、身熱、口干口苦，舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。需要用到清熱化濕，調(diào)氣行血的藥方：白頭翁湯（白頭翁、秦皮、黃連、黃柏）和芍藥湯（黃芪、大黃、芍藥、當(dāng)歸、黃連，檳榔，木香、肉桂）

（2）脾虛腸熱證：下痢稀薄，加油黏凍，少許膿血、神疲乏力，食欲不振，腹痛喜按，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈細(xì)。需要用到健脾清腸的藥方：四君子湯（黨參、白術(shù)、茯苓、甘草）和香連丸（黃蓮、木香）。

（3）脾虛濕阻證：大便稀薄，少量黏液，腹部隱痛、食欲不振、神疲乏力、面色姜黃、舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱或濡緩。需要用到健脾益氣，化濕止瀉的藥方。：參苓白術(shù)散（黨參、茯苓、白術(shù)、山藥、白扁豆、蓮肉、砂仁、薏苡仁、桔梗、甘草）。

除了口服中藥以外，還可通過中藥灌腸（比如用錫類散，云南白藥，或者清熱止血中藥）、栓劑治療、針灸等中醫(yī)療法對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎也有很好的療效。

最后，唐主任提醒，在配合治療的同時(shí)，注意勞逸結(jié)合，舒暢心情，在飲食上也需格外注意。一般情況下，為了避免該病復(fù)發(fā)，潰瘍性結(jié)腸炎患者最好對(duì)這些食物忌口：奶制品（牛奶、酸奶、奶酪），紅肉（羊肉、牛肉），海鮮，河蝦，大閘蟹 ，雞肉?？梢酝ㄟ^食用禽蛋類、淡水魚和鴨肉等來補(bǔ)充所需的蛋白質(zhì)。此外，建議平時(shí)多吃新鮮的蔬菜水果，少吃辛辣刺激類食物，盡量不要飲酒和抽煙。endprint