腦卒中患者主要家庭照顧者負荷水平調(diào)查及其影響因素和對策分析

藍小燕+肖玉紅+蔡玩娜

【摘要】 目的 調(diào)查腦卒中患者主要家庭照顧者的負荷水平， 探討其影響因素， 并提出干預(yù)對策。方法 160例腦卒中患者和對應(yīng)的家庭主要照顧者作為研究對象， 對患者和主要家庭照顧者進行調(diào)查， 分析主要家庭照顧者負荷的主要影響因素。結(jié)果 160例患者平均功能獨立性評定 （FIM）評分為（72.1±25.3）分， 根據(jù)FIM分級標準， 其中重度依賴患者39例（24.4%）， 輕中度依賴70例（43.8%）， 半獨立或基本獨立51例（31.9%）。所有照顧者平均負荷評分為（38.7±7.1）分。主要家庭照顧者負荷水平的影響因素包括受教育程度、是否合并慢性病、家庭經(jīng)濟承受能力、每日照顧時間、照顧事項、疾病知識掌握程度和社會支持。相關(guān)分析顯示， FIM評分與主要家庭照顧者的負荷評分呈現(xiàn)負相關(guān)。結(jié)論 腦卒中患者主要家庭照顧者負荷水平總體偏高， 其影響因素較多， 需要引起關(guān)注， 可嘗試實施遠程干預(yù)和家庭整體干預(yù)降低照顧者負荷水平。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；家庭照顧者；負荷水平；影響因素；干預(yù)對策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.099

腦卒中是臨床內(nèi)科十分常見的一種疾病， 據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示， 我國每年新增腦卒中患者數(shù)量約為250萬人， 目前幸存的患者數(shù)量在600萬人以上[1]， 有限的醫(yī)療資源無法滿足龐大的需求， 目前我國腦卒中患者在度過危險期后通常是回到家庭進行康復(fù)[2]。由于腦卒中患者常伴隨各類功能障礙， 生活往往無法完全自理， 需要家庭成員進行照顧， 而長時間的照顧工作會產(chǎn)生心理和生理上的負荷， 長期持續(xù)的超負荷照顧不僅會對照顧者的生存質(zhì)量和健康狀況產(chǎn)生影響， 還直接關(guān)系著照顧質(zhì)量， 從而對患者的康復(fù)進程產(chǎn)生影響。近年來國內(nèi)外越來越多的學(xué)者開始關(guān)注家庭照顧者的負荷水平， 本研究擬調(diào)查本院轄區(qū)范圍社區(qū)腦卒中患者主要家庭照顧者的負荷水平， 分析其負荷的影響因素， 并提出干預(yù)措施。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機抽取本院轄區(qū)范圍內(nèi)2014年6月～

2016年6月間的160例社區(qū)腦卒中患者及對應(yīng)的家庭主要照顧者進行研究。家庭照顧者入選標準：①年齡>18歲；②承擔照顧任務(wù)>2個月， 在家庭中照顧患者時間最長；③具有一定的文化水平， 可以正確理解調(diào)查內(nèi)容；④對被照顧者的基本信息及病情有比較清晰的了解， 能夠在調(diào)查中提供正確完整的信息；⑤無精神類疾??；⑥對研究知情， 且愿意參加本次調(diào)查研究。

1. 2 調(diào)查方法與內(nèi)容 本調(diào)查是依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行的， 在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相關(guān)人員的陪同下進行上門調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容主要包括患者和主要家庭照顧者的基本信息， 患者功能獨立性（采用FIM量表進行評價， 評分越高， 依賴程度越低）， 主要家庭照顧者負荷水平（采用照顧量表進行評價， 評分越高負荷越大[3]）， 疾病知識掌握程度（自制量表， 評分越高越好）和社會支持（自制量表， 評分越高越好）等內(nèi)容。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SAS9.3統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 兩組比較采用t檢驗， 多組比較采用方差分析；相關(guān)性分析采用Pearson分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 患者功能獨立性調(diào)查 經(jīng)過調(diào)查統(tǒng)計， 160例患者平均FIM評分為（72.1±25.3）分， 根據(jù)FIM分級標準， 其中重度依賴患者39例（24.4%）， 輕中度依賴70例（43.8%）， 半獨立或基本獨立51例（31.9%）。

2. 2 主要家庭照顧者負荷水平影響因素分析 所有照顧者平均負荷評分為（38.7±7.1）分。主要家庭照顧者負荷水平的影響因素包括受教育程度、是否合并慢性病、家庭經(jīng)濟承受能力、每日照顧時間、照顧事項、疾病知識掌握程度和社會支持。見表1。相關(guān)分析顯示， FIM評分與主要家庭照顧者的負荷評分呈現(xiàn)負相關(guān)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示， 所有照顧者平均負荷評分為（38.7±7.1）分， 總體偏高。患者FIM評分表征著患者的功能獨立性， 評分越低表明依賴照顧者的程度越高， 照顧者需要花更多的時間和精力去照顧， 負荷水平自然也較高[4]。若家庭經(jīng)濟承受能力較強， 照顧者可以全身心的投入到患者的照顧中去， 無需考慮家庭生計問題， 負荷水平自然偏低。每日照顧時間越長， 照顧者與其他人交往的越少， 這直接影響照顧者的交際關(guān)系， 長此以往， 勢必會增加其負荷水平， 而每日照顧事項越多， 花費的時間也越長， 其負荷水平也越大， 但上述觀點需要更大的樣本量進行研究。若照顧者對腦卒中相關(guān)知識的掌握程度越高， 在照顧過程中更加得心應(yīng)手， 患者恢復(fù)良好， 這在一定程度上會增強照顧者的自信心， 減輕其負荷水平。最后許多研究表明社會支持越高家庭照顧者的負荷水平越低[5]， 本研究也得到了類似的結(jié)果。

本研究中得出， 家庭照顧者的主要影響因素有受教育程度、是否合并慢性病、家庭經(jīng)濟承受能力、每日照顧時間、照顧事項、疾病知識掌握程度和社會支持等。作者提出了遠程干預(yù)和家庭整體干預(yù)措施， 具體如下。①遠程干預(yù)。遠程干預(yù)是指通過網(wǎng)絡(luò)或電話等形式了解腦卒中患者主要家庭照顧者的需求， 為其提供個性化的健康咨詢和教育， 從而達到改善其心理、生理狀況的目的。目前我國主要以電話干預(yù)為主， 而國外已經(jīng)開始嘗試網(wǎng)絡(luò)平臺干預(yù)。網(wǎng)絡(luò)平臺干預(yù)相比電話干預(yù)形式更加豐富， 內(nèi)容更為直觀， 能夠顯著提升照顧者的照顧質(zhì)量， 也可在一定程度上降低照顧者的負荷。②家庭整體干預(yù)。家庭整體干預(yù)即將腦卒中患者及其主要家庭照顧著視為一個整體實施干預(yù)。護理人員在進行上門隨訪時， 不僅要關(guān)注患者的病情信息， 解答家庭照顧者的疑問， 同時也要關(guān)注家庭照顧者的負荷情況， 根據(jù)其需求， 制定個性化的干預(yù)措施， 從而達到降低其負荷水平， 改善其心理、生理狀況的目的。

總之， 腦卒中患者主要家庭照顧者負荷水平總體偏高， 其影響因素較多， 需要引起關(guān)注， 可嘗試實施遠程干預(yù)和家庭整體干預(yù)降低照顧者負荷水平， 有助于緩解照顧者的負荷， 臨床可作嘗試。

參考文獻

[1] 張萍華， 王海英， 甘慧玲， 等. 腦卒中患者家庭主要照顧者照顧壓力及影響因素分析. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2014， 11（34）：129-132.

[2] 王姍姍， 薛小玲， 梁培榮. 腦卒中患者家庭照顧者負擔及其影響因素的研究進展. 解放軍護理雜志， 2014， 31（22）：25-28.

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[5] 翟清華， 張振香， 張秋實. 腦卒中照顧者照顧負擔及護理干預(yù)研究進展. 中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2014， 17（8）：132-134.