急性心肌梗死合并心力衰竭采用基因重組人腦利鈉肽治療的臨床觀察

高穎

【摘要】 目的 探究在急性心肌梗死合并心力衰竭患者治療中應(yīng)用基因重組人腦利鈉肽的應(yīng)用效果。方法 80例急性心肌梗死合并心力衰竭患者， 根據(jù)其掛號(hào)先后順序進(jìn)行分組， 其中單號(hào)和雙號(hào)分別設(shè)定為對(duì)照組和觀察組， 每組40例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療， 觀察組患者應(yīng)用基因重組人腦利鈉肽進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者的臨床治療效果以及患者治療后的尿量、左室射血分?jǐn)?shù)。結(jié)果 觀察組治療總有效率為90.0%， 高于對(duì)照組的62.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組患者尿量（67.9±11.0）ml、左室射血分?jǐn)?shù)（61.2±4.1）%， 對(duì)照組尿量（52.8±9.1）ml、左室射血分?jǐn)?shù)（39.4±3.5）%， 觀察組患者尿量、左室射血分?jǐn)?shù)均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性心肌梗死合并心力衰竭患者在臨床診治過程中應(yīng)用基因重組人腦利鈉肽治療對(duì)患者的病癥有很好的改善， 同時(shí)提升治療效果， 值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；心力衰竭；基因重組人腦利鈉肽

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.053

心力衰竭在21世紀(jì)已經(jīng)成為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的重點(diǎn)關(guān)注疾病， 在過去的40年中， 心力衰竭死亡患者數(shù)量出現(xiàn)了急劇增加。并且心力衰竭患者集中在中老年， 心力衰竭作為一種較為嚴(yán)重的心內(nèi)科病癥， 其常見致病疾病為心肌梗死， 患者出現(xiàn)急性心肌梗死后會(huì)進(jìn)一步出現(xiàn)心臟排血量的異常， 同時(shí)患者的組織器官灌注不足， 從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)瘀血綜合征[1]。本研究就本院接診的急性心肌梗死合并心力衰竭患者進(jìn)行分組， 探究基因重組人腦利鈉肽的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年9月～2016年9月在心內(nèi)科掛號(hào)住院診治的急性心肌梗死合并心力衰竭患者80例作為研究對(duì)象， 所有患者均已確診病情， 患者服用硝酸甘油不能有效緩解病情， 同時(shí)患者的心電圖檢查顯示有兩個(gè)及以上的ST段抬高， 患者的心肌損傷標(biāo)志物升高， 同時(shí)排除有心源性的休克以及收縮壓<90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）的患者， 另外排除肥厚性心肌病以及心臟瓣膜病變以及急性心肌炎的患者[2]。根據(jù)其掛號(hào)先后順序進(jìn)行分組， 其中單號(hào)和雙號(hào)分別設(shè)定為對(duì)照組和觀察組， 每組40例。對(duì)照組患者中男24例， 女16例， 患者年齡42～79歲， 平均年齡62.3歲；觀察組患者中男23例， 女17例， 患者年齡41～79歲， 平均年齡62.6歲。

兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者在治療中實(shí)施常規(guī)治療， 對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)抗血小板凝集、斑塊穩(wěn)定以及心肌重塑逆轉(zhuǎn)治療， 患者的硝酸甘油起始劑量為5 μg/（kg·min）， 患者每10分鐘進(jìn)行劑量調(diào)整， 保證患者的血壓穩(wěn)定， 對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)的靜脈滴注， 同時(shí)對(duì)有溶栓指標(biāo)的患者進(jìn)行阿替普酶的靜脈滴注[3]。觀察組患者則應(yīng)用基因重組人腦利鈉肽進(jìn)行治療， 其首次負(fù)荷劑量為1.5 μg/kg， 進(jìn)行勻速靜脈滴注， 然后進(jìn)行持續(xù)的靜脈滴注， 持續(xù)3 d， 維持劑量為0.0075 μg/（kg·min）， 在此過程中要保證患者的血壓穩(wěn)定。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的臨床治療效果以及患者治療后的尿量、左室射血分?jǐn)?shù)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：患者的心功能改善≥2級(jí)；有效：患者的心功能改善1級(jí)；無效：患者的心功能改善<1級(jí)， 部分患者甚至出現(xiàn)病情惡化乃至死亡。臨床治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療顯效12例、有效24例、無效4例， 總有效率為90.0%；對(duì)照組治療顯效9例、有效16例、無效15例， 總有效率為62.5%。觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。治療后觀察組患者尿量（67.9±11.0）ml、左室射血分?jǐn)?shù)（61.2±4.1）%， 對(duì)照組尿量（52.8±9.1）ml、左室射血分?jǐn)?shù)（39.4±3.5）%， 觀察組患者尿量、左室射血分?jǐn)?shù)均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)部出現(xiàn)不穩(wěn)定斑塊的破裂， 導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)部受到刺激而出現(xiàn)血小板凝集的血栓， 隨著血栓的累積堵塞管腔， 導(dǎo)致患者的管腔狹窄或者閉塞， 從而引發(fā)心肌缺血和供氧不足。相關(guān)研究指出對(duì)于心肌梗死患者其梗死面積越大則心肌的收縮能力越差， 患者的狀況越差， 導(dǎo)致心臟功能出現(xiàn)衰竭， 患者很容易引發(fā)呼吸困難以及肺水腫等合并癥， 病情控制不當(dāng)很容易引發(fā)心力衰竭， 對(duì)患者的生命安全帶來巨大威脅。腦利鈉肽是上世紀(jì)從豬腦組織中提取出來并檢測(cè)到的一種內(nèi)源性激素， 是由左心室的心肌細(xì)胞合成并分泌， 其具有較為明顯的利尿降血壓作用。在心力衰竭患者體內(nèi)， 其腦鈉肽的分泌有出現(xiàn)代償性增加， 對(duì)患者的心臟功能進(jìn)行代償性增強(qiáng)[5]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療總有效率為90.0%， 高于對(duì)照組的62.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組患者尿量（67.9±11.0）ml、左室射血分?jǐn)?shù)（61.2±4.1）%， 對(duì)照組尿量（52.8±9.1）ml、左室射血分?jǐn)?shù)（39.4±3.5）%， 觀察組患者尿量、左室射血分?jǐn)?shù)均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之， 急性心肌梗死合并心力衰竭患者在臨床診治過程中應(yīng)用基因重組人腦利鈉肽治療對(duì)患者的病癥有很好的改善， 同時(shí)提升治療效果， 值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王娟， 張勇， 何江， 等. 阿托伐他汀聯(lián)合重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死合并心力衰竭的臨床觀察. 中國(guó)藥房， 2016（9）：1182-1185.

[2] 喬華， 何勝虎， 紀(jì)軍， 等. 重組人腦利鈉肽治療急性非ST段抬高型心肌梗死合并心力衰竭的療效觀察. 中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)， 2010， 15（12）：1406-1409.

[3] 李慧君， 張麗娟， 靳志濤， 等. 重組人腦利鈉肽治療急性非ST段抬高型心肌梗死后心力衰竭患者的臨床觀察. 中國(guó)臨床醫(yī)生雜志， 2014（12）：42-44.

[4] 王如珠， 朱莉， 殷屹崗， 等. 重組人腦利鈉肽治療急性ST段抬高型心肌梗死合并心力衰竭的療效觀察. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2014（9）：1063-1064.

[5] 鄒云丞， 呂云， 高彥， 等. 重組人腦利鈉肽聯(lián)合多巴胺治療老年急性心力衰竭合并低血壓的臨床觀察. 中華老年心腦血管病雜志， 2016， 18（7）：684-687.