腫瘤化療患者PICC置管護(hù)理方式探究

魯麗娟+陳月梅

【摘要】 目的：研究腫瘤化療患者PICC置管的并發(fā)癥及護(hù)理方式。方法：將筆者所在醫(yī)院2015年10月-2016年3月腫瘤化療患者56例分兩組，所有患者行PICC置管，A組在PICC置管過(guò)程中采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)；B組在PICC置管過(guò)程中采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)。就兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁心理評(píng)分和護(hù)理的滿意度、PICC置管的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果：B組護(hù)理的滿意率明顯高于A組，PICC置管的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組（P<0.05）。兩組患者護(hù)理之前焦慮、抑郁心理評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而護(hù)理后B組患者焦慮、抑郁心理評(píng)分低于A組（P<0.05）。結(jié)論：腫瘤化療患者PICC置管期間給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可有效減輕患者不良情緒，減少置管并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腫瘤化療患者； PICC置管； 并發(fā)癥； 護(hù)理方式

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.031 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）17-0064-02

Complications and Nursing Methods of PICC Catheter in Patients with Tumor Chemotherapy/LU Li-juan，CHEN Yue-mei.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（17）：64-65

【Abstract】 Objective：To study the complications and nursing methods of PICC catheter in patients with tumor chemotherapy.Method：In our hospital from October 2015 to March 2016，56 tumor chemotherapy patients were divided into two groups，all patients underwent PICC catheter，A group was used conventional nursing intervention in PICC tube process；B group was used the foreseeable nursing intervention in the PICC tube process.The two groups of patients before and after nursing anxiety，depression score and nursing satisfaction，PICC catheter complications were compared.Result：The nursing satisfaction in B group was significantly higher than that in A group，PICC catheter complication rate in B group was significantly lower than that in A group（P<0.05）.Two groups of patients before nursing anxiety，depression score difference was not significant（P>0.05），and after nursing，B group patients with anxiety，depression score were lower than the A group（P<0.05）.Conclusion：The predictive nursing of patients with tumor chemotherapy during PICC catheterization can effectively reduce the adverse emotions of patients，reduce the incidence of catheter complications，improve patient satisfaction with nursing services，it is worthy of popularization and application.

【Key words】 Tumor chemotherapy patients； PICC catheter； Complications； Nursing methods

First-authors address：Xianning Center Hospital，Xianning 437100，China

近年來(lái)，隨著人們生活壓力增大，生活習(xí)慣改變，飲食結(jié)構(gòu)改變，加上環(huán)境惡化等因素的影響，腫瘤發(fā)病率逐年升高，且有年輕化趨勢(shì)?；熓嵌鄶?shù)中晚期腫瘤患者或早期腫瘤患者術(shù)后常見(jiàn)治療方法，可維持患者生命，延長(zhǎng)其生存期。而化療藥物的輸注傳統(tǒng)用靜脈注射方式，需多次注射和拔管，可增加患者的痛苦，降低其化療的依從性，還容易帶來(lái)感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）可避免多次穿刺所帶來(lái)的痛苦，適用于腫瘤化療患者化療藥物輸注，可減輕患者痛苦，提高其化療的依從性，確?；熜Ч突颊呱钯|(zhì)量的提高。但腫瘤化療患者PICC置管期間護(hù)理不當(dāng)可增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如管道脫出、靜脈炎、管道堵塞、移位等，給患者帶來(lái)痛苦的同時(shí)也影響了化療效果，需采取有效措施積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，并及時(shí)處理并發(fā)癥[1]。本研究探討了腫瘤化療患者PICC置管的并發(fā)癥及護(hù)理方式，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2015年10月-2016年3月腫瘤化療患者56例分兩組，所有患者均接受化療治療，并采用PICC置管。所有患者對(duì)本研究均知情同意，簽署同意書(shū)。A組男15例，女13例。年齡28～73歲，平均（58.61±2.66）歲。消化系統(tǒng)腫瘤、胸部腫瘤、頭頸部腫瘤、其他部位腫瘤各有9例、6例、5例和8例。B組男16例，女12例。年齡28～72歲，平均（58.14±2.61）歲。消化系統(tǒng)腫瘤、胸部腫瘤、頭頸部腫瘤、其他部位腫瘤各有10例、6例、5例和7例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者行PICC置管，先確定靜脈和穿刺點(diǎn)，佩戴無(wú)菌手套，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚，最后用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管、連接帽、穿刺針和肝素帽，并穿刺靜脈固定導(dǎo)管。

A組在PICC置管過(guò)程中采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。B組在PICC置管過(guò)程中采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）心理疏導(dǎo)。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其對(duì)PICC置管的焦慮和緊張感，可根據(jù)患者喜好播放舒緩輕音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移其注意力，并以親切溫和的態(tài)度跟患者聊天，討論其感興趣的話題，減輕其焦慮情緒。（2）健康教育。對(duì)患者和家屬進(jìn)行PICC置管相關(guān)知識(shí)的介紹，說(shuō)明置管并發(fā)癥的危害性，提高患者的認(rèn)知和依從性，使其更好配合醫(yī)護(hù)人員的工作，加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防意識(shí)。（3）并發(fā)癥預(yù)防。第一，為預(yù)防穿刺點(diǎn)感染，需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)穿刺點(diǎn)周圍皮膚進(jìn)行嚴(yán)格消毒，并加強(qiáng)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，提高其免疫力。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗生素。第二，為預(yù)防穿刺點(diǎn)滲血，需告知患者穿刺后避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)，并在穿刺后進(jìn)行壓迫止血，化療前嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者凝血功能和血常規(guī)，并在穿刺點(diǎn)用無(wú)菌輔料覆蓋，對(duì)出血較多者需用少量凝血酶進(jìn)行覆蓋。第三，靜脈炎的發(fā)生與置管中導(dǎo)管造成血管膜損傷等相關(guān)，因此，需提高操作者的穿刺熟練度，提高一次穿刺成功率，并選擇粗直靜脈，減少對(duì)血管內(nèi)膜的損傷。穿刺速度合適，在推進(jìn)導(dǎo)管時(shí)可一邊推注生理鹽水一邊推進(jìn)導(dǎo)管。對(duì)靜脈炎者可用喜療妥和黃金散外敷。第四，為預(yù)防血栓形成，需增加患者飲水量，采用尿激酶溶栓。第五，為預(yù)防導(dǎo)管堵塞和脫出，需進(jìn)行正確沖管和封管，避免導(dǎo)管打折，并囑咐患者避免活動(dòng)量過(guò)大，沐浴時(shí)需做好固定措施。在輸液完成后需及時(shí)用生理鹽水沖管，并及時(shí)封管。若發(fā)生堵塞，需用注射器抽出血塊。導(dǎo)管脫出者需進(jìn)行嚴(yán)格消毒，重新妥善固定。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁心理評(píng)分和護(hù)理的滿意度（非常滿意、比較滿意和不滿意）、PICC置管的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)以SPSS 21.0軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁心理評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理前焦慮、抑郁心理評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而護(hù)理后B組患者焦慮、抑郁心理評(píng)分低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

B組護(hù)理的滿意率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者PICC置管的并發(fā)癥發(fā)生率比較

B組PICC置管的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組（P<0.05）。其中，A組2例穿刺點(diǎn)滲血，4例靜脈炎，4例導(dǎo)管堵塞。B組僅1例靜脈炎，見(jiàn)表3。

3 討論

腫瘤為常見(jiàn)疾病，可分良性腫瘤和惡性腫瘤。近年來(lái)，化療已經(jīng)成為腫瘤患者治療的主要手段之一，通過(guò)化療，可有效對(duì)癌細(xì)胞增殖、擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移等進(jìn)行抑制，并消滅腫瘤細(xì)胞[2-3]。PICC置管術(shù)是利用導(dǎo)管從外周靜脈進(jìn)行穿刺，導(dǎo)入心臟的一種靜脈穿刺技術(shù)，可延長(zhǎng)置管時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量。但PICC置管期間若護(hù)理不當(dāng)可出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，影響治療效果，增加患者身心痛苦，降低其生活質(zhì)量，因此，需加強(qiáng)對(duì)腫瘤化療患者PICC置管的并發(fā)癥的有效預(yù)防，給予合理、有效、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)[4-5]。腫瘤化療患者PICC置管護(hù)理不當(dāng)可引發(fā)多種并發(fā)癥，包括穿刺點(diǎn)感染、滲血、靜脈炎、血栓、導(dǎo)管堵塞和脫出等。通過(guò)對(duì)并發(fā)癥發(fā)生原因的分析，并預(yù)見(jiàn)性采用預(yù)防措施，可有效減少或預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)治療效果的提高，減輕患者痛苦，加速患者康復(fù)。另外，在腫瘤化療患者PICC置管過(guò)程中需全程做好患者的心理疏導(dǎo)和健康教育工作，減輕其不良情緒，提高其對(duì)置管知識(shí)的認(rèn)知和配合度，對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生也有重要作用[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，B組護(hù)理的滿意率明顯高于A組，PICC置管的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組，護(hù)理后B組患者焦慮、抑郁心理評(píng)分低于A組，說(shuō)明腫瘤化療患者PICC置管期間給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可有效減輕患者不良情緒，減少置管并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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