皮膚惡性黑色素瘤的臨床病理特征和鑒別診斷

董建新

【摘要】 目的 對(duì)皮膚惡性黑色素瘤的臨床病理特征和鑒別診斷進(jìn)行討論和研究。方法 80例皮膚惡性黑色素瘤患者作為研究對(duì)象， 進(jìn)行臨床病理特征回顧性研究， 分析診斷方法。結(jié)果 80例患者皮膚病變多呈現(xiàn)出褐色和棕色的無(wú)痛斑塊， 下肢以腳底和腳趾為主， 同時(shí)部分患者出現(xiàn)了明顯的瘙癢感， 被抓破后易發(fā)生潰瘍， 且難以治愈。腫瘤體積中最小者為0.6 cm×0.6 cm×0.5 cm， 最大者為7 cm× 5 cm×2 cm， 與周圍組織的邊界模糊不清， 其中具有結(jié)節(jié)狀瘤體者47例。皮膚惡性黑色素瘤的細(xì)胞形態(tài)十分多樣化， 主要有上皮樣細(xì)胞、透明細(xì)胞、小痣樣細(xì)胞和梭形細(xì)胞等形態(tài)。同時(shí)在其排列形態(tài)上也有著一定的特點(diǎn)， 主要呈現(xiàn)束狀、巢狀、梁狀、旋渦狀和假腺泡狀等。免疫化染色體顯示瘤細(xì)胞S-100蛋白、HMB45、Vimentin陽(yáng)性率分別為95%、93%、98%， 同時(shí)SMA、LCA均呈現(xiàn)陰性。結(jié)論 皮膚惡性黑色素瘤的組織和病理形態(tài)有著多樣化的特點(diǎn)， 在診斷的過(guò)程中主要依靠病理學(xué)和免疫組織化學(xué)進(jìn)行判斷， 對(duì)此需要加以重視， 從而更好的采取措施對(duì)患者實(shí)施治療。

【關(guān)鍵詞】 皮膚惡性黑色素瘤；臨床病理；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.037

惡性黑色素瘤是一種惡性度比較高的具有黑色素細(xì)胞分化的惡性腫瘤， 多數(shù)腫瘤會(huì)分布于患者的皮膚、眼睛和外陰等周圍， 同時(shí)在消化道、生殖道以及肺部等部位也有可能發(fā)生。近年來(lái)惡性黑色素瘤開(kāi)始逐漸呈現(xiàn)出了上升的發(fā)展趨勢(shì)， 其發(fā)病機(jī)制與患者的色素痣惡變、遺傳、紫外線照射、外傷和刺激等原因有關(guān)。本次研究中主要選擇唐山市豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院及豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院2014年1月～2016年9月收治的80例皮膚惡性黑色素瘤患者作為研究對(duì)象， 進(jìn)行了皮膚惡性黑色素瘤的臨床病理特征和鑒別診斷的研究， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇唐山市豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院及豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院2014年1月～2016年9月收治的80例皮膚惡性黑色素瘤患者作為研究對(duì)象， 患者中男45例， 女35例， 年齡24～78歲。其中， 20例患者發(fā)生部位為上肢， 25例患者發(fā)生部位為下肢， 10例患者發(fā)生部位為外陰部， 10例患者發(fā)生部位為頭部， 8例患者發(fā)生部位為頸部， 7例患者發(fā)生部位為胸壁處。

1. 2 方法 對(duì)80例患者進(jìn)行臨床標(biāo)本采取， 并根據(jù)臨床情況及病理特征的回顧性研究， 研究其診斷方法。所有標(biāo)本均使用4%中性甲醛進(jìn)行固定， 并染色， 對(duì)標(biāo)本采取免疫組織化學(xué)檢測(cè)方式進(jìn)行最終的鑒別。利用Envision方法， 所用的抗體為HMB45、melan-A、AE1/AE3、S-100、Ki-67、SMA、EMA、LCA以及actin等。對(duì)患者抗體按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相應(yīng)的檢驗(yàn)和對(duì)照分析， 并由專業(yè)的人員對(duì)免疫組織進(jìn)行分析對(duì)比。

2 結(jié)果

80例患者皮膚病變多呈現(xiàn)出褐色和棕色的無(wú)痛斑塊， 下肢以腳底和腳趾為主， 同時(shí)部分患者出現(xiàn)了明顯的瘙癢感， 被抓破后易發(fā)生潰瘍， 且難以治愈。腫瘤體積中最小者為0.6 cm×0.6 cm×0.5 cm， 最大者為7 cm×5 cm×2 cm， 與周圍組織的邊界模糊不清， 其中具有結(jié)節(jié)狀瘤體者47例。皮膚惡性黑色素瘤的細(xì)胞形態(tài)十分多樣化， 主要有上皮樣細(xì)胞、透明細(xì)胞、小痣樣細(xì)胞和梭形細(xì)胞等形態(tài)。同時(shí)在其排列形態(tài)上也有著一定的特點(diǎn)， 主要呈現(xiàn)束狀、巢狀、梁狀、旋渦狀和假腺泡狀等。免疫化染色體顯示瘤細(xì)胞S-100蛋白、HMB45、Vimentin陽(yáng)性率分別為95%、93%、98%， 同時(shí)SMA、LCA均呈現(xiàn)陰性。

3 討論

3. 1 皮膚惡性黑色素瘤形成原因 我國(guó)當(dāng)前在臨床上所出現(xiàn)的惡性黑色素瘤是比較少的， 但因其惡性度比較高， 因此所造成的影響比較大[1]。皮膚惡性黑色素瘤的病因當(dāng)前并不十分明確， 但在臨床上認(rèn)為與患者的自身皮膚刺激性和遺傳因素等之間有著絕對(duì)的關(guān)系， 或者由于外部的環(huán)境影響等也將導(dǎo)致其發(fā)病率逐漸上升[2]。相關(guān)資料中顯示， 患者的黑色素瘤最開(kāi)始起源于黑色痣或色素細(xì)胞， 大約有超過(guò)50%的患者曾經(jīng)都有過(guò)明顯的色素痣背景。皮膚黑色素瘤在光鏡的表現(xiàn)下是十分多樣化的， 無(wú)論是細(xì)胞的形態(tài)還是病理結(jié)構(gòu)等方面都呈現(xiàn)出多樣性， 這就給正常的診斷造成了一定的影響， 十分容易出現(xiàn)誤診。在本次研究中發(fā)現(xiàn)， 大多數(shù)的患者都為中老年患者， 并且當(dāng)中男性的患病率要明顯的高于女性。對(duì)于此方面的發(fā)病機(jī)制還需要進(jìn)行進(jìn)一步的深入研究。

3. 2 皮膚黑色素瘤的臨床特點(diǎn) 惡性黑素瘤好發(fā)于30歲以上的成人和老年人， 兒童罕見(jiàn)。起源于黑素細(xì)胞的惡性黑素瘤多見(jiàn)于老年人， 生長(zhǎng)緩慢， 惡性程度較低；起源于痣細(xì)胞者多見(jiàn)于較年輕的人， 生長(zhǎng)迅速， 惡性程度較高， 易有早期轉(zhuǎn)移。惡性黑素瘤的早期表現(xiàn)是在正常皮膚上出現(xiàn)黑色損害， 或原有的黑痣于近期內(nèi)擴(kuò)大， 色素加深。隨著增大， 損害隆起呈斑塊或結(jié)節(jié)狀， 也可呈蕈狀或菜花狀， 表面易破潰、出血。周圍可有不規(guī)則的色素暈或色素脫失暈。如向皮下組織生長(zhǎng)時(shí)， 則呈皮下結(jié)節(jié)或腫塊。如向周圍擴(kuò)散時(shí)， 尚可出現(xiàn)衛(wèi)星狀損害。

3. 3 皮膚黑色素瘤的病理特點(diǎn) 皮膚黑色素瘤在巨檢中會(huì)呈現(xiàn)出一定的不規(guī)則病理特點(diǎn)， 多數(shù)存在著明顯的黑色素， 且周圍的組織有著明顯浸潤(rùn)現(xiàn)象， 并出現(xiàn)較多的核分裂象， 甚至有一些是十分典型的核分裂。核仁通常呈嗜酸性的“鳥(niǎo)眼樣”。在光鏡的檢查中， 一些細(xì)胞不僅形態(tài)上各有所異， 同時(shí)在病理結(jié)構(gòu)上也是千差萬(wàn)別的。并且對(duì)周圍組織的侵犯現(xiàn)象明顯， 邊界模糊不清。在本次研究中主要根據(jù)細(xì)胞的形態(tài)和組織的結(jié)構(gòu)進(jìn)行區(qū)分， 但只根據(jù)光鏡進(jìn)行區(qū)分還是存在一定的困難。

3. 4 免疫組織化學(xué)分析 對(duì)于一些通過(guò)光鏡難以進(jìn)行確診的患者， 可以進(jìn)一步采取免疫組織化學(xué)染色檢查進(jìn)行診斷。免疫組化檢查的方式相對(duì)于其他的方式來(lái)說(shuō)有著更加直觀并且準(zhǔn)確的效果。尤其是S-100蛋白有著十分高的敏感性， 因此在檢查中的準(zhǔn)確性也就能得到提升， 表現(xiàn)出陽(yáng)性特征[3]。此外， HNB45比S-100更特異， 將二者結(jié)合也能更加準(zhǔn)確的診斷皮膚黑色素瘤。

3. 5 皮膚惡性黑色素瘤的鑒別診斷 惡性黑素素瘤應(yīng)注意與色素痣、幼年性黑色素瘤、細(xì)胞性藍(lán)痣、色素型基底細(xì)胞癌、色素性脂溢角化病、皮膚纖維瘤或硬化性血管瘤等鑒別。甲下惡性黑色素瘤尚須與陳舊性甲下血腫相區(qū)別[4]。皮膚惡性黑色素瘤可由色素痣、雀斑等疾病惡變產(chǎn)生， 需要臨床重點(diǎn)注意[5]。

綜上所述， 皮膚惡性黑色素瘤多發(fā)于中老年人群中， 主要發(fā)病機(jī)制與患者的色素痣惡變遺傳、紫外線、外傷和刺激等原因有關(guān)。并且在近年來(lái)開(kāi)始呈現(xiàn)出了上升的趨勢(shì)。在診斷中因?yàn)槠渑R床及病理的多樣性， 易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。皮膚惡性黑色素瘤的組織和病理形態(tài)有著十分豐富的特點(diǎn)， 在診斷的過(guò)程中主要依靠病理學(xué)和免疫組織化學(xué)進(jìn)行判斷， 對(duì)此需要加以重視， 從而更好的采取措施對(duì)患者實(shí)施治療。

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