中醫(yī)護(hù)理臨床路徑護(hù)理在橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中的應(yīng)用效果研究

盧璇　蘇柳平　曾國(guó)娣　陳燕旋　郭小翠　黃楚敏　謝淑英

【摘要】 目的：評(píng)估中醫(yī)護(hù)理臨床路徑護(hù)理在橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2015年1月-2016年12月在本院住院治療的無(wú)并發(fā)癥單純性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者90例，利用摸球法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例，觀察組接受中醫(yī)護(hù)理臨床路徑護(hù)理，對(duì)照組接受傳統(tǒng)護(hù)理，干預(yù)時(shí)間為患者的整個(gè)住院期間。分別比較兩組患者的平均住院時(shí)間及費(fèi)用、腫脹消退情況、心理狀況與配合鍛煉情況、遵醫(yī)行為及醫(yī)療服務(wù)滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組患者較對(duì)照組患者出院更快，腫脹消退速度也更快，所用醫(yī)療費(fèi)用也較少，同時(shí)在心理狀況、配合功能鍛煉情況以及遵醫(yī)行為上，觀察組患者表現(xiàn)更好，對(duì)所提供醫(yī)療服務(wù)的接受度更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：實(shí)施中醫(yī)護(hù)理臨床路徑護(hù)理能夠?yàn)榛颊咛峁└鼫?zhǔn)確、合理的醫(yī)療及護(hù)理，提高患者的醫(yī)療服務(wù)滿意度，使其更快回歸原有的生活，同時(shí)減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)療成本壓力，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)護(hù)理臨床路徑； 護(hù)理； 橈骨遠(yuǎn)端骨折

Study on Effect of Traditional Chinese Medicine Nursing Clinical Pathways in Patients with Radial Distal Fracture/LU Xuan，SU Liu-ping，ZENG Guo-di，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（17）：097-101

【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of traditional Chinese medicine nursing clinical pathways in patients with distal radius fractures.Method：From January 2015 to December 2016，90 cases simplex distal radius fractures patients who without complication were enrolled，they were randomly divided into observation group and control group according to fetching-ball model，45 cases in each group.The observation group received traditional Chinese medicine nursing clinical path care，the control group received traditional care，the intervention were throughout the time during patients in the hospital.The average hospital stay and cost，the swelling subsided condition，the psychological condition and the exercise situation，the compliance behavior and the medical service satisfaction of two groups were compared.Result：After the intervention，the average hospital stay and cost，the swelling subsided condition，the psychological condition，the exercise situation，the compliance behavior and the medical service satisfaction of the observation group were all better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The implementation of traditional Chinese medicine nursing clinical pathways can provide distal radius fractures patients more accurate and reasonable medical care and nursing，improve patients satisfaction of medical services，accelerate patients return to original life，reduce their economic burden and medical costs，which is worth learning.

【Key words】 Traditional Chinese medicine nursing clinical pathways； Nursing； Distal radius fractures

First-authors address：Dongguan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Dongguan 523000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.17.025

臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是一種醫(yī)務(wù)人員采取的具備計(jì)劃性、預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理模式[1]，在該模式中糅合了主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合的新型護(hù)理模式。臨床護(hù)理路徑起源于美國(guó)，美國(guó)運(yùn)用臨床護(hù)理路徑的醫(yī)院目前已高達(dá)60%，1996年我國(guó)部分醫(yī)院開(kāi)始沿用[2]，臨床路徑遵循循證醫(yī)學(xué)的理念，旨在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，保證醫(yī)療安全和質(zhì)量，為患者提供合理的治療及護(hù)理[3]。但是由于各種條件的限制，目前臨床運(yùn)用并不廣泛。橈骨遠(yuǎn)端骨折約占所有骨折類型的8.3%[4]，好發(fā)人群主要集中在老年婦女中[5]，因其骨質(zhì)疏松較明顯，受傷時(shí)以手撐地時(shí)最易誘發(fā)[6]。由于我國(guó)人口基數(shù)大及近年來(lái)老齡化速度加快，該類患者越來(lái)越多?；颊呖捎兄w腫脹、甚至活動(dòng)受限的臨床表現(xiàn)，若不進(jìn)行及時(shí)、正確的處理，容易影響腕部正常功能，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成不良影響[7-8]。本科對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理臨床路徑護(hù)理，取得不錯(cuò)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月-2016年12月在本院住院治療的90例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，其中伸直型骨折68例，屈曲型骨折22例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者通過(guò)X線檢查確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折[9]即距離橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面2～3 cm以內(nèi)的骨折；②患者采用手法復(fù)位后加夾板或石膏外固定；③對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除傷肢受傷前已存在肢體障礙者；②排除骨腫瘤等病理原因?qū)е碌牟±硇怨钦刍颊?；③排除合并手腕部其他部位骨折患者；④排除孕婦、不配合者、合并其他慢性病者。將入組患者利用摸球法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。其中，觀察組患者中男11例，女34例，年齡45～78歲，平均（51.1±4.7）歲，對(duì)照組患者中男

9例，女36例，年齡46～80歲，平均（52.3±4.5）歲，兩組患者性別、年齡、骨折部位等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，病人及家屬知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，具體措施如下：（1）為患者進(jìn)行入院介紹，包括環(huán)境及用藥護(hù)理等。（2）發(fā)放疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育資料，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)為患者解答與疾病相關(guān)的疑惑。（3）做好病情觀察與記錄，密切觀察患者傷肢腫脹和疼痛情況。（4）協(xié)助醫(yī)生為患者行手法復(fù)位后予石膏或夾板外固定?；颊唠x床活動(dòng)時(shí)傷肢予三角巾懸掛于胸前制動(dòng)，臥床時(shí)傷肢予上肢抬高枕抬高15°～30°。按醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)治療護(hù)理措施。（5）飲食指導(dǎo)：骨折后2周內(nèi)，指導(dǎo)患者飲食宜清淡，活血化瘀為主，如進(jìn)食田七瘦肉湯，山斑魚(yú)湯等，多吃蔬菜水果。骨折后3～4周指導(dǎo)患者進(jìn)食活血理氣、通利筋絡(luò)的食物如去皮雞湯、黃芪瘦肉湯等，以促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)。（6）患肢功能鍛煉：指導(dǎo)患者行手指屈伸活棟和握拳活動(dòng)等。（7）心理護(hù)理：告知患者與疾病相關(guān)的各項(xiàng)治療護(hù)理措施，以緩解患者緊張焦慮情緒，幫助患者建立良好的心理狀態(tài)，使患者配合各項(xiàng)治療護(hù)理。（8）評(píng)價(jià)患者遵醫(yī)行為和配合功能鍛煉情況。（9）出院患者告知服藥、復(fù)查、和功能鍛煉、飲食等各項(xiàng)注意事項(xiàng)，并發(fā)放滿意度調(diào)查表、SDS評(píng)分表。觀察組采取中醫(yī)護(hù)理臨床路徑護(hù)理，路徑表具體如下：（1）結(jié)合橈骨遠(yuǎn)端骨折的特點(diǎn)，從包括用藥、治療、護(hù)理、出院等方面，制定出中醫(yī)護(hù)理臨床路徑表。（2）選兩名高年資護(hù)理組長(zhǎng)擔(dān)任本次研究的管理者，其職責(zé)主要是負(fù)責(zé)各部門(mén)工作的協(xié)調(diào)，對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行中醫(yī)臨床護(hù)理路徑內(nèi)容的培訓(xùn)，每日檢查是否落實(shí)到位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)待改進(jìn)的問(wèn)題并解決，定期總結(jié)中醫(yī)臨床護(hù)理路徑落實(shí)情況，并向全科人員匯報(bào)。（3）每天安排兩名責(zé)任護(hù)士，根據(jù)制定的中醫(yī)護(hù)理臨床路徑表評(píng)估患者落實(shí)情況，責(zé)任護(hù)士上班期間參與所管患者相應(yīng)的醫(yī)生查房及病例討論，以更好地掌握了解病情。病人入院時(shí)，由責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士評(píng)估病人一般情況，包括有無(wú)參與保險(xiǎn)、文化程度、家庭成員及經(jīng)濟(jì)情況、對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折的了解程度等。根據(jù)評(píng)估的結(jié)果，在路徑表上在已完成的內(nèi)容相對(duì)應(yīng)的地方簽名。路徑表，見(jiàn)表2。適用對(duì)象：通過(guò)X線檢查確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者，且符合納入標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)住院日≤20 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用、腫脹消退情況、疼痛情況、心理狀況與配合鍛煉情況、遵醫(yī)行為及醫(yī)療服務(wù)滿意度。采用SDS量表對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估；滿意度調(diào)查采用問(wèn)卷形式，結(jié)合本科室特點(diǎn)和本研究中制定的路徑表及患者的病情而制定，調(diào)查內(nèi)容選擇“非常滿意”“滿意”“一般”“不滿意”；總滿意=非常滿意+滿意，以此來(lái)評(píng)價(jià)兩組患者住院期間滿意度。調(diào)查表統(tǒng)一由護(hù)理組長(zhǎng)發(fā)放并收回，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均住院時(shí)間及費(fèi)用、腫脹消退情況、SDS評(píng)分比較 觀察組患者出院時(shí)間及腫脹消退時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用及SDS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者配合鍛煉情況及遵醫(yī)行為比較 觀察組患者配合功能鍛煉及遵從醫(yī)囑行為配合度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者各項(xiàng)目滿意度比較 觀察組患者調(diào)查問(wèn)卷各項(xiàng)目滿意度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.

3 討論

中醫(yī)臨床護(hù)理路徑是落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要表現(xiàn)，有利于中醫(yī)藥的傳承和發(fā)展，它是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下的產(chǎn)物之一，曾稱為“關(guān)鍵路徑法”（critical pathway）[10]，在一開(kāi)始用于工業(yè)生產(chǎn)管理，以控制成本和時(shí)間，實(shí)現(xiàn)優(yōu)化效益。運(yùn)用中醫(yī)臨床護(hù)理路徑可避免出現(xiàn)在科室同病不同治的方案。中醫(yī)臨床護(hù)理路徑符合我國(guó)衛(wèi)生體制改革的要求[11]。

由于科室護(hù)理人員的流動(dòng)及業(yè)務(wù)的擴(kuò)大，每年均有新入職護(hù)理人員，且全科護(hù)理人員中技術(shù)水平不一，有高年資護(hù)士，也有經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足的新入職護(hù)士，通過(guò)本次培訓(xùn)及路徑表的應(yīng)用，有利于減少護(hù)理人員在臨床工作中對(duì)患者照顧及護(hù)理上不必要的差異性，有利于科室對(duì)新進(jìn)護(hù)士的培訓(xùn)和使用，提高工作能力。持續(xù)性的醫(yī)療照顧使醫(yī)務(wù)工作者對(duì)患者的病情變化得以及時(shí)掌握跟蹤，并做出及時(shí)準(zhǔn)確的處理，從而提高患者護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，本研究中所制定的中醫(yī)護(hù)理臨床路徑表是由醫(yī)生、護(hù)理人員等共同研究討論后所設(shè)計(jì)和修改的產(chǎn)物[12]，從各方面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)內(nèi)成員的信息交流及合作的同時(shí)，促進(jìn)患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，遵醫(yī)行為及配合功能鍛煉程度提高，護(hù)理的優(yōu)質(zhì)服務(wù)得以實(shí)施，加之中醫(yī)臨床護(hù)理路徑有利于規(guī)范護(hù)理人員的行為，減少其隨意性，也可有效避免因護(hù)理人員個(gè)人的業(yè)務(wù)水平不足影響護(hù)理質(zhì)量[13]，同時(shí)，能有效地訓(xùn)練低年資護(hù)理人員，使其掌握疾病的護(hù)理流程，提高其臨床?？谱o(hù)理水平，提高患者護(hù)理質(zhì)量。本研究中運(yùn)用中醫(yī)臨床護(hù)理路徑的患者住院時(shí)間比對(duì)照組更短，醫(yī)療費(fèi)用比對(duì)照組少，患者傷肢腫脹消退時(shí)間更早，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明本次研究對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)和節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用等有效果，中醫(yī)臨床護(hù)理路徑值得在臨床推廣。

中醫(yī)臨床護(hù)理路徑充分體現(xiàn)以人為本[14]，與現(xiàn)代“以患者為中心”的護(hù)理理念相符，促進(jìn)新型護(hù)理理念的推廣和深化。每天有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理，可減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，使護(hù)士對(duì)自身的工作流程及工作的相關(guān)原理更清楚，逐項(xiàng)落實(shí)，防止漏洞[15]，改變患者被動(dòng)地接受治療及護(hù)理的現(xiàn)狀，有利于提高護(hù)理質(zhì)量。有效的健康教育可以增加護(hù)患溝通，有利于患者配合功能鍛煉和遵醫(yī)行為程度的提高。同時(shí)，路徑表的實(shí)施更有利于患者對(duì)自身疾病和所要做的各項(xiàng)檢查診療等做到心中有數(shù)，清楚自己的康復(fù)目標(biāo)及計(jì)劃，有利于患者穩(wěn)定情緒，減少心理壓力[16]。本研究中，觀察組患者的心理狀況（SDS評(píng)分）、配合鍛煉情況、遵醫(yī)行為均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），一定程度上說(shuō)明運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理臨床路徑對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，有利于患者配合治療及護(hù)理的積極性。

從患者角度出發(fā)，為其提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，滿足患者各層次的要求，保障醫(yī)療安全，減少其醫(yī)療費(fèi)用，真正做到安全、有效的醫(yī)療服務(wù)，必然有利于提高患者滿意度。同時(shí)，中醫(yī)臨床護(hù)理路徑作為臨床上一種全新的醫(yī)療護(hù)理模式，有助于樹(shù)立醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的形象，為科室?guī)?lái)經(jīng)濟(jì)上的收入。中醫(yī)臨床護(hù)理路徑要求護(hù)理人員主動(dòng)與患者和家屬溝通并宣傳健康教育，防止患者及家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)一無(wú)所知，可增加護(hù)患交流的機(jī)會(huì)[17]，改善護(hù)患關(guān)系，提升護(hù)患間的信任感[18]，減少醫(yī)療糾紛，利于提高患者對(duì)科室的整體滿意度。

目前，由于我國(guó)各個(gè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)條件的差異及相關(guān)法律法規(guī)尚不健全、醫(yī)務(wù)人員對(duì)中醫(yī)臨床護(hù)理路徑知識(shí)缺乏等因素[19]，導(dǎo)致中醫(yī)臨床護(hù)理路徑在我國(guó)尚不完善，它需要醫(yī)院各個(gè)科室及領(lǐng)導(dǎo)班子的重視及關(guān)懷，從而逐漸完善及規(guī)范化，它是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)下的必然趨勢(shì)，也是我國(guó)未來(lái)醫(yī)療工作的發(fā)展趨勢(shì)，符合與國(guó)際護(hù)理接軌的要求[20-21]。實(shí)施中醫(yī)臨床路徑，有利于科室各成員的溝通配合，提高科室團(tuán)隊(duì)精神及團(tuán)體凝聚力，從而發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，提高整體的醫(yī)療工作效率，降低成本。同時(shí)，規(guī)范化的中醫(yī)護(hù)理臨床路徑減少了護(hù)理人員的工作量，有利于護(hù)理質(zhì)量的提高。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理臨床路徑護(hù)理有利于患者恢復(fù)健康，有利于提高醫(yī)療質(zhì)量及滿意度，做到真正利民醫(yī)療，值得推廣。

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（收稿日期：2017-04-28） （本文編輯：康玥）