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      骨科手術(shù)中抗菌藥物防治感染的療效分析

      2017-06-30 19:52:17王興瑜
      中文信息 2017年6期
      關(guān)鍵詞:骨科手術(shù)抗菌藥物感染

      王興瑜

      摘 要:目的對(duì)骨科手術(shù)過(guò)程中抗菌藥物防治感染的療效進(jìn)行分析。方法選擇120例進(jìn)行骨科手術(shù)治療的患者為例,將其采用隨機(jī)分組的形式分成觀察組和參考組,每一組各60例。觀察組患者術(shù)前0.5~1.0 h內(nèi)、術(shù)后12 h均靜脈滴注足量抗菌藥物;參考組患者術(shù)后靜脈滴注抗菌藥物持續(xù)7 d。觀察兩組患者術(shù)后感染率、愈合率和術(shù)后需要住院的時(shí)間。結(jié)果通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),觀察組術(shù)后感染發(fā)生率為1.7%,明顯低于參考組的13.3%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后甲級(jí)愈合率為50.0%,比參考組的31.7%高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組平均術(shù)后住院時(shí)間在(15.77±1.56)d,比參考組(19.65±2.08)d要短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在進(jìn)行骨科手術(shù)的時(shí)候如果能夠恰當(dāng)運(yùn)用抗菌藥物能夠有效降低術(shù)后感染的發(fā)生,有利于患者術(shù)后康復(fù)。

      關(guān)鍵詞:骨科手術(shù) 抗菌藥物 防治 感染

      中圖分類號(hào):R978.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1003-9082(2017)06-0-02

      前言

      通常情況系,患者經(jīng)過(guò)骨科手術(shù)以后都會(huì)發(fā)生切口感染等并發(fā)癥,導(dǎo)致患者在術(shù)后的康復(fù)效果不盡人意,嚴(yán)重的情況下將使患者因感染而休克,甚至是死亡?;谝陨显?,很有必要對(duì)患者使用一些抗菌藥物來(lái)防止感染。通過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn),在骨科手術(shù)里使用抗菌藥物有很多不合理的地方,有的已經(jīng)違背了國(guó)家關(guān)于抗菌藥物使用的相關(guān)規(guī)定,這種亂用藥的行為不僅不利于患者的康復(fù),也將帶來(lái)耐藥性的問(wèn)題,因此,一定要在骨科手術(shù)中進(jìn)行恰當(dāng)?shù)慕o藥,并對(duì)患者的療效進(jìn)行合理的分析。筆者正是在這樣的情況下進(jìn)行了本次研究,選取某院的120例骨科手術(shù)患者為實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)象,并將研究過(guò)程和實(shí)驗(yàn)結(jié)果整理成文。希望能夠給骨科手術(shù)中抗菌藥物的使用一定的指導(dǎo)。

      一、資料與方法

      1.基本資料

      本次研究選取120例骨科手術(shù)患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)分組的方式把他們分成觀察組和參考組,各組的研究對(duì)象均為60例,在研究期間把手術(shù)禁忌證及體內(nèi)存在感染灶的患者已經(jīng)排除。各組患者術(shù)前5 d內(nèi)就在醫(yī)院接受相關(guān)骨科方面的治療。兩個(gè)實(shí)驗(yàn)組的患者在臨床資料比較差異方面沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),所以適合采用實(shí)驗(yàn)研究做比較。

      2.實(shí)驗(yàn)方法

      對(duì)于觀察組來(lái)說(shuō),患者需要在麻醉誘導(dǎo)期(術(shù)前0.5~1.0 h)使用藥物,通過(guò)靜脈滴注的方式,藥品和劑量如下:生理鹽水100 ml和頭孢呋辛1.5 g混合液,滴注時(shí)間為15~30 min,如果患者的手術(shù)時(shí)間≥4 h的話,則必須再追加1個(gè)劑量的藥物,同時(shí)在手術(shù)結(jié)束以后的12 h使用同等劑量的藥物進(jìn)行二次滴注;

      對(duì)于參考組來(lái)說(shuō),患者在手術(shù)前和手術(shù)的過(guò)程中均沒(méi)有使用任何抗生素類藥物,手術(shù)結(jié)束時(shí)患者轉(zhuǎn)進(jìn)病房以后馬上用藥,使用頭孢呋辛,所用的劑量和觀察組一樣,并且需要滴注7 d。

      3.觀察的指標(biāo)

      需要觀察的指標(biāo)有三個(gè)主要方面,一是觀察組合參考組的患者在術(shù)后發(fā)生感染的情況,二是患者在術(shù)后切口的愈合情況,三是患者的平均住院時(shí)間。

      4.判定的標(biāo)準(zhǔn)

      對(duì)患者術(shù)后感染部位的劃分需要參考國(guó)家衛(wèi)計(jì)委頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判斷:患者淺表切口有膿性分泌物或者伴隨紅、腫、痛、熱等癥狀屬于淺表切口感染;切口深部軟組織發(fā)生感染屬于深部切口感染;器官或腔隙發(fā)生感染屬于器官感染。患者術(shù)后愈合情況的判定依據(jù)下面的標(biāo)準(zhǔn):愈合部位沒(méi)有出現(xiàn)炎癥或者化膿情況的患者就屬于甲級(jí)愈合;愈合部位有炎癥,但是沒(méi)有化膿的患者則屬于乙級(jí)愈合;如果出現(xiàn)切口化膿的情況屬于丙級(jí)愈合。

      5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      本次研究通過(guò)使用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和結(jié)果分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)來(lái)表示,并采用t檢驗(yàn)的方式;計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      二、研究結(jié)果

      1.兩組患者在術(shù)后發(fā)生感染的情況比較

      觀察組的患者當(dāng)中,有1例在術(shù)后出現(xiàn)淺表切口感染,不存在其他混合感染,感染發(fā)生的幾率是1.7%;參考組的患者當(dāng)中在術(shù)后有4例出現(xiàn)淺表切口感染,有3例出現(xiàn)深部切口感染,有1例出現(xiàn)器官感染,感染發(fā)生的幾率為13.3%;觀察組患者發(fā)生感染的幾率要比參考組患者發(fā)生感染的幾率要低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      2.兩組患者術(shù)后愈合情況比較

      觀察組患者在術(shù)后實(shí)現(xiàn)甲級(jí)愈合的幾率為50.0%,而參考組的甲級(jí)愈合率僅為31.7%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      3.對(duì)兩組患者術(shù)后平均住院時(shí)間進(jìn)行比較

      通過(guò)對(duì)比實(shí)驗(yàn)記錄發(fā)現(xiàn),觀察組的患者在術(shù)后的住院時(shí)間是8~21 d,平均術(shù)后住院時(shí)間(15.77±1.56)d,參考組的患者在術(shù)后的住院時(shí)間為10~26 d,平均術(shù)后住院時(shí)間為(19.65±2.08)d,兩組患者平均術(shù)后住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      三、研究討論

      骨科手術(shù)患者大多數(shù)需要借助金屬或者其他材料實(shí)現(xiàn)內(nèi)固定,因此患者發(fā)生感染的幾率很高,如果切口在外面暴露的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)就會(huì)導(dǎo)致切口的創(chuàng)傷表面出現(xiàn)大量的細(xì)菌數(shù),于是引起傷口被污染,并且損傷的組織被牽拉,從而形成傷口出血等癥狀。手術(shù)對(duì)患者形成的創(chuàng)傷面積比較大,術(shù)后患者機(jī)體的抵抗力會(huì)大幅度降低,在很大程度上增加了患者被感染的可能性,對(duì)切口部位的愈合非常不利,因此,進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候醫(yī)護(hù)人員一定要提高防范意識(shí),規(guī)范術(shù)中的所有操作,同時(shí)嚴(yán)格按照無(wú)菌的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行手術(shù)。

      現(xiàn)階段,我國(guó)骨科圍術(shù)期抗菌藥物在使用時(shí)應(yīng)該按照以下三個(gè)方面進(jìn)行:(1)使用抗菌藥物實(shí)現(xiàn)預(yù)防功能的情況太多。雖然使用抗菌藥物能夠有效緩解患者出現(xiàn)感染的情況,但是不可以無(wú)視用藥標(biāo)準(zhǔn)。在給藥的時(shí)候,應(yīng)該把手術(shù)污染的可能性視為基本觀察的指標(biāo)。(2)藥物選擇。預(yù)防手術(shù)部位和切口感染是圍術(shù)期進(jìn)行預(yù)防性給藥的主要目的,因此,在給藥的時(shí)候應(yīng)該針對(duì)手術(shù)部位可能定植的致病菌的抗菌藥物,同時(shí)參考抗菌藥物的抗菌譜、體內(nèi)過(guò)敏、不良反應(yīng)等來(lái)進(jìn)行判斷,以此來(lái)判定怎樣給藥,達(dá)到快速殺滅定植菌的目的。(3)選擇合理的給藥時(shí)機(jī)至關(guān)重要。給藥時(shí)機(jī)能夠決定預(yù)防性給藥可否實(shí)現(xiàn)期望的效果,本次研究在術(shù)前0.5~1.0 h給藥,只有1例患者在術(shù)后存在感染,此時(shí)給藥可以確保藥物濃度彌散,進(jìn)而明顯降低切口感染的發(fā)生。術(shù)后12 h給藥就是為了殺死術(shù)中殘留的定植細(xì)菌,防止其出現(xiàn)擴(kuò)散和繁殖。在聯(lián)合給藥的過(guò)程總需要指出的是,對(duì)于單一用藥就能夠?qū)崿F(xiàn)預(yù)防治療效果的,就不用采用聯(lián)合給藥的方式;在給予患者抗菌藥物的過(guò)程中需要嚴(yán)格根據(jù)劑量給藥,一定要有效避免由于劑量過(guò)大而造成藥物的不良反應(yīng)。

      總結(jié)

      綜上所述,筆者對(duì)骨科手術(shù)中抗菌藥物的合理應(yīng)用進(jìn)行了研究,通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),合理地運(yùn)用抗菌藥物可以明顯預(yù)防感染情況的發(fā)生,所以作為臨床醫(yī)生一定要嚴(yán)格根據(jù)患者的具體指征,根據(jù)抗菌藥物的使用原則進(jìn)行給藥,務(wù)必杜絕濫用抗菌藥物的行為,從而幫助患者盡早康復(fù)。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 饒友鳳. 骨科圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物調(diào)查分析. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2011, 12(4):122-123.

      [2] 王芳, 包蕾, 曹亞麗. 骨科Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物調(diào)查分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(21):4867-4869.

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