中西醫(yī)結(jié)合治療常年性變應(yīng)性鼻炎效果觀察

李加和+朱利平

【摘要】 目的：觀察分析常年性變應(yīng)性鼻炎患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果。方法：將筆者所在醫(yī)院2014年6月-2016年6月收治的118例常年性變應(yīng)性鼻炎患者，根據(jù)不同的治療方案分為對(duì)照組（采用單純西醫(yī)治療，59例）和治療組（在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采用中藥小青龍湯合補(bǔ)中益氣湯加減治療，59例），觀察兩組患者治療效果、治療半年后復(fù)發(fā)率及治療前后腫瘤壞死因子γ（TNF-γ）、白細(xì)胞介素12（IL-12）、免疫球蛋白E（IgE）等指標(biāo)變化情況。結(jié)果：治療組患者治療總有效率（96.6%）顯著高于對(duì)照組（88.1%），且治療組患者治療后半年復(fù)發(fā)率（23.7%）顯著低于對(duì)照組（42.4%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后IL-12、TNF-γ指標(biāo)水平相對(duì)于治療前均有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者治療后IgE水平相對(duì)于治療前均有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但治療組患者治療后改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：常年性變應(yīng)性鼻炎患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療可取得理想的治療效果，可降低復(fù)發(fā)率，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 常年性變應(yīng)性鼻炎； 中西醫(yī)結(jié)合； 療效觀察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.057 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）15-0103-03

變應(yīng)性鼻炎是臨床耳鼻喉科較為常見(jiàn)的一種疾病，主要包括季節(jié)性鼻炎及常年性鼻炎兩種類型，常年性變應(yīng)性鼻炎患者往往表現(xiàn)為鼻塞、連續(xù)噴嚏、突發(fā)性鼻癢、流涕等癥狀，有的患者嗅覺(jué)會(huì)減退[1]。一般常年性變應(yīng)性鼻炎患者的病程比較長(zhǎng)，而且發(fā)病不是很規(guī)律，在很大程度上影響患者的生活及工作。當(dāng)前臨床主要采用藥物治療，但是并沒(méi)有取得非常理想的治療效果，近年來(lái)越來(lái)越多學(xué)者開始嘗試采用中西醫(yī)結(jié)合方案治療常年性變應(yīng)性鼻炎，且取得了相對(duì)滿意的治療效果[2]。為進(jìn)一步探討分析常年性變應(yīng)性鼻炎患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果，本文回顧性分析了筆者所在醫(yī)院2014年6月-2016年6月收治的118例常年性變應(yīng)性鼻炎患者，分別采用單獨(dú)常規(guī)西藥治療及聯(lián)合中藥小青龍湯合補(bǔ)中益氣湯加減治療，觀察療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象選自筆者所在醫(yī)院2014年6月-2016年6月收治的118例常年性變應(yīng)性鼻炎患者，同時(shí)排除了合并鼻竇炎患者、上呼吸道感染患者、鼻竇或鼻腔畸形患者、合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病或心肝腎臟器功能不全患者以及妊娠和哺乳期婦女?，F(xiàn)根據(jù)不同的治療方案將118例患者分為對(duì)照組（59例）和治療組（59例），對(duì)照組中男38例，女21例；患者年齡18～68歲，平均（33.1±3.5）歲；病程1～20年，平均（4.8±2.4）年。治療組中男36例，女23例；患者年齡18～68歲，平均（33.5±3.2）歲；病程1～20.4年，平均（5.2±2.2）年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者首先應(yīng)接受健康宣教，指導(dǎo)患者盡可能避開過(guò)敏源，養(yǎng)成健康、規(guī)律的作息習(xí)慣，平時(shí)應(yīng)戒煙、戒酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。對(duì)照組患者給予10 mg氯雷他定片口服治療，1次/d。治療組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，給予中藥小青龍湯合補(bǔ)中益氣湯加減治療，具體中藥方如下：炒白術(shù)15 g，白芍15 g，黃芪15 g，黨參15 g，茯苓15 g，當(dāng)歸15 g，銀柴胡10 g，升麻10 g，干姜10 g，桂枝5 g，麻黃5 g，炙甘草5 g，細(xì)辛5 g。上述中草藥1劑/d，加水煎煮取450 ml藥汁分早中晚3次溫服。兩組患者均以治療1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者主要臨床癥狀很快得到改善甚至消失，僅偶爾復(fù)發(fā)；有效：患者主要臨床癥狀得到一定改善，復(fù)發(fā)次數(shù)有所減少，復(fù)發(fā)時(shí)臨床癥狀減輕；無(wú)效：患者主要臨床癥狀并沒(méi)有得到明顯改善，經(jīng)常復(fù)發(fā)?？傆行?顯效+有效。

統(tǒng)計(jì)兩組患者治療半年后復(fù)發(fā)率，同時(shí)應(yīng)測(cè)定兩組患者治療前后腫瘤壞死因子γ（TNF-γ）、白細(xì)胞介素12（IL-12）及免疫球蛋白E（IgE）等指標(biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理、分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果及治療半年后復(fù)發(fā)率對(duì)比

治療組患者治療總有效率（96.6%）顯著高于對(duì)照組（88.1%），且治療組患者治療后半年復(fù)發(fā)率（23.7%）顯著低于對(duì)照組（42.4%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后IgE、TNF-γ、IL-12等指標(biāo)變化對(duì)比

兩組患者治療后IL-12、TNF-γ指標(biāo)水平相對(duì)于治療前均有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組IgE水平治療后相對(duì)于治療前均有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但治療組患者治療后改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

常年性變應(yīng)性鼻炎是臨床較為常見(jiàn)的一種多發(fā)性疾病，該種疾病發(fā)病主要是由于特應(yīng)性個(gè)體和致敏原接觸所致[3]。機(jī)體一旦和致敏原接觸后會(huì)釋放大量由IgE介導(dǎo)炎性介質(zhì)（以組胺為主），而且細(xì)胞因子、促炎細(xì)胞及免疫活性細(xì)胞等也會(huì)參與到整個(gè)病變過(guò)程，進(jìn)而使鼻黏膜產(chǎn)生慢性炎癥反應(yīng)。根據(jù)鐘柳娜等[4]的研究表明，特應(yīng)性個(gè)體的體內(nèi)可能含有大量T細(xì)胞可生成白細(xì)胞介素，從而增加IgE的合成量。IL-12一方面對(duì)于人體T細(xì)胞增殖具有良好的調(diào)節(jié)作用，另一方面也可誘導(dǎo)TNF-γ的合成，進(jìn)而阻礙合成IgE抗體。因此，可以通過(guò)測(cè)定TNF-γ、IL-12及IgE等指標(biāo)變化情況判斷患者治療效果。目前，臨床主要采用環(huán)境控制、健康教育、免疫治療以及藥物治療等措施治療常年性變應(yīng)性鼻炎患者，本次對(duì)照組患者采用的氯雷他定片對(duì)于組胺H1受體具有競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用，可有效抑制變態(tài)反應(yīng)，從而改善患者臨床癥狀。雖然可取得一定的治療效果，但是一旦停藥后很容易復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期治療效果并不是很理想[5]。近年來(lái)隨著中醫(yī)學(xué)研究的不斷發(fā)展，很多學(xué)者發(fā)現(xiàn)中藥在抑制變態(tài)反應(yīng)方面具有良好的效果。

田楠[6]認(rèn)為，常年性變應(yīng)性鼻炎應(yīng)屬于祖國(guó)中醫(yī)學(xué)中“鼻鼽”的范疇，根據(jù)《劉河間醫(yī)學(xué)六書》中記載“鼽者，鼻出清涕也”及《證治要訣》中記載“清涕者，肺寒所致”，該病的病變位于鼻，但病位在于肺，而且和脾腎等臟器有關(guān)，其病理機(jī)制主要是由于患者肺脾氣虛，衛(wèi)表不固導(dǎo)致的。因此，應(yīng)采用補(bǔ)脾溫肺的藥方治療[7]。本次治療組患者采用的小青龍湯合補(bǔ)中益氣湯加減治療，方中白術(shù)、黃芪主治表虛易感風(fēng)邪者，且經(jīng)過(guò)現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，兩種中草藥均有利于提高機(jī)體免疫能力，抑制過(guò)敏性炎癥反應(yīng)。白芍也具有養(yǎng)血斂陰和營(yíng)的效果；桂枝、麻黃可溫肺行水、祛風(fēng)散寒；茯苓、當(dāng)歸可養(yǎng)血健脾；銀柴胡配伍黃芪可升舉陽(yáng)氣?？傊∏帻垳善鸬綔胤位?、解表散寒的效果，補(bǔ)中益氣湯可起到健脾益氣的治療效果，兩藥方合用可達(dá)到健脾益氣、溫肺固表的效果。

本次研究表明，治療組患者治療總有效率比對(duì)照組高8.5%，半年后復(fù)發(fā)率也比對(duì)照組低18.7%，兩組患者治療后IL-12、TNF-γ指標(biāo)水平相對(duì)于治療前均有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組IgE水平治療后相對(duì)于治療前均有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但治療組患者治療后改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這和王日榮[8]的研究報(bào)道基本相符。由此可見(jiàn)，常年性變應(yīng)性鼻炎患者采用西藥聯(lián)合小青龍湯與補(bǔ)中益氣湯加減治療的效果相對(duì)于單純西藥治療更優(yōu)。

綜上所述，常年性變應(yīng)性鼻炎患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療可取得理想的治療效果，可降低復(fù)發(fā)率，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[6]田楠.針灸治療變應(yīng)性鼻炎療效及對(duì)鼻腔黏液纖毛傳輸功能影響的臨床觀察[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

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[8]王日榮.針?biāo)幗Y(jié)合治療常年性變應(yīng)性鼻炎的辨證論治研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2015.