對城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化部份政策的思考

甄麗冰

【摘 要】佛山2016年之前按醫(yī)療保險按參保類別不同，分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，政策不同，繳費不同，享受的待遇也不同，給醫(yī)療保險的發(fā)展和人民群眾待遇帶來不公平。建立城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化，有利于體現(xiàn)醫(yī)保的公平性，有利于滿足不同人群的醫(yī)保需求，對構建和諧社會具有重要影響意義。下面就佛山2017年出臺的醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化政策作一點思考。

【關鍵詞】醫(yī)保改革；一體化；部份政策；思考

中國醫(yī)療保險改革制度改革與發(fā)展已經(jīng)走過了十幾個春秋，也取得很大的成果，以我們佛山為例，由最初的1993年先由試點城鎮(zhèn)醫(yī)療保險到2003年各區(qū)按參保類型的不同，出現(xiàn)各種的鎮(zhèn)城職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療，商量補充醫(yī)療保險等，管理部門也分別是社保經(jīng)辦機構和衛(wèi)生局及財政局多頭管理體制，對醫(yī)療保險的發(fā)展和保障造成極大的制約。我市先后對多頭管理制約采取合并辦理形式，由最先的經(jīng)辦合并發(fā)展到2017年由出臺的城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化政策標志著佛山的醫(yī)療保險的發(fā)展又升了一個臺階。下面就城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化部份政策需完善做一些探索及思考。

一、城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化的籌資情況

佛山市基本醫(yī)保制度遵循廣覆蓋、?；?、可持續(xù)、公平與效率相結合、權利與義務相對應、籌資和保障水平與社會經(jīng)濟發(fā)展水平相適應的原則。按本市基本醫(yī)療保險制度實行市級統(tǒng)籌、分級管理。職工單位繳費人員享受居民戶籍待遇的人員不同的繳費標準。用人單位、職工個人、靈活就業(yè)人員以本市上上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)按月繳費；財政、居民個人以本市上上年度居民可支配收入為基數(shù)按年繳費。1.職工參加基本醫(yī)保一檔的，總費率是4.5%，其中用人單位繳交4%，個人繳交0.5%（全部進入統(tǒng)籌基金）。2.職工參加基本醫(yī)保二檔的，總費率是5.5%，其中用人單位繳交4%，個人繳交1.5%（其中1%進入個人賬戶基金，0.5%進入統(tǒng)籌基金）。3.靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)保一檔的，總費率是4.5%，全部由個人繳交。4.居民參加基本醫(yī)保一檔的，2017年總費率3%，其中財政補貼1.8%，個人繳交1.2%；2018年總費率3.5%，其中財政補貼2.3%，個人繳交1.2%；從2019年起總費率4%，其中財政補貼2.8%，個人繳交1.2%。

基金管理情況：人單位（含政府補貼資金）和參保人繳交的基本醫(yī)保費納入基本醫(yī)?；稹；踞t(yī)保基金實行收支兩條線管理，納入基本醫(yī)?；鹭斦?，分賬核算，?？顚Ｓ?，不得相互擠占和調劑。統(tǒng)籌基金實行收支預算管理?；甬斊谑詹坏种r，采用動用結余基金、調整籌資標準等辦法解決。當個人賬戶基金收不抵支時，可使用統(tǒng)籌基金。

二、醫(yī)?；鸬倪\行情況及問題分析

建立與經(jīng)濟社會發(fā)展水平及參保人基本醫(yī)療需求相適應的、可持續(xù)的社會醫(yī)療保險體制。由于原兩項醫(yī)保制度的繳費標準差別比較大，所以原待遇也分別降低10-30%的待遇比例不等。實現(xiàn)待遇統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化就是破除城鄉(xiāng)二元結構和人群差異，整合醫(yī)療制度、待遇、管理和操作，構建城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化醫(yī)療保險政策是我國醫(yī)療保險改革的必由之路，也是促進經(jīng)濟發(fā)展構建和諧社會的必然要求。體現(xiàn)了醫(yī)療保險的公平性。按照黨和政府的要求，醫(yī)療保險要實現(xiàn)全民覆蓋，這種覆蓋不僅僅是制度上的覆蓋，而且是待遇上的全覆蓋，佛山的醫(yī)保一體化政策管理制度真正實現(xiàn)了全民覆蓋。存在問題：合理的責任分擔是社會保險的基本原則之一，基本醫(yī)療保險的責任分擔既要體現(xiàn)在醫(yī)療費用上，也應要體現(xiàn)在籌資上。“合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補貼的同時，適當個人繳費比重”。我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險目前存在的問題是：財政承擔的籌資責任偏重，個人承擔的籌資責任較輕。依我市出臺的今年繳費來看，財政三年相應在提高繳費費率，但個人的繳費費率不變。政府與個人的籌資責任分擔失衡，個人的籌資責任較輕，極易導致基金支付風險和醫(yī)療資源的浪費。并且職工參保繳費和居民身份參保繳費存在較大差異，也在公平性上略顯不公。

三、完善籌資機制的對策建議

目前，我市居的醫(yī)療保險籌資標準按以本市上上年度居民可支配收入為基數(shù)按年繳費，三年過渡期，這個政策符合以展需要，但從職工參保繳費和居民身份參保繳費存在較大差異看，權利和義務不是很對等，應采取一些動態(tài)的分析方法，適當提高個人的繳費標準，過渡期結束后達到也職工繳費水平基本一致，實在籌資的自然增長實現(xiàn)良性增長符合醫(yī)保待遇支出增長需要，消除了繳費差異，才能達到享受公平原則。

醫(yī)療保險作為一項基本的社會保險制度，是一個世界性的難題，需要不斷的探索和實踐，不能通來一個模式來解決所有問題，然而，讓更多的人民群眾享有醫(yī)療保險是政府和社會共同期盼的目標。佛山率先進入醫(yī)保一體化制度讓居民享受同等醫(yī)療的待遇具有重要意義。建議結合醫(yī)?；疬\行的情況適度及時調整征繳機制，達到醫(yī)?；鸬牧夹园l(fā)展。

參考文獻：

佛山市人民政府辦公室關于印發(fā)佛山市基本醫(yī)療保險管理辦法的通知.