孕婦生殖道B族鏈球菌感染對母嬰預后的影響分析

周躍君

【摘要】 目的 探討孕婦生殖道B族鏈球菌（GBS）感染對母嬰預后的影響， 為臨床診療提供參考依據。方法 261例孕婦， 均給予陰道肛門分泌物GBS培養(yǎng)， 記錄所有孕婦生殖道GBS感染發(fā)生情況。根據感染情況， 將261例孕婦分為陽性組（25例）和陰性組（236例）， 比較兩組孕婦母嬰預后情況。結果 GBS感染陽性組早產發(fā)生率為24.00%、新生兒感染發(fā)生率為16.00%、胎兒窘迫發(fā)生率為20.00%、胎膜早破發(fā)生率為16.00%、宮內感染發(fā)生率為20.00%， 均顯著高于GBS感染陰性組的4.66%、5.08%、3.81%、3.39%、5.08%， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組新生兒窒息、新生兒黃疸、產后出血及產褥感染發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 孕婦生殖道B族鏈球菌感染會對其妊娠結局產生不良影響， 同時， 對胎兒出生之后也會產生一定影響；在臨床診療過程中， 應進一步加強孕婦GBS感染相關防控手段， 以保證良好妊娠結局。

【關鍵詞】 妊娠晚期；B族鏈球菌；母兒；妊娠結局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.034

B族鏈球菌是革蘭陽性球菌的一種， 寄生在人體下消化道及泌尿生殖道處的條件致病菌。國內外有大量研究表明[1， 2]， 近年來， 孕婦生殖道GBS感染病例越來越多見， 嚴重影響母嬰預后質量。最新調查數據也指出， 每年新生兒GBS感染致死率高達5%。因此， 科學甄別、診斷GBS感染孕婦臨床表現(xiàn)并給予積極處理， 對改善母嬰預后具有重大意義。本文旨在通過分析GBS感染對母嬰預后的影響， 為臨床診療提供參考依據?，F(xiàn)將詳細情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年12月門診就診所收治孕婦261例為研究對象， 根據GBS感染情況將261例孕婦分為陽性組（25例）和陰性組（236例）。陽性組平均年齡（32.15±5.14）歲， 平均孕周（37.12±1.79）周；陰性組平均年齡（31.79±4.86）歲， 平均孕周（36.78±1.81）周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準[3]：①宮內單胎者；②對本研究知情并簽署知情同意書者。排除標準：①近2周內有性生活者；②近期使用抗生素者；③其他致病菌引起生殖道感染者；④臨床資料不全或配合度較低者。

1. 2 方法 清潔孕婦外陰部， 取無菌棉拭子于陰道下1/3處取分泌物， 另取棉拭子于肛門括約肌上2～3 cm處取分泌物；將2根棉拭子放置于無菌試管中， 均行GBS培養(yǎng)， 試劑盒由泰普生物科技有限公司提供。

1. 3 觀察指標[4] 比較兩組孕婦母嬰預后情況， 包括胎膜早破、早產、胎兒窘迫及宮內感染等情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

GBS感染陽性組早產發(fā)生率為24.00%、新生兒感染發(fā)生率為16.00%、胎兒窘迫發(fā)生率為20.00%、胎膜早破發(fā)生率為16.00%、宮內感染發(fā)生率為20.00%， 均顯著高于GBS感染陰性組的4.66%、5.08%、3.81%、3.39%、5.08%， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組新生兒窒息、新生兒黃疸、產后出血及產褥感染發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

B族鏈球菌為革蘭陽性鏈球菌， 為孕婦生殖道感染主要病原菌之一， 其細菌表面含有R 和X蛋白抗原。母體被GBS感染后， GBS可釋放細胞因子和前列腺素， 后者對子宮收縮具有促進作用， 可加重早產風險。在分娩時， GBS可通過垂直傳播或產時水平傳播對新生兒造成不良影響， 誘發(fā)新生兒肺炎等疾病?，F(xiàn)有研究一致認為[5]， GBS抗吞噬、抗侵襲能力較強， 并且毒力極強， 可嚴重影響母嬰預后。

孕婦發(fā)生GBS感染對胎兒及自身生命健康威脅極大， 可誘發(fā)包括胎膜早破、胎兒窘迫、宮內感染及新生兒感染等一系列并發(fā)癥。由于GBS對絨毛膜有較強的吸附力， 容易侵入絨毛膜， 通過炎癥細胞的吞噬和細菌蛋白水解酶的侵襲作用， 可造成胎膜張力大大降低， 促使胎膜早破。一旦胎膜破裂以后， 宮腔與陰道相通， 病原菌通過破裂胎膜通道入侵羊膜腔， 可進一步造成胎盤及胎膜感染；同時GBS對胎膜有較強的穿透力， 使胎盤的屏障保護作用減退或消失， 即使沒有出現(xiàn)胎膜早破同樣可以導致宮內感染。而宮內感染后宮內環(huán)境變化， 再加上胎盤被感染后其功能減退， 從而容易導致胎兒窘迫。25例GBS陽性病例中有1例新生兒出現(xiàn)極早期嚴重肺部感染， 經積極治療恢復良好。從20世紀70年代開始， GBS就已經被證實是新生兒以及孕產婦感染的重要因素。近年來， GBS感染越來越受到國內外學者重視。相關研究顯示[6]， GBS可導致圍產期孕婦發(fā)生GBS感染幾率明顯高于其他女性。

相關研究發(fā)現(xiàn)[7]， 將選擇性剖宮產的樣本進行剔除之后， GBS感染陽性產婦的剖宮產幾率明顯大于陰性產婦。但是， 其他研究發(fā)現(xiàn)[8]， GBS感染陽性與陰性產婦的產鉗助產率、產褥感染率、羊水污染發(fā)生率、新生兒窒息以及新生兒黃疸發(fā)生幾率基本一致， 無明顯影響。在實際工作中， 應根據母嬰臨床表現(xiàn)， 甄別陰性、陽性患者臨床癥狀差異， 再根據甄別結果進行處理， 有利于提升臨床治療效果， 提高產科質量。

本組研究結果顯示， GBS感染陽性組早產發(fā)生率為24.00%、新生兒感染發(fā)生率為16.00%、胎兒窘迫發(fā)生率為20.00%、胎膜早破發(fā)生率為16.00%、宮內感染發(fā)生率為20.00%， 均顯著高于GBS感染陰性組的4.66%、5.08%、3.81%、3.39%、5.08%， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組新生兒窒息、新生兒黃疸、產后出血及產褥感染發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述， 孕婦生殖道B族鏈球菌感染會對其妊娠結局產生不良影響， 同時， 對胎兒出生之后也會有一定的影響；由于GBS有比較嚴重的危害性， 所以孕晚期GBS的篩查顯得尤為重要。在臨床診療過程中， 應進一步加強孕婦生殖道GBS感染相關防控手段， 以保證良好妊娠結局。

參考文獻

[1] 楊小蘭， 李娟， 李偉強， 等.圍產期孕婦感染B群鏈球菌對母嬰預后的臨床影響研究.中華醫(yī)院感染學雜志， 2016， 26（20）：4698-4700.

[2] Valkenburg-van den Berg AW， Sprij AJ， Oostvogel PM， et al. Prev-alence of colonisation with group B streptococci in pregnant wom-en of a multi-ethnic population in the Netherlands . EUR J ObstetGynecol Report Biol， 2010，124（2）：178-183.

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[6] 郭華峰， 楊筱青， 楊俊娟， 等. 妊娠晚期孕婦生殖道B族溶血性鏈球菌感染及臨床結局研究. 中國婦幼保健， 2014， 29（30）： 4897-4898.

[7] 劉劍， 裴美蘭， 劉霞， 等. B族溶血性鏈球菌感染與胎膜早破、早產、晚期先兆流產的關系及干預.中國婦幼保健， 2009， 24（5）：617-618.

[8] 朱燕飛， 施美華， 王萍， 等.妊娠晚期生殖道B族鏈球菌感染對母嬰預后的影響.中華醫(yī)院感染學雜志， 2016， 26（22）：1517-1519.

[收稿日期：2017-03-08]