欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果

陳雙東

【摘要】 目的：探討欣母沛（卡前列素氨丁三醇注射液）聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果。方法：選取2014年1月

-2016年1月于筆者所在醫(yī)院接受剖宮產(chǎn)的40例前置胎盤產(chǎn)后出血患者作為觀察對(duì)象。根據(jù)患者治療方案將其分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組20例患者在常規(guī)縮宮素治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行宮腔填紗，而觀察組患者則應(yīng)用欣母沛治療聯(lián)合宮腔填紗，比較兩組患者治療前后血壓、心率、出血量、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。結(jié)果：兩組患者治療前SBP、DBP、HR、SpO2指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善，但觀察組患者SBP、DBP、HR、SpO2改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療2、24 h時(shí)出血量明顯低于對(duì)照組，并且兩組患者產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)及宮內(nèi)感染情況。結(jié)論：采用欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者可有效降低患者出血量，并對(duì)維持患者血壓、心率、血氧飽和度穩(wěn)定具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血； 欣母沛； 宮腔填紗； 前置胎盤； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.067 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）11-0121-02

產(chǎn)后出血是臨床產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一，同時(shí)也是產(chǎn)婦分娩后最嚴(yán)重、對(duì)患者生命健康威脅最大的并發(fā)癥，其臨床定義為產(chǎn)婦胎兒分娩后24 h內(nèi)失血量超過500 ml，相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果顯示我國(guó)產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡的主要原因便為剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血[1]，并且即便產(chǎn)婦產(chǎn)后出血后沒有引發(fā)死亡，其對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的身體健康、身心發(fā)育均有著不同程度的影響。前置胎盤是導(dǎo)致妊娠期并發(fā)癥及孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，也可作為導(dǎo)致產(chǎn)后出血、產(chǎn)后休克、凝血功能障礙的誘發(fā)因素，因而如何有效預(yù)防、控制產(chǎn)后出血對(duì)提升產(chǎn)婦圍產(chǎn)期生活質(zhì)量及生命安全具有重要意義[2-3]。本組研究通過對(duì)40例前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者進(jìn)行對(duì)比分析，探討欣母沛（卡前列素氨丁三醇注射液）聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2016年1月于筆者所在醫(yī)院接受剖宮產(chǎn)的40例前置胎盤產(chǎn)后出血患者作為觀察對(duì)象。所有產(chǎn)婦均經(jīng)超聲檢查明確診斷為前置胎盤，滿足剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，產(chǎn)婦均對(duì)本組研究目的、內(nèi)容、方法、風(fēng)險(xiǎn)因素等完全知情，并自愿參加，已排除嚴(yán)重精神疾病、非前置胎盤患者。根據(jù)患者治療方案將其分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組20例患者，年齡20～36歲，平均（26.5±1.3）歲，孕周36～41周，平均（38.9±1.5）周，存在刮宮史11例，術(shù)前診斷中央型前置胎盤10例，邊緣性前置胎盤6例，部分性前置胎盤4例；觀察組20例患者，年齡20～38歲，平均（26.9±1.8）歲，孕周36～41周，平均（38.8±1.1）周，存在刮宮史9例，術(shù)前診斷中央型前置胎盤11例，邊緣性前置胎盤5例，部分性前置胎盤4例，兩組患者人口學(xué)特征資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者新生兒娩出后均進(jìn)行常規(guī)的子宮按摩、腹部引導(dǎo)等子宮壓迫止血手段，對(duì)照組患者在此治療方案上采用縮宮素聯(lián)合宮腔填紗，采用靜脈滴注縮宮素方案治療，劑量為25 U縮宮素混合550 ml 5%葡萄糖液，滴速控制在130～160 ml/h，宮腔填紗主要操作步驟為首先對(duì)出血面進(jìn)行縫合并噴灑凝血酶，將紗布條一端由子宮切口放置入子宮腔內(nèi)并在宮底位置填緊，宮頸口處留出預(yù)計(jì)需要使用的紗條長(zhǎng)度，剪斷紗條并將斷端送入陰道3 cm處。若患者出現(xiàn)前置胎盤剝離面出血的情況需要分兩段進(jìn)行堵塞；而觀察組患者則在常規(guī)方案的基礎(chǔ)上應(yīng)用欣母沛治療聯(lián)合宮腔填紗，欣母沛為肌肉注射方式，劑量為25 μg，2次/d。宮腔填紗方法同對(duì)照組一致。術(shù)后常規(guī)繼續(xù)抗感染、抗生素、營(yíng)養(yǎng)支持治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組治療前及治療2 h后SBP、DBP、HR、SpO2指標(biāo)，以及治療后2、24 h時(shí)出血量及產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組研究獲取的試驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血患者血壓、心率等指標(biāo)比較

兩組患者治療前SBP、DBP、HR、SpO2指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療2 h后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善，但觀察組患者SBP、DBP、HR、SpO2改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者產(chǎn)后出血量比較

觀察組治療后2、24 h時(shí)出血量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)及宮內(nèi)感染情況，患者生活質(zhì)量得到明顯提高。

3 討論

隨著近年來我國(guó)人口生活水平的提高及人們意識(shí)的轉(zhuǎn)變，意外懷孕后人工流產(chǎn)的發(fā)生率越來越高，其中不規(guī)范流產(chǎn)手術(shù)的現(xiàn)象更為常見，其對(duì)患者子宮內(nèi)膜可造成嚴(yán)重的醫(yī)源性創(chuàng)傷，進(jìn)而導(dǎo)致前置胎盤發(fā)病率逐年遞增，難治性產(chǎn)后出血的發(fā)生率也隨之升高[4]。而產(chǎn)后出血作為醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的產(chǎn)后高危并發(fā)癥之一[5]，其對(duì)母嬰均具有嚴(yán)重的不良影響，目前臨床研究已證實(shí)子宮收縮乏力、嚴(yán)重產(chǎn)道損傷、羊水栓塞等是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因，縮宮素聯(lián)合宮腔填紗治療方案是臨床常用的產(chǎn)后出血治療方案，適用于大部分產(chǎn)后出血患者，并且操作相對(duì)較為簡(jiǎn)單、便捷[6]。

而在本組研究結(jié)果中，采用欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療的觀察組患者心率、血壓、血氧飽和度改善情況要優(yōu)于對(duì)照組，并且治療后2、24 h出血量明顯低于常規(guī)治療方案的對(duì)照組，同時(shí)兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明欣母沛聯(lián)合宮腔填紗與縮宮素聯(lián)合宮腔填紗均可有效治療產(chǎn)后出血，并且欣母沛治療效果更為理想。通過回顧分析可知，宮腔填紗的作用機(jī)制為利用紗布條對(duì)宮壁的壓力刺激子宮感受器從而促進(jìn)子宮收縮，并且紗布條也可促進(jìn)胎盤剝離，能夠達(dá)到抑制出血的目的[7]。而欣母沛又稱為卡前列素氨丁三醇，在臨床上主要用于常規(guī)方案治療無效的產(chǎn)后出血，其具有顯著的促進(jìn)子宮平滑肌收縮的作用，能夠有效引起子宮強(qiáng)制性收縮，并對(duì)前置胎盤剝離面血管進(jìn)行有效壓迫，聯(lián)合宮腔填紗可發(fā)揮良好的遏制產(chǎn)后出血作用，并且安全性較高，應(yīng)用欣母沛不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率[8]。

綜上所述，采用欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者可有效降低患者出血量，并對(duì)維持患者血壓、心率、血氧飽和度穩(wěn)定具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] Jeremiasz Jagiella，Efthimios Dardiotis，Jerzy G?sowski，et al.The FGA Thr312Ala polymorphism and risk of intracerebral haemorrhage in polish and greek populations[J].Neurologia I Neurochirurgia Polska，2014，48（2）：526-529.

[2]倪洪燕.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血32例的療效[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（29）：91-92.

[3]唐素芳.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，31（12）：74-76.

[4]李福敏.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（33）：46-48.

[5] Margareta Johansson，Ingegerd Hildingsson，Jennifer Fenwick.Important factors working to mediate Swedish Fathers' Experiences of a caesarean section[J].Midwifery，2013，29（9）：1325-1336.

[6]馮雪娜.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效[J].中國(guó)生化藥物雜志，2014，39（3）：147-148.

[7]許波，黃劍珍.欣母沛聯(lián)合宮腔填塞紗條治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血20例分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，12（1）：31-32.

[8] Helena Litorp，Andrew Mgaya，Hussein L，et al.‘What about the mother？Womens and caregivers perspectives on caesarean birth in a low-resource setting with rising caesarean section rates[J].Midwifery，2015，31（7）：1125-1129.

（收稿日期：2016-12-25）