卡孕栓聯(lián)合縮宮素用于瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術后的止血效果

葉旭霞

【摘要】 目的：觀察并分析卡孕栓聯(lián)合縮宮素用于瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術后的止血效果。方法：隨機選取2014年5月-2016年7月于筆者所在醫(yī)院接受治療的瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)手術的70例產(chǎn)婦作為此次調(diào)查研究對象，依據(jù)信封法將上述患者隨機分為兩組，各納入35例。對照組使用縮宮素，觀察組在對照組基礎上聯(lián)合使用卡孕栓。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率為2.9%，術后2 h出血量約為（242.6±35.3）ml，術后24 h出血量約為（307.7±42.8）ml，較之對照組均有明顯低（P<0.05）。結(jié)論：對瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦使用卡孕栓聯(lián)合縮宮素有利于降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率，降低產(chǎn)婦術后出血量，提高產(chǎn)婦的分娩安全性。

【關鍵詞】 卡孕栓； 縮宮素； 瘢痕子宮； 再次剖宮產(chǎn)； 止血效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.013 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）11-0026-02

Analysis of the Effect of the Combination of Carboprost Suppositories and Oxytocin in the Study of Scar Uterus after Cesarean Section/YE Xu-xia.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（11）：26-27

【Abstract】 Objective：To observe and analyze the effect of Carboprost Suppositories combined with Oxytocin in the hemostasis of scar uterus after cesarean section.Method：From May 2014 to July 2016，70 cases of pregnant women in our hospital for the treatment of uterine scar again cesarean section were selected as the research object of the survey，according to the envelope method，they were randomly divided into two groups，each included 35 patients，the control group used Oxytocin，the observation group combined with Carboprost Suppositories on the basis of the control group.Result：The postpartum hemorrhage rate of the observation group was 2.9%，and the amount of 2 h bleeding after operation was （242.6±35.3）ml，the amount of 24 h hemorrhage was （307.7±42.8）ml，

they were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Cesarean section with the scar uterus again cesarean section maternal use of Carboprost Suppositories and Oxytocin is conducive to reduce the incidence of postpartum hemorrhage，reduce the amount of bleeding after surgery，improve maternal delivery safety.

【Key words】 Carboprost Suppositories； Oxytocin； Scar uterus； Cesarean section again； Hemostatic effect

First-authors address：Changshou City Second Peoples Hospital，Changshu 215500，China

產(chǎn)后出血是導致圍產(chǎn)期產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，其是指產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h順產(chǎn)出血量達到500ml，剖宮產(chǎn)出血量達到1000 ml以上的情況[1]。近年來隨著剖宮產(chǎn)率的不斷提高，瘢痕子宮二次妊娠后再行剖宮產(chǎn)手術所引起的產(chǎn)后出血率也有明顯上升，這不僅不利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復，甚至會危及到產(chǎn)婦的生命安全，故積極采取有效方法預防產(chǎn)后出血的發(fā)生十分重要[2]。此次研究將以隨機選取2014年5月-2016年7月于筆者所在醫(yī)院接受治療的瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)手術的70例產(chǎn)婦作為此次調(diào)查研究對象，觀察并分析卡孕栓聯(lián)合縮宮素用于瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術后的止血效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2014年5月-2016年7月于筆者所在醫(yī)院接受治療的瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)手術的70例產(chǎn)婦作為此次調(diào)查研究對象，排除標準：（1）血小板檢測結(jié)果顯示不足120×109/L，血紅蛋白水平不足100 g/L。（2）出凝血時間異常。（3）嚴重心、肺、肝、腎等器官嚴重疾病。（4）嚴重過敏體質(zhì)。（5）子宮肌瘤、前置胎盤等并發(fā)癥。依據(jù)信封法將上述患者隨機分為兩組，各納入35例。對照組：產(chǎn)婦年齡25～41歲，平均（29.6±3.8）歲。孕周35～39周，平均（37.2±2.4）周。觀察組：產(chǎn)婦年齡23～41歲，平均（29.5±3.7）歲。孕周35～39周，平均（37.3±2.7）周。兩組產(chǎn)婦的基礎病例資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可行性。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均采取腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉起效后則可進行剖宮產(chǎn)手術。對照組單純使用縮宮素（生產(chǎn)廠家：上海上藥第一生化藥業(yè)有效公司；批準文號：國藥準字H31020862）進行止血，胎兒娩出后立即為患者將20 U縮宮素注射到子宮肌層內(nèi)，之后緩慢滴注5 U縮宮素。觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合使用卡孕栓（生產(chǎn)廠家：東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司；批準文號：國藥準字H10800007），用藥量為1 mg，舌下含服。觀察兩組術后出血情況，如有必要則為其使用背帶縫合或子宮動脈栓塞。術后采取容積法以及稱重法對兩組患者術后2、24 h出血量進行測量，統(tǒng)計并對比兩組患者產(chǎn)后出血發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學處理

對兩組研究所得數(shù)據(jù)間的對比處理均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組35例產(chǎn)婦中1例出現(xiàn)術后出血情況，產(chǎn)后出血發(fā)生率為2.9%。對照組35例產(chǎn)婦中6例出現(xiàn)術后出血情況，產(chǎn)后出血發(fā)生率為17.1%，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（字2=3.968，P<0.05）。另外對比兩組產(chǎn)婦術后2 h及24 h出血量，觀察組也明顯低（P<0.05），見表1。

3 討論

產(chǎn)后出血是臨床較為常見的并發(fā)癥類型，曾有相關調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)目前產(chǎn)后出血的發(fā)生率約為2.68%[3]。其病情發(fā)展較為迅速，極易對產(chǎn)婦的生命安全構(gòu)成威脅，因此為促進產(chǎn)婦產(chǎn)后的良好恢復，積極采取有效對策預防產(chǎn)后出血的發(fā)生十分必要。近年來隨著剖宮產(chǎn)術發(fā)生率的不斷提高，瘢痕子宮妊娠再次剖宮產(chǎn)術的比例也有明顯上升，有研究證實瘢痕子宮妊娠再次行剖宮產(chǎn)術的產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的幾率極高，約為正常分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率的2.2倍[4]。導致產(chǎn)后出血發(fā)生的主要原因較多，但臨床90%以上的產(chǎn)婦是因子宮收縮乏力所致，瘢痕子宮產(chǎn)婦極易出現(xiàn)宮縮乏力，因此對瘢痕子宮再次行剖宮產(chǎn)術的產(chǎn)婦，積極強化子宮收縮對降低產(chǎn)后出血發(fā)生率具有重要作用。臨床以往多采用縮宮素來預防產(chǎn)后出血的發(fā)生，在止血效果不理想的情況下可能需要為產(chǎn)婦進行宮腔填塞或子宮動脈結(jié)扎治療，甚至有可能需要切除產(chǎn)婦子宮。故為提高藥物的止血效果，避免子宮切除術，積極尋找有效的止血藥物十分必要。產(chǎn)后出血的防治最佳時間是在剖宮產(chǎn)術后2 h內(nèi)，因此提高產(chǎn)婦子宮收縮力，降低產(chǎn)婦術后2 h出血量是避免瘢痕子宮妊娠再次剖宮產(chǎn)術產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的關鍵[5]。

卡孕栓屬于前列腺素F2α的衍生物，其可對子宮平滑肌產(chǎn)生刺激，從而提高宮腔壓力，壓閉胎盤剝離后的出血血管，以便達到控制出血的效果。將該藥物與縮宮素聯(lián)合使用可使兩種藥物的藥效時間差異及個體敏感性差異互補，從而得到更快、更持久的子宮收縮效果，避免產(chǎn)后出血的發(fā)生[6]。在此次研究中觀察組產(chǎn)婦在對照組的用藥基礎上聯(lián)合使用卡孕栓進行治療，研究結(jié)果證實觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率為2.9%，相較于對照組的17.1%，明顯低。另外對比兩組產(chǎn)婦術后2 h出血量及術后24 h出血量，觀察組也均有明顯低。上述研究結(jié)果證明卡孕栓聯(lián)合縮宮素預防瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果理想，有助于避免手術等復雜性操作，提高治療的安全性，減輕患者痛苦。

綜上所述，瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦使用卡孕栓聯(lián)合縮宮素，可有效降低產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率，降低術后2 h出血量及術后24 h出血量，提高產(chǎn)婦的分娩安全性，促進產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復，故值得臨床加以推廣應用。

參考文獻

[1]王霞.卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素對剖宮產(chǎn)術后出血的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2015，35（18）：484-485.

[2]李艷麗.卡孕栓與催產(chǎn)素聯(lián)合用于預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中國婦幼保健，2013，28（10）：1679-1680.

[3]羅彬，唐曉慧.卡孕栓預防剖宮產(chǎn)術后出血200例臨床分析[J].當代醫(yī)學，2014，18（10）：39-40.

[4]王華.高危孕婦剖宮產(chǎn)術產(chǎn)后出血應用欣母沛和米索前列醇預防的效果對比[J].人人健康，2015，49（23）：72.

[5]吳平，宮美娟.卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素預防瘢痕子宮剖共產(chǎn)產(chǎn)后出血80例臨床觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2015，43（4）：421-422.

[6]黃楊琴，林笑丹，朱勇.卡孕栓聯(lián)合縮宮素用于疤痕子宮二次剖宮產(chǎn)術后止血效果觀察[J].藥物流行病學雜志，2015，24（7）：403-404.

（收稿日期：2016-12-07）