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    新形勢下醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科專業(yè)臨床實(shí)習(xí)帶教方式的探討

    2017-06-24 22:50:50李媛胡正軍
    教書育人·高教論壇 2017年6期
    關(guān)鍵詞:實(shí)習(xí)帶教醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)方法

    李媛 胡正軍

    [摘 要] 本文探討全國各醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室紛紛通過ISO15189評(píng)審以及“五改四”的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)類的學(xué)生即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)這兩大形勢下如何做好醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科專業(yè)實(shí)習(xí)生的臨床帶教。

    [關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn);四年制本科;實(shí)習(xí)帶教;教學(xué)方法

    [中圖分類號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)] 1008-2549(2017) 06-0094-02

    “檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)”是實(shí)驗(yàn)室技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)合,是一門發(fā)展迅速,多技術(shù)多學(xué)科交叉的綜合性、實(shí)踐性的應(yīng)用型學(xué)科[1],不同于被動(dòng)向臨床提供所需檢查結(jié)果的輔助科室性質(zhì)的“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)”,所以需求是復(fù)合型檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人才而不是技師型。10到12個(gè)月的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分、基礎(chǔ)理論向臨床實(shí)踐過渡的重要環(huán)節(jié)。2012年9月,教育部將醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)(101001)[2]納入新成立的一級(jí)學(xué)科醫(yī)學(xué)技術(shù)類(1010),改為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)類、四年制、理學(xué)學(xué)士學(xué)位。這一改變恰恰體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科生實(shí)踐教育的重要性?!拔甯乃摹钡倪@批技術(shù)類實(shí)習(xí)生將于今年暑期進(jìn)入臨床實(shí)習(xí),如何培養(yǎng)四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科學(xué)生需要每一位醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)教學(xué)工作者考慮探討。

    一 科室領(lǐng)導(dǎo)層高度重視,成立專門的教學(xué)組,擇優(yōu)選拔帶教老師;實(shí)行專人專崗負(fù)責(zé)制,進(jìn)行有序的組織和分級(jí)管理

    本科室實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制、副主任分管,總帶教老師承上啟下進(jìn)行統(tǒng)一安排。各專業(yè)組選一到兩名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的主管技師作為專業(yè)組帶教老師,具體落實(shí)專業(yè)指導(dǎo)、密切關(guān)心學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活。有條件的科室甚至可以實(shí)行“一帶一”帶教模式。教師平時(shí)工作中的慎密求實(shí)、從容熟練潛移默化的教導(dǎo)了學(xué)生,同時(shí)教師們由于帶教需要,就需不斷提高自身專業(yè)水準(zhǔn),對個(gè)人及科室都是極為有利的。實(shí)習(xí)生人數(shù)多的科室可以在學(xué)生中選出一到兩名實(shí)習(xí)組長,幫助老師管理的同時(shí)培養(yǎng)社會(huì)實(shí)踐能力。

    二 健全制度,規(guī)范、程序化管理;注重崗前培訓(xùn),特別是要樹立實(shí)習(xí)生的生物安全意識(shí)

    “沒有規(guī)矩,不成方圓”,所以對于進(jìn)入科室的一批不同層次的實(shí)習(xí)進(jìn)修人員,必須進(jìn)行制度化、規(guī)范化的管理。

    實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室的第一天,由科主任監(jiān)督、總帶教老師負(fù)責(zé)安排老師對實(shí)習(xí)生進(jìn)行各項(xiàng)規(guī)章制度的學(xué)習(xí)。當(dāng)然包括相關(guān)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)、側(cè)重生物安全培訓(xùn)[3],提升學(xué)生自我保護(hù)意識(shí)。實(shí)驗(yàn)室生物安全事關(guān)工作人員的人身安全, 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)切實(shí)強(qiáng)化生物安全意識(shí),不能“重測輕防”。所以科室有責(zé)任在實(shí)習(xí)生進(jìn)入實(shí)習(xí)工作前上一節(jié)生物安全培訓(xùn)課,且在平時(shí)工作中時(shí)刻提醒學(xué)生,確保每一位實(shí)習(xí)生在整個(gè)實(shí)習(xí)階段保持生物安全意識(shí)。

    三 結(jié)合院校的實(shí)習(xí)大綱和科室的實(shí)際情況制定分層次的教學(xué)計(jì)劃,明確各專業(yè)組必須掌握、熟悉、了解的內(nèi)容

    實(shí)習(xí)生并不是學(xué)會(huì)操作就算完成了實(shí)習(xí)任務(wù),應(yīng)該注重結(jié)果的分析和解釋。實(shí)習(xí)生需要學(xué)會(huì)分析我們得到的結(jié)果是不是真正所需要的、合適的、符合臨床癥狀及診斷的結(jié)果[4],這就需要深究,牽扯到方方面面。

    1 引導(dǎo)學(xué)生樹立全面質(zhì)量意識(shí),重視分析前質(zhì)量控制

    質(zhì)量是檢驗(yàn)工作的生命線。每一個(gè)結(jié)果都直接關(guān)系到臨床的診斷和治療,與患者的生命息息相關(guān)。因此必須強(qiáng)化學(xué)生“質(zhì)量第一”的觀念[5]。質(zhì)量控制包括分析前、分析中和分析后的質(zhì)量控制。為了樹立質(zhì)量意識(shí)、加強(qiáng)理論學(xué)習(xí),科室每周的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中專門安排了質(zhì)量控制方面的專題講座。

    2 自動(dòng)化程度越來越高的前提下,加強(qiáng)學(xué)生檢驗(yàn)基本操作與動(dòng)手能力的培養(yǎng)

    最近幾年,越來越先進(jìn)的檢驗(yàn)儀器以及各種完善檢測系統(tǒng)在檢驗(yàn)科得以普及,無疑提高了檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度和精密度。但可能會(huì)讓實(shí)習(xí)生不知道如何學(xué)習(xí)、感覺沒學(xué)到知識(shí)。所以要求學(xué)生熟悉儀器的工作原理及流程,了解儀器的操作過程,提高對檢驗(yàn)結(jié)果隨機(jī)應(yīng)變的判斷能力,同時(shí)還加強(qiáng)手工操作和動(dòng)手能力的培養(yǎng)[6]。

    3 注重報(bào)告單的審核與簽發(fā)能力培養(yǎng)

    實(shí)習(xí)生沒有權(quán)限發(fā)放檢驗(yàn)報(bào)告,但作為一年后的檢驗(yàn)工作者,實(shí)習(xí)期間需要學(xué)習(xí)報(bào)告單的審核與簽發(fā)。本科室安排每位實(shí)習(xí)生在各專業(yè)組的最后階段觀摩老師發(fā)放、審核檢驗(yàn)報(bào)告。具體包括結(jié)果的前后對比、異常結(jié)果復(fù)查及登記、急診結(jié)果優(yōu)先處理,危急值處理流程,檢測后標(biāo)本的保存,等等。

    4 培養(yǎng)學(xué)生對檢驗(yàn)結(jié)果的分析處理能力,注重與臨床方面的溝通

    檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)已經(jīng)進(jìn)入了“標(biāo)準(zhǔn)化”和“臨床化”的時(shí)代[7]。規(guī)范學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化操作的同時(shí),注重培養(yǎng)臨床診斷綜合分析的思維能力。遇到某些特殊、矛盾的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí),首先要自查,保證自己的檢測結(jié)果準(zhǔn)確無誤。然后主動(dòng)與臨床溝通,如實(shí)反映,與臨床醫(yī)生共同分析其標(biāo)本采集是否有誤、結(jié)果與臨床治療和用藥情況是否相符等,做到對每一份標(biāo)本負(fù)責(zé)。

    四 重視學(xué)生的科研能力的培養(yǎng),做好本科生的論文帶教工作

    根據(jù)各院校大綱要求,也為了讓學(xué)生走上工作崗位后能夠獨(dú)立的撰寫論文,本科室一直重視實(shí)習(xí)生的科研能力的培養(yǎng)。①選拔優(yōu)秀的論文指導(dǎo)老師。②保證充足的論文寫作時(shí)間。當(dāng)然還需要學(xué)生利用好平時(shí)工作的空余時(shí)間。③提早落實(shí)畢業(yè)論文,改變以往不少同學(xué)因?qū)嵙?xí)后期忙于考研究生、公務(wù)員、忙于尋找工作或轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)等導(dǎo)致無法靜心寫作的狀況。④科室舉行實(shí)習(xí)生論文預(yù)答辯,以便學(xué)生回校后答辯更加順利。

    五 應(yīng)用先進(jìn)的教學(xué)方法,以學(xué)生為主導(dǎo)進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

    必須重視實(shí)習(xí)生的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),每月至少安排2次理論講課,讓學(xué)生的實(shí)際操作與理論知識(shí)有機(jī)結(jié)合起來,提高實(shí)習(xí)質(zhì)量,跟上最新發(fā)展?fàn)顩r。實(shí)習(xí)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了大學(xué)所有課程,具備一定的知識(shí)儲(chǔ)備,不適合再應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行業(yè)務(wù)講座,注重“教”而忽視“學(xué)”??剖乙竽贻p教師與時(shí)俱進(jìn),學(xué)習(xí)并應(yīng)用目前較流行的PBL教學(xué)法[8],就是在實(shí)際工作中提出問題,讓學(xué)生思考后作出回答,最后由教師點(diǎn)評(píng),給予補(bǔ)充糾正并適時(shí)對實(shí)習(xí)學(xué)生的一些大膽的思路給予肯定,再由教師即時(shí)延伸和擴(kuò)展更多的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

    六 制定量化考核標(biāo)準(zhǔn),通過考核找出學(xué)生的薄弱點(diǎn),實(shí)施個(gè)體化教學(xué),注重考核實(shí)效

    檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的實(shí)習(xí)相當(dāng)重要,可以通過PDCA循環(huán)的實(shí)習(xí)教學(xué)模式保證質(zhì)量。PDCA循環(huán)[9]就是按照Plan(計(jì)劃)、Do(執(zhí)行)、Check(檢查)、Action(處理)的順序且循環(huán)不止地進(jìn)行下去。找出每位實(shí)習(xí)生薄弱點(diǎn),個(gè)性化教學(xué),循環(huán)改進(jìn),提高教學(xué)質(zhì)量。實(shí)習(xí)生的考核很重要,科室制定了量化的考核標(biāo)準(zhǔn),實(shí)行千分制管理。力求公平客觀地評(píng)價(jià)每一位同學(xué),總分1000分。比如:①各專業(yè)組業(yè)務(wù)考核滿分100分(共六個(gè)專業(yè)組,滿分600分);②畢業(yè)論文考核滿分100 分;③業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核滿分100分;④醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng), 滿分100 分;⑤實(shí)習(xí)生出勤管理, 滿分100 分。積分在800分以上者評(píng)為優(yōu)秀, 701~799 分為良好, 積分在600~ 700分者為合格, 低于600分者為不合格。

    七 根據(jù)學(xué)生愛好,側(cè)重某亞學(xué)科的教育,培養(yǎng)專長學(xué)生,增加就業(yè)機(jī)會(huì)

    醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)招、醫(yī)院招聘標(biāo)準(zhǔn)提高等因素導(dǎo)致如今的檢驗(yàn)畢業(yè)生就業(yè)困難。所以無論是學(xué)生還是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育工作者都不能將目光只瞄準(zhǔn)醫(yī)院檢驗(yàn)科。中心血站、疾病預(yù)防控制中心、甚至第三方獨(dú)立檢測機(jī)構(gòu)及醫(yī)療公司應(yīng)該得到更多的青睞??剖颐翡J的發(fā)現(xiàn)了這個(gè)問題,在實(shí)習(xí)安排時(shí)可以根據(jù)學(xué)生愛好及當(dāng)前用人單位的需求,個(gè)性化的安排實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)。比如:對血庫工作感興趣的同學(xué)可以在血庫輪轉(zhuǎn)時(shí)間加倍安排;對去醫(yī)療公司感興趣,側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生計(jì)算機(jī)水平和英語應(yīng)用能力,甚至可以安排一定的時(shí)間去公司輪換學(xué)習(xí)。

    綜上,醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科早已不是簡單的輔助科室,作為當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一門獨(dú)立的技能應(yīng)用型學(xué)科需要不斷提高檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的水平,為臨床提供準(zhǔn)確及時(shí)的檢測報(bào)告。這就需要培養(yǎng)一批理論知識(shí)全面,實(shí)驗(yàn)操作規(guī)范、動(dòng)手能力強(qiáng)、能和臨床醫(yī)生平等交流的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人才。所以本科室成立專門的教學(xué)組,制定嚴(yán)格的規(guī)章制度、實(shí)習(xí)大綱、注重量化考核,利用先進(jìn)的教學(xué)方法,注重學(xué)生質(zhì)量控制意識(shí)、基本檢驗(yàn)操作、報(bào)告單審核及臨床溝通能力的培養(yǎng),考慮側(cè)重亞學(xué)科的教育,同時(shí)不忘科研能力的培養(yǎng)。當(dāng)然我們還需要不斷地在實(shí)踐中積極探索醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)帶教的培養(yǎng)模式及新思路,以適應(yīng)社會(huì)需求。

    參考文獻(xiàn)

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