分析應用子宮動脈栓塞術（UAE）治療子宮肌瘤的臨床療效

葉旭霞

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.06.062

[摘要] 目的 分析應用子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤的臨床療效。方法 方便選擇2013年8月—2015年8月于該院就診的42例子宮肌瘤患者，采取聚乙烯醇微粒作為栓塞劑，給予子宮動脈栓塞術進行治療，分析治療效果。結果 子宮體積：術前、術后3、6個月分別為（318±112.00）、（238±150.00）、（202±98.00）cm3；子宮肌瘤體積：術前、術后3、6個月分別為（139±110.00）、（82±52.00）、（78±48.00）cm3，比較術前術后子宮與子宮肌瘤體積，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對要求保留子宮的子宮肌瘤患者采取子宮動脈栓塞術進行治療的臨床療效較佳，值得實踐推廣。

[關鍵詞] 子宮肌瘤；臨床療效；子宮動脈栓塞術；治療

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（c）-0062-03

Analysis of Clinical Curative Effect of UAE in Treatment of Hysteromyoma

YE Xu-xia

Obstetrics and Gynecology Department， Changshu Second Peoples Hospital， Changshu， Jiangsu Province， 215500 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical curative effect of UAE in treatment of hysteromyoma. Methods 42 cases of patients with fibroids diagnosed in our hospital from August 2013 to August 2015 were conveniently selected， the polyvinyl particles were used as the embolic agent， and the treatment effect was analyzed. Results The uterine volume： 3 months before operation and after operation and 6 month after operation were respectively （318±112.00），（238±150.00），（202±98.00）cm3， fibroids volume： 3 months before and after operation and 6 months after operation were respectively （139±110.00），（82±52.00），（78±48.00）cm3， and the differences in the uterine volume and fibroids volume before and after operation had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The clinical curative effect of uterine artery embolization in treatment of fibroids patients who require preserving uterus is better， which is worth practice and promotion.

[Key words] Uterus； Clinical curative effect； UAE； Treatment

子宮肌瘤屬于臨床上一類較為常見的婦科疾病[1]，一旦患病將嚴重影響患者的身體健康，需及時進行臨床治療，其中對要求保留子宮，又不愿意手術的子宮肌瘤患者采取子宮動脈栓塞術進行治療的臨床療效較佳，值得實踐推廣，為了對該類手術治療方案進行更加深入的臨床分析，該次研究方便選取2013年8月—2015年8月該院收治的42例子宮肌瘤患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇于該院就診的42例子宮肌瘤患者作為該次的研究對象，所有患者入院后均接受臨床常規(guī)檢查顯示疾病獲得明確診斷，經過B超診斷后顯示所有患者子宮肌瘤直徑均在5 cm以上，伴或不伴有二個以上的肌瘤，將伴有凝血功能障礙與嚴重臟器疾病的患者排除。所有患者中年齡最小的36歲，最大的49歲，平均年齡為（43.69±3.47）歲；32例月經量過多，6例月經正常，4例月經減少，36例為肌壁間肌瘤，6例為黏膜下肌瘤。

1.2 子宮肌瘤患者的治療方法

對所有患者均采取子宮動脈栓塞術進行治療，手術開展時間宜在患者月經干凈后的3～7 d進行。排除手術禁忌，術前使用芬太尼透皮貼可減少術中及術后疼痛感，術前采取局部麻醉方案，對患者經皮右側股動脈進行穿刺并置管，在數字減影血管造影下采取同軸導絲進行引導至子宮動脈，造影顯示可見子宮動脈增粗，可見肌瘤血管染色，遂微導管至子宮動脈，注入聚乙烯醇微粒，重復造影顯示肌瘤血管染色消失，拔管壓迫包扎，術后平臥12 h左右，靜脈補液，制動期間鼓勵制動下肢按摩，活動踝關節(jié)，預防血栓發(fā)生。對雙側子宮動脈進行栓塞處理，使得患者子宮動脈主干的血流速度減慢，幫助患者有效閉塞子宮肌瘤血供，并在栓塞手術完成后進行重復造影，若患者無腫瘤雜色則表示無殘留的腫瘤血管。

1.3 評價指標

①分析患者治療后發(fā)熱、下腹痛、胃腸道反應、陰道流血、肢體乏力等癥狀消失時間。②對比治療前與治療后的子宮體積。③對比治療前與治療后的子宮肌瘤體積。

1.4 統(tǒng)計方法

將子宮肌瘤患者的相關資料錄入至SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件中進行處理，臨床癥狀消失時間與子宮、子宮肌瘤術前術后體積變化情況采用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀平均消失時間

發(fā)熱消失時間為（3.25±1.25）d，下腹痛消失時間為（4.32±2.58）d，胃腸道反應消失時間為（5.12±.2.41）d，陰道流血消失時間為（8.15±3.14）d，肢體乏力消失時間為（10.22±3.41）d。

2.2 子宮體積變化情況

經過手術治療后，子宮體積與子宮肌瘤體積均明顯縮小，與治療前的子宮與子宮肌瘤體積相比，數據差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

子宮肌瘤也可稱為子宮平滑肌瘤[2-3]，是臨床上較為常見的一類良性腫瘤，以月經周期縮短、經量增多、經期延長、陰道不規(guī)則出血、腹部腫大、腹部伴有下墜感、白帶增多（偶爾出現腐肉樣組織排出與膿血性排液）、腰酸背痛、壓迫等作為主要的臨床癥狀[4]。分析該類疾病患者的肌瘤通常為往前或者往后生長，導致患者尿道、直腸、膀胱等部位受到壓迫，引發(fā)排尿困難、便秘等不良情況[5]。另外，長時間月經量過多將使得患者引發(fā)繼發(fā)性貧血癥狀，進而出現全身乏力、氣短、面色蒼白、心慌等臨床癥狀[6]；子宮肌瘤患者還會出現盆腔感染、炎癥、充血、粘連、肌瘤游離、惡性病變、繼發(fā)性貧血、不孕、流產[7]等情況，嚴重影響患者的身體健康，因此，需采取積極有效的臨床干預手段進行治療。

通常情況認為，子宮肌瘤主要是針對各種癥狀性子宮肌瘤的患者[8]，且目前臨床上缺乏多中心的詢證醫(yī)學研究，其具體的適應證還有待證實，但是對于合并嚴重貧血、盆腔疼痛、傳統(tǒng)非手術治療失敗又拒絕手術的患者推薦采用UAE治療方案。部分學者建議[9]，對于有意愿保留生育能力的婦女而言，需謹慎考慮栓塞治療手術，這是由于少部分患者可能出現年齡相關性閉經現象，且可能伴有胎盤異常情況[10]。其中UAE主要適用于子宮肌肉引發(fā)的癥狀，并導致患者的日常生活方式發(fā)生了比較明顯的改變，由于是子宮肌瘤對于膀胱或者腸道產生了腫塊效應，患者長期功能失調性子宮出血，伴有嚴重貧血、嚴重痛經等情況。

目前學術界對于子宮肌瘤的UAE治療方案的爭議主要包括以下幾方面內容：A：腫瘤大小、位置、個數等是否會對手術完成后的并發(fā)癥情況與治療效果產生一定的影響，特別是對于子宮肌瘤較大的患者，應謹慎考慮是否需要行UAE治療。B：對于較為年輕且自身有生育需求的患者應謹慎考慮是否需要行UAE治療。有關學者研究發(fā)現[11-12]，依據優(yōu)勢肌瘤的直徑是否大于10 cm分為兩組，并給予UAE治療，觀察術后兩組患者并發(fā)癥情況。其中對于體積較大的肌瘤患者而言，行手術治療后不會使得手術風險增加，且能夠取得較為顯著的治療效果。對于年輕且有生育需求的患者來說，目前臨床學方面的研究指出，給予UAE術后，只有極少數的患者會造成子宮內膜的損傷并引發(fā)子宮性閉經情況或者由于損傷卵巢引發(fā)卵巢性閉經情況，且手術治療后可能引發(fā)子宮內膜、子宮肌層微循環(huán)障礙，導致妊娠結局受到影響，增加分娩期并發(fā)癥，其中可能引發(fā)胎盤植入、前置胎盤、出血危險增加等不良情況，對于某些病例來說甚至建議切除子宮。

該次研究結果表明，經臨床治療后，所有患者子宮體積相比治療前明顯縮小，子宮肌瘤體積相比治療前明顯縮小。李玉光等[13]同樣采用聚乙烯醇微粒作為栓塞劑對30例子宮肌瘤患者進行子宮動脈栓塞術治療，其中術前、術后3、6個月的子宮體積分別為（320±113.00）、（239±153.00）、（203±100.00）cm3；術前、術后3、6個月的子宮肌瘤體積分別為（140±112.00）、（80±53.00）、（79±50.00）cm3，與該次研究結果相符。該次研究對子宮肌瘤患者均采取子宮動脈栓塞術進行治療，并取得了較為顯著的治療效果。該類手術方案的原理是依據子宮動脈栓塞將肌瘤動脈血供及時阻斷，分析患者部分的卵巢血供由子宮動脈卵巢支提供，因此，對于行子宮動脈栓塞術的患者來說，可在一定程度上影響患者卵巢血液的供應情況。采取聚乙烯醇作為栓塞劑，具有良好的生物相容性特征，可自由選擇材料的直徑，是子宮栓塞術中常用的栓塞材料。另外，給予子宮動脈栓塞術時，患者卵巢功能同樣也會受到盆腔輻射的影響，術前需告知患者。

綜上所述，對子宮肌瘤患者采取子宮動脈栓塞術進行治療的臨床療效較佳，可明顯縮小患者子宮與子宮肌瘤體積，對于患有子宮肌瘤又不愿意手術的患者不失為一種可行的治療方案。

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（收稿日期：2016-11-28）