鞘內(nèi)嗎啡輸注系統(tǒng)治療晚期癌痛的鎮(zhèn)痛效果與護(hù)理對策

安蘇芳　林憲法

[摘要] 目的 分析鞘內(nèi)嗎啡注射系統(tǒng)治療晚期癌痛的鎮(zhèn)痛效果與護(hù)理對策。 方法 選取2015年1月～2016年12月我院收治的100例晚期癌癥患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組。兩組患者均采用鞘內(nèi)嗎啡注射系統(tǒng)治療，對照組采取常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加入疼痛護(hù)理。比較兩組患者的鎮(zhèn)痛效果、護(hù)理依從性及家屬對護(hù)理的滿意度，并使用焦慮自評量表（SAS評分）和抑郁自評量表（SDS評分）觀察兩組患者護(hù)理前后心理狀況變化。結(jié)果 觀察組患者的鎮(zhèn)痛效果略高于對照組，但兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組護(hù)理依從性及護(hù)理滿意率均顯著優(yōu)于對照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理前后SAS評分、SDS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而對照組護(hù)理前后SAS評分、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論 鞘內(nèi)嗎啡輸注有助于緩解晚期癌癥患者的疼痛癥狀，通過疼痛護(hù)理干預(yù)有助于提高患者對臨床護(hù)理的依從性，緩解晚期癌癥患者的疼痛癥狀和焦慮、抑郁情緒，從而提升患者和家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意率。

[關(guān)鍵詞] 鞘內(nèi)嗎啡輸注；晚期癌癥；鎮(zhèn)痛效果；護(hù)理效果

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）14-0152-04

[Abstract] Objective To analyze the analgesic effect and nursing strategy of intrathecal morphine infusion system in the treatment of advanced cancer pain. Methods 100 patients with advanced cancer who were admitted to our hospital from January 2015 to December 2016 were selected and were randomly divided into the observation group and the control group. Two groups of patients were given intrathecal morphine injection system. The control group was given routine nursing mode， and the observation group was given pain care on the basis of the control group. The analgesic effect， nursing compliance and the families satisfaction degree towards nursing care were compared between the two groups of patients. The self-rating anxiety scale（SAS score） and self-rating depression scale（SDS score） were used to observe the changes of psychological status before and after nursing in both groups. Results The analgesic effect in the observation group was slightly higher than that in the control group， but there was no statistically significant difference between the two groups； the nursing compliance and nursing satisfaction rate in the observation group were significantly better than those in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）； there were statistically significant differences in SAS scores and SDS scores before and after nursing in the observation group（P<0.05）， and there was no statistically significant difference in SAS score and SDS score before and after nursing in the control group. Conclusion Intrathecal morphine infusion is conducive to relieving the pain symptoms in the patients with advanced cancer； pain nursing intervention helps to improve patients' compliance with clinical care， relieve pain symptoms and anxiety and depression in the patients with advanced cancer， and thereby increasing the satisfaction rate of patients and family towards nursing care.

[Key words] Intrathecal morphine infusion； Advanced cancer； Analgesic effect； Nursing effect

相關(guān)研究指出，晚期癌癥患者多伴隨著劇烈疼痛，影響患者的生活質(zhì)量[1，2]。目前臨床中多使用鎮(zhèn)痛藥物緩解癌癥患者的疼痛，但是口服用藥對藥量的要求較高，容易引發(fā)各種不良反應(yīng)。因此需要尋找其他用藥途徑減輕不良反應(yīng)的發(fā)生率。因此，文章主要針對鞘內(nèi)嗎啡注射系統(tǒng)治療晚期癌痛的鎮(zhèn)痛效果與護(hù)理對策展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月～2016年12月我院收治的100例晚期癌癥患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組。觀察組男26例，女24例；年齡51～72歲，平均（60.5±9.5）歲；其中肝癌15例、肺癌22例、胃癌10例、乳腺癌3例。對照組男27例，女23例；年齡50～73歲，平均（61.3±8.5）歲，其中肝癌15例、肺癌20例、胃癌10例、乳腺癌5例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。入選標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻(xiàn)[3，4]：①原發(fā)性癌癥患者，且臨床分期為晚期；②家屬對本次研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻(xiàn)[5，6]：鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)禁忌證者。

1.2 方法

兩組患者均采用鞘內(nèi)嗎啡注射系統(tǒng)治療，手術(shù)方法為：在C型臂的引導(dǎo)下，使用硬膜外麻醉聯(lián)合靜脈麻醉，根據(jù)患者癌痛部位發(fā)生位置，采取L2～L3或L3～L4為穿刺點，將導(dǎo)管一端置于蛛網(wǎng)膜下隙，在穿刺點與肋弓處建立一皮下通道，將導(dǎo)管的另一端通過皮下通道連接到輸液港，可抽出腦脊液證明導(dǎo)管通暢。首日嗎啡泵注量為0.5～1.0 mg，根據(jù)患者的VAS評分給藥，VAS評分≥4分才可使用嗎啡，保持患者的VAS評分<4分[7]。

對照組采取常規(guī)護(hù)理模式。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加入疼痛護(hù)理，具體方法為：①成立疼痛護(hù)理小組：制定相對應(yīng)的疼痛護(hù)理小組，并獲得患者與家屬的支持。設(shè)計全面的護(hù)理路徑，包括臨床診斷、治療方案、護(hù)理干預(yù)、健康教育等方面[8]。②提高護(hù)理人員的專業(yè)水平：為提高護(hù)理人員的專業(yè)水平，需要加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，提高其服務(wù)意識，從而幫助責(zé)任護(hù)士更好地為患者提供科學(xué)的護(hù)理服務(wù)，并且有助于后續(xù)疼痛護(hù)理的有效開展。③方法實施：與患者進(jìn)行良好的溝通和交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，對其進(jìn)行科學(xué)評估，并鼓勵患者匯報疼痛和不適。責(zé)任護(hù)士要監(jiān)督患者每日按時用藥，避免疼痛發(fā)作才用藥的現(xiàn)象發(fā)生[9，10]。護(hù)理人員需要為患者及家屬提供科學(xué)的健康教育，幫助患者和家屬了解鎮(zhèn)痛藥物的效果、作用、不良反應(yīng)和易上癮性，預(yù)防患者對藥物的錯誤認(rèn)知，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免對臨床療效造成影響[11，12]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的鎮(zhèn)痛效果、護(hù)理依從性及家屬對護(hù)理的滿意度，并使用焦慮自評量表（SAS評分）和抑郁自評量表（SDS評分）評價兩組患者護(hù)理前后心理狀況變化。鎮(zhèn)痛效果參照世界衛(wèi)生組織疼痛程度分級法[13]評價：0級：患者無任何疼痛感；1級：患者雖然有疼痛，但在可忍受范圍內(nèi)，且對睡眠無影響；2級：患者疼痛明顯且無法忍受，睡眠受到影響，患者對鎮(zhèn)痛藥物有需求；3級：患者劇烈疼痛，無法入睡，需要使用鎮(zhèn)痛藥物才可緩解。護(hù)理依從性主要從按時用藥、健康飲食、合理運(yùn)動、匯報疼痛等方面評價。護(hù)理滿意度分為非常滿意、基本滿意及不滿意，滿意率=非常滿意+基本滿意。SAS評分與SDS評分的分界值均為50分，50～59分為輕度焦慮/抑郁，60～69分為中度焦慮/抑郁，≥70分為重度焦慮/抑郁[14]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較

觀察組鎮(zhèn)痛效果雖然略高于對照組，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者護(hù)理依從性比較

觀察組護(hù)理依從性顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者護(hù)理滿意率比較

觀察組與對照組患者的護(hù)理滿意率為92.0%和82.0%，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評分比較

觀察組護(hù)理前后SAS評分、SDS評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而對照組護(hù)理前后SAS評分、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表4。

3討論

癌性疼痛是晚期癌癥的常見并發(fā)癥狀，對患者的身心健康造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降，有效緩解癌性疼痛是臨床護(hù)理的重要內(nèi)容[15，16]。鞘內(nèi)嗎啡注射系統(tǒng)是一種有效緩解疼痛的方法，且具有顯著的療效，目前在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用[17]。但是要注意的是，在確定患者用藥量前，需要對患者的病情做好評估，并且根據(jù)患者的實際疼痛情況做好用藥量的調(diào)整，加強(qiáng)不良反應(yīng)的監(jiān)控，避免患者出現(xiàn)意外事故[18，19]。本研究中，兩組患者的鎮(zhèn)痛效果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明鞘內(nèi)嗎啡輸注系統(tǒng)在晚期癌癥患者中具有較好的應(yīng)用效果。阿片類藥物在緩解晚期癌癥患者的疼痛癥狀方面具有較好的應(yīng)用效果，但是由于此類藥物的服用劑量大，容易引發(fā)惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者的耐受度下降。鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)能夠?qū)⑺幬镏苯颖萌胫刖W(wǎng)膜下隙，能夠減少阿片類藥物的劑量，具有療效明顯、副作用小的優(yōu)點。

疼痛護(hù)理作為一種新的管理方式，能夠凸顯以人為本的醫(yī)療觀念，有助于提升護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生率[20]。疼痛護(hù)理路徑實施的過程中，責(zé)任護(hù)士要主動了解患者及家屬的需求，從而有效開展健康宣教，提升對治愈的信心，提高對臨床護(hù)理的配合度，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。抑郁主要是由于疾病引起的一種壓抑的負(fù)面情緒，患者多表現(xiàn)為悲觀、冷漠、自信心下降的癥狀，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)自殺的傾向。抑郁患者多伴隨睡眠障礙、食欲下降、回避家人等表現(xiàn)?；颊咴谕蝗坏弥约撼霈F(xiàn)癌癥，加之病理變化引起的身體不適，導(dǎo)致患者身心飽受折磨，容易產(chǎn)生悲觀情緒。護(hù)理人員要尊重、傾聽并鼓勵和安慰患者，尤其是情緒低落的患者，不要打斷患者的訴說，并給予一定的反映，讓患者感受到護(hù)理人員的真誠[9]。引導(dǎo)患者看到治療的成效，不時地講解同類型患者成功康復(fù)的案例。同時運(yùn)用認(rèn)知行為療法提高患者治愈的信心，并積極面對人生，制定可行的自我管理方案，有助于降低患者的焦慮抑郁水平，從而提高對疾病的抵抗能力。此外，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對患者的飲食干預(yù)，鎮(zhèn)痛藥物服用后會產(chǎn)生一定的消化道不良反應(yīng)，如便秘、消化不良等癥狀，應(yīng)提供給患者易消化、富含膳食纖維和維生素的食物，叮囑患者多喝水、多運(yùn)動，加速腸道消化；可協(xié)助無法下地運(yùn)動的患者進(jìn)行床上運(yùn)動和腹部按摩，有助于提高患者的活動量。

本次研究觀察中，觀察組護(hù)理依從性以及護(hù)理滿意率均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組護(hù)理前后SAS評分、SDS評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而對照組護(hù)理前后SAS評分、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明疼痛護(hù)理干預(yù)有助于提高患者對臨床護(hù)理的依從性，緩解晚期癌癥患者的疼痛癥狀和焦慮、抑郁情緒，從而提升患者和家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意率。

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（收稿日期：2017-02-16）