芪藶強(qiáng)心膠囊治療冠心病慢性心力衰竭臨床療效觀察

趙小靜

（安陽市人民醫(yī)院內(nèi)科，河南安陽 455000）

芪藶強(qiáng)心膠囊治療冠心病慢性心力衰竭臨床療效觀察

趙小靜

（安陽市人民醫(yī)院內(nèi)科，河南安陽 455000）

目的:觀察芪藶強(qiáng)心膠囊治療冠心病慢性心力衰竭的臨床療效。方法：我院2013年1月-2016年1月冠心病合并慢性心力衰竭患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各60例。對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用芪藶強(qiáng)心膠囊口服。治療8周后對(duì)比兩組患者的治療效果；并且，分別于治療前、治療8周后檢測(cè)兩組患者的LVEF、6MWT和NTpro-BNP。結(jié)果：治療組總有效率為93.3%（56/60），明顯高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與治療前比較，治療后兩組患者的LVEF、6MWT、NT-proBNP均明顯改善（P＜0.05）；并且，治療組治療后各指標(biāo)的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：常規(guī)抗心衰藥物治療聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊能有效改善冠心病慢性心力衰竭患者的臨床癥狀和心功能，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

芪藶強(qiáng)心膠囊；冠心??；慢性心力衰竭

慢性心力衰竭（CHF）是一種復(fù)雜的臨床癥狀群，是各種心臟病的終末階段，發(fā)病率較高，5年存活率與惡性腫瘤相仿[1]。在費(fèi)明翰研究中，90%心力衰竭的原因歸于冠心病和高血壓[2]。隨著我國老齡社會(huì)的來臨，CHF患者，特別是一些難治性心力衰竭的臨床治療效果較差。為此，本研究探討了常規(guī)藥物結(jié)合中藥復(fù)方制劑芪藶強(qiáng)心膠囊治療CHF的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2013年1月-2016年1月120例冠心病合并CHF患者120例。入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：①有冠心病病史，典型心力衰竭癥狀（依據(jù)病史、心電圖、超聲心動(dòng)圖或冠狀動(dòng)脈造影等）；②按NYHA心功能分級(jí)Ⅱ-Ⅳ級(jí)；③入選及隨機(jī)分組期間臨床情況穩(wěn)定；④入選前左心室增大、左心室收縮末期容量增加，左心室射血分?jǐn)?shù)＜50%的CHF患者；⑤6min步行距離為150-425m。排除標(biāo)準(zhǔn)：①擴(kuò)張型心肌病、心臟瓣膜病、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病、高血壓性心臟病、肺源性心臟病；②原發(fā)嚴(yán)重肝腎功能不全；③孕婦或哺乳期婦女；④惡性腫瘤；⑤近期曾服用糖皮質(zhì)激素及噻唑烷酮類藥物。120例患者中，男68例、女52例，年齡45-80歲；隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各60例，兩組患者性別、年齡、NYHA心功能分級(jí)等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：給予冠心病合并心衰常規(guī)藥物治療，包括利尿劑、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、 醛固酮受體拮抗劑和洋地黃類藥物（地高辛）等。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予芪藶強(qiáng)心膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z20140141）口服，4粒/次，3次/天。兩組患者均治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者治療前后均行心臟彩超檢查測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），6min步行試驗(yàn)（6MWT），以及空腹血漿氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按照中國心力衰竭診斷和治療指南2014版標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)臨床效果[4]：主要臨床癥狀、體征明顯改善，心功能達(dá)到Ⅰ級(jí)或心功能改善2級(jí)及以上，為顯著改善；臨床癥狀、體征有所緩解，心功能改善1級(jí)、但不足2級(jí)，為改善；均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)的，為無效；臨床癥狀、體征有明顯惡化，心功能加重1級(jí)或1級(jí)以上，為惡化?？傆行?（顯著改善+改善）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，所有正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，兩組間計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組總有效率為93.3%，明顯高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者LVEF、6MWT、NT-proBNP比較 兩組患者治療前LVEF、6MWT、NT-proBNP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與治療前比較，治療后兩組患者的LVEF、6MWT、NT-proBNP均明顯改善（P＜0.05）；并且，治療組治療后各指標(biāo)的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組患者治療前后的LVEF、6MWT、NT-proBNP（±s，n=60）

表2 兩組患者治療前后的LVEF、6MWT、NT-proBNP（±s，n=60）

與對(duì)照組治療后比較：*P＜0.05

LVEF（%） 6MWT（m） NT-proBNP（pg/ml）治療前 37.12±6.21 179.80±14.55 4966.5±200.48治療后 44.32±3.26 300.40±15.47 2073.4±162.89 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05治療組 治療前 36.60±2.24 183.40±10.25 5013.00±165.36治療后 61.90±3.21*329.50±13.54*1864.5±182.47*P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對(duì)照組

3 討論

芪藶強(qiáng)心膠囊主要由黃芪、人參、制附子、丹參、葶藶子、澤瀉、玉竹、桂枝、紅花、香加皮、陳皮等11味中藥組成。黃芪、附子為君藥，益氣溫陽，能改善心功能、逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)。人參、丹參、葶藶子為臣藥：人參補(bǔ)氣、強(qiáng)心，能增強(qiáng)心肌收縮力；丹參活血和血，能改善微循環(huán)；葶藶子瀉肺逐水，能降低心臟后負(fù)荷、增強(qiáng)心肌收縮力。紅花、陳皮、澤瀉、玉竹為佐藥，具有活血通絡(luò)、利水消腫作用；使藥桂枝溫陽化氣。全方起到益氣溫陽、活血通絡(luò)及利水消腫的作用。各類文獻(xiàn)報(bào)道中，芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合西藥治療肺心病心衰、腎衰合并心衰、急性心梗并發(fā)心衰、心臟瓣膜病合并心衰等都有較好的臨床療效。中醫(yī)絡(luò)病理論認(rèn)為，心氣虛是慢性充血性心力衰竭的病理基礎(chǔ)，血脈瘀滯為其中心環(huán)節(jié)；津液不暢，水濕之邪發(fā)為水腫、淤血，水飲阻滯是其發(fā)展加重的結(jié)果。從標(biāo)本兼治的角度，芪藶強(qiáng)心膠囊是唯一干預(yù)心力衰竭病理機(jī)制和顯著改善心力衰竭癥狀的中成藥[5]。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)制定的慢性心力衰竭治療建議將BNP、6min步行試驗(yàn)、左室射血分?jǐn)?shù)和舒張末內(nèi)徑作為判斷CHF患者病情嚴(yán)重程度和評(píng)估預(yù)后的主要指標(biāo)。BNP是腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的天然拮抗劑，近年來，在生物學(xué)評(píng)估中，NT-proBNP因穩(wěn)定性好、半衰期長(zhǎng)已成為心力衰竭患者診斷、治療、監(jiān)測(cè)和預(yù)后評(píng)估的金指標(biāo)，是目前診斷CHF的最佳心肌標(biāo)志物，也是評(píng)估CHF獨(dú)立預(yù)后的因素之一[6-7]。另外，通過測(cè)定NT-proBNP的水平還能反映心衰藥物治療的療效[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊（治療組）治療冠心病CHF的總有效率明顯高于未聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊的對(duì)照組，并且，治療組治療后LVEF、6MWT、NT-proBNP的改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。說明，芪藶強(qiáng)心膠囊治療冠心病CHF的臨床療效確切，與相關(guān)研究結(jié)果一致[9]。

綜上所述，芪藶強(qiáng)心膠囊協(xié)同西藥治療冠心病合并CHF能明顯改善患者癥狀，延長(zhǎng)6min步行距離及顯著提升治療總有效率和心功能等級(jí)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1004-6879（2017）03-0213-03

2016-08-16）