腎功能衰竭患者血清胱抑素C含量測定意義觀察

余春霞

摘要：目的 探討血清胱抑素C含量測定在腎功能衰竭患者臨床診治中的應用價值。方法 選擇本院于2014年1月～2016年12月間所收治的300例腎功能衰竭患者為研究對象，采用免疫比濁法測定患者的血清胱抑素C含量；采用標準24h留尿計算法測定患者的內(nèi)生肌酐清除率；采用堿性苦味酸法測定患者的血清肌酐濃度，比較分析血清胱抑素C、內(nèi)生肌酐、血清肌酐同腎小球濾過濾之間的關系。結果 血清胱抑素C、內(nèi)生肌酐、血清肌酐同腎小球濾過濾之間均具有顯著性相關性，且血清胱抑素C含量和腎小球濾過率之間的相關性更為顯著。結論 相較于內(nèi)生肌酐和血清肌酐，血清胱抑素C的含量更能準確地反映腎小球濾過濾情況，可以作為急性腎功能衰竭臨床診斷的重要指標，具有很強的臨床應用價值。

關鍵詞：腎功能衰竭患者；血清胱抑素C；測定

Abstract：Objective To investigate the value of serum cystatin C in the diagnosis and treatment of renal failure patients.Methods 300 cases of renal failure patients in our hospital in January 2014～2016 year in December were as the research object， the determination of serum cystatin C in patients with immune turbidimetry；using standard 24h urine were measured to calculate the creatinine clearance rate；determination of serum creatinine concentration in patients with alkaline picric acid method，comparative analysis of serum cystatin C，creatinine，relationship between serum creatinine with glomerular filtration.Results The serum cystatin C，creatinine，serum creatinine between the same glomerular filtration rate were significant correlation，and the correlation between serum cystatin C levels and glomerular the filtration rate is more significant.Conclusion Compared with creatinine and serum creatinine，content of serum cystatin C can accurately reflect the glomerular filtration rate，can be used as the important index for the clinical diagnosis of acute renal failure，has good clinical application value.

Key words：Patients with renal failure；Serum cystatin C；Determination

在臨床醫(yī)學診治中，GFR（腎小球濾過濾）是反映腎功能的重要指標，相應的臨床測定標準為內(nèi)生肌酐和血清肌酐二者的含量。但是隨著臨床研究的深入，這兩種測定指標均存在一定局限性，無法準確地判定腎小球濾過濾[1]。而血清胱抑素C同樣是由腎小球濾過濾所決定，且不會受到患者性別、年齡、腫瘤、炎癥、飲食情況以及肌肉活動情況等因素的影響，可以更加反映腎小球濾過濾情況。本次研究探討血清胱抑素C含量測定在腎功能衰竭患者臨床診治中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院于2014年1月～2016年12月所收治的腎功能衰竭患者300例為觀察組，其中男178例，女122例；平均（53.2±13.6）歲；腎功能衰竭成因：24例紫癜性腎炎患者、14例急性肝衰竭患者、52例重癥胰腺炎患者、68例藥物性腎損害患者、132例膿毒癥患者。另選腎功能正常患者300例為對照組，其中男165例，女135例；平均（52.2±11.5）歲；兩組性別、年齡等一般資料方面不存在顯著差異，具有可比性（P>0.05）。入選標準：①患者日尿量出現(xiàn)無尿（<50ml/m2），或者顯著性減少（<250ml/m2）；②存在嚴重氮質(zhì)血癥：每日血清肌酐濃度增加量>44μmol/L，或血清肌酐濃度>175μmol/L；③伴隨有水電解質(zhì)紊亂或者酸中毒情況。

1.2方法 在本次研究中，采用免疫比濁法測定患者的血清胱抑素C含量；采用標準24 h留尿計算法測定患者的內(nèi)生肌酐清除率；采用堿性苦味酸法測定患者的血清肌酐濃度；采用腎動態(tài)顯像來對腎小球濾過率情況進行檢測，然后比較分析血清胱抑素C、內(nèi)生肌酐、血清肌酐同腎小球濾過濾之間的關系[2]。

1.3統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學處理軟件SPSS18.0對本次研究數(shù)據(jù)進行處理分析，計數(shù)資料采用t校驗，組間比較采用（x±s）表示，P<0.05表示差異具有顯著差異。

2 結果

通過對兩組患者血清胱抑素C、內(nèi)生肌酐、血清肌酐和腎動態(tài)圖像分析，可知血清胱抑素C、內(nèi)生肌酐、血清肌酐同腎小球濾過濾之間均具有顯著性相關性（P<0.01），見表1。

無論是觀察組還是對照組，其中的血清肌酐和內(nèi)生肌酐清除率二者均處于正常范圍內(nèi)，這表明血清肌酐和內(nèi)生肌酐清除率均無法準確地反映腎功能是否健全，但是血清胱抑素C的檢出準確率非常高，異常檢出率高達90.2%；通過對觀察組和對照組中患者相關指標相關系數(shù)進行比較分析，可知血清胱抑素C濃度、內(nèi)生肌酐濃度、血清肌酐濃度和腎動態(tài)圖像均處在良好狀態(tài)，但是血清胱抑素C和GFR之間的相關系數(shù)卻非常高，這表明血清胱抑素C含量和腎小球濾過率之間的相關性更為顯著，這是內(nèi)生肌酐濃度和血清肌酐濃度所無法達到的診斷目標，見表2。

3 討論

從生理學角度來講，腎臟本身是由大量毛細血管所構成的天然濾網(wǎng)，可以避免血細胞和蛋白等物質(zhì)濾過，同時也可以將體內(nèi)毒素排除體外，在人體新陳代謝系統(tǒng)中占據(jù)著至關重要的地位[3]。如果腎臟出現(xiàn)問題，那么就會嚴重影響人體的正常新陳代謝，尤其是腎功能衰竭是眾多腎臟疾病中比較嚴重的一種其可能會因腎小球疾病等眾多治病因素所造成，同時畸形腎血管、腎動脈高壓、腫瘤、結石等也會加重腎血管疾病。有關研究表明，發(fā)達國家腎功能衰竭病因在于高血壓腎生女孩、囊性腎病變、腎炎和腎損害等因素所造成。根據(jù)腎功能損害程度，可以將腎功能衰竭劃分成不全代償期、不全失代償期、衰竭期以及尿毒癥期等四期，且相應的評價指標主要包括尿素和肌酐等，但是這些觀察和評價指標的特異性和靈敏度均比較差，且會受到性別、年齡和飲食等因素的影響，所以在實際的臨床診斷過程中常常會出現(xiàn)漏診、誤診等錯誤診斷情況的出現(xiàn)[4]。因此，如何才能快速、準確、便捷地診斷腎功能衰竭疾病是當前值得深入探討的重要醫(yī)學課題。

GFR（腎小球濾過濾）是反映腎功能的重要指標，相應的臨床測定標準為內(nèi)生肌酐和血清肌酐二者的含量。但是隨著臨床研究的深入，這兩種測定指標均存在一定局限性，無法準確地判定腎小球濾過濾。而血清胱抑素C同樣是由腎小球濾過濾所決定，且不會受到患者性別、年齡、腫瘤、炎癥、飲食情況以及肌肉活動情況等因素的影響，可以更加真實、準確地反映腎小球濾過濾情況。考慮到檢測指標不同，相應的測定方法也有所不同。比如，可以采用PETIA（乳膠顆粒增強免疫透射比濁法）來測定血清胱抑素濃度；采用堿性苦味酸法來對（Scr）血清肌酐濃度進行測定；采用標準24 h留尿計算法來對患者內(nèi)生肌酐清除率進行測定。在測定上述幾個關鍵測定指標之后，需要比較分析內(nèi)生肌酐、血清肌酐以及血清胱抑素C同腎小球濾過率的相關性來對腎功能是否存在衰竭情況來進行合理鑒定[5-6]。

Cystatin C（血清胱抑素C）本身是一種半胱氨酸，具有抑制蛋白酶的作用，其存在于大多數(shù)或者全部存在核心報的細胞中，本身同樣隸屬于管家基因范疇，可以保持特定穩(wěn)定的核轉(zhuǎn)錄和復制表達速率，但是卻沒有固定的組織特性，這也意味著其產(chǎn)生過程不會受到年齡或者性別等相關因素的影響，甚至在存在炎癥狀態(tài)下其本身也不會發(fā)生巨大的變化。特別是當前臨床上針對腎小球濾過率測定方法比較繁雜，測定成本比較高，且采用Scr指標的測定準確性不是非常理想，敏感性不足，所以當前亟需探尋一種高效、方便、經(jīng)濟的診斷方法來診斷急性腎功能衰竭患者因此，考慮到Cystatin C（血清胱抑素C）本身不會受到性別、年齡等因素影響，且在生理條件下其含量遠遠超過肌酐濃度，同時伴隨有正電荷，很容易即可穿過腎小球的濾過膜來吸收和分解Cystatin C（血清胱抑素C），但是腎小管本身分泌血清胱抑素C。而人體腎臟是整個循環(huán)中清除血清胱抑素C的唯一器官，所以腎小球濾過率直接決定了血清胱抑素C濃度水平的高低[7]。有關國外學者也通過醫(yī)學研究證明，血清胱抑素C含量可以用來作為反映腎小球濾過率情況的標記物，但是大多數(shù)主要應用于腎移植或者糖尿病治療等方面，而Cystatin C（血清胱抑素C）在ARF中應用的相關研究卻非常有限[8]。

本次研究選擇了腎小球濾過濾作為反映腎功能衰竭的重要指標，對Cystatin C（血清胱抑素C）、內(nèi)生肌酐清除率及血清肌酐濃度和腎小球深過濾之間關系進行了對比分析。通過本次研究可知，血清胱抑素C、內(nèi)生肌酐、血清肌酐同腎小球濾過濾之間均具有顯著性相關性（P<0.01），且血清胱抑素C含量和腎小球濾過率之間的相關性更為顯著。簡言之，相較于內(nèi)生肌酐和血清肌酐，血清胱抑素C的含量更能準確地反映腎小球濾過濾情況，可以作為急性腎功能衰竭臨床診斷的重要指標，具有很強的臨床應用價值。

參考文獻：

[1]朱瑞宗.慢性腎功能衰竭患者檢測胱抑素C的臨床價值[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（4）：580-581.

[2]胡杰妤.血清胱抑素C對早期急性腎功能衰竭患者的診斷意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2012，22（21）：105-106.

[3]崔凡，邵曉敏.血漿胱抑素C在慢性腎功能衰竭中的臨床應用[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（32）：37-38.

[4]蔡利超.血清胱抑素C 與血清肌酐在早期慢性腎功能衰竭診斷中的應用價值[J].河南醫(yī)學研究，2016，35（11）：150-151.

[5]孫安民，王偉.腎病患者血清胱抑素測定的臨床意義[J].中國傷殘醫(yī)學，2014（3）：26-27.

[6]鄧曉風，舒月，周瑩.腎病患者44例血清胱抑素C水平分析[J].疑難病雜志，2010，09（10）：766-767.

[7]林漫燕，陳億長.血清胱抑素C測定的臨床意義探討[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2008，29（4）：376-377.

[8]穆孜智.探討血清胱抑素C檢驗在腎臟疾病中的臨床價值[J].中國醫(yī)藥指南，2016，16（11）：238-239.

編輯/王朵梅