醫(yī)改后財務(wù)監(jiān)督關(guān)鍵點及整頓措施探討

耿修長

摘 要：隨著我國醫(yī)療制度改革的進一步推進，財務(wù)監(jiān)督的重要性也愈發(fā)凸顯。本文主要就基于對醫(yī)改后風(fēng)險監(jiān)督、科學(xué)模式、監(jiān)督體系等財務(wù)監(jiān)督關(guān)鍵點的分析，來進一步提出了更新觀念、建立科學(xué)管理模式、建立完整的監(jiān)督體系等具有明確針對性的整頓措施。以期能夠為醫(yī)改后的財務(wù)監(jiān)督工作提供一些有價值的參考內(nèi)容。

關(guān)鍵詞：醫(yī)改 財務(wù)監(jiān)督 關(guān)鍵 措施

自實施醫(yī)療制度改革以來，各地區(qū)依據(jù)國務(wù)院所制定出的“加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、初步建成國家基本藥物制度”的要求穩(wěn)步推進醫(yī)療改革的各項措施，同時醫(yī)療管理機構(gòu)也由此進入到了新的發(fā)展格局當(dāng)中。然而在實際的醫(yī)改工作實施過程中財務(wù)監(jiān)督要點出現(xiàn)了一定的偏差性，對此，本文將就實施醫(yī)改之后醫(yī)院財務(wù)監(jiān)督的關(guān)鍵點及其整頓措施展開了具體的探究工作。

一、醫(yī)改后財務(wù)監(jiān)督關(guān)鍵點

（一）風(fēng)險監(jiān)督

受到我國社會主義政治制度的影響，醫(yī)院長期都是由政府所主導(dǎo)建立并發(fā)展的，而隨著我國市場經(jīng)濟的快速發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)方式已經(jīng)難以滿足于廣大人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求，因此我國在本世紀(jì)初也逐步開展了相應(yīng)的醫(yī)療改革工作，醫(yī)院也開始由政府主導(dǎo)轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?jīng)營模式。而在近些年我國所實行的基本藥物制度改革中，醫(yī)院的自主經(jīng)營模式受到了限制，而風(fēng)險監(jiān)督工作的開展則有助于對醫(yī)改后醫(yī)院的長期發(fā)展起到良好的保障作用。但就實際情況來看，我國醫(yī)改工作開展步伐較快，醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險監(jiān)督管理理念未能夠及時跟進，出現(xiàn)了一定的滯后性，因此應(yīng)當(dāng)將風(fēng)險監(jiān)督作為醫(yī)改后財務(wù)監(jiān)督的一個關(guān)鍵點。

（二）科學(xué)模式

縱觀我國自建國之初至今的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)發(fā)展史，公費醫(yī)療在上世紀(jì)80年代隨著我國實行市場經(jīng)濟體制后逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樽再M醫(yī)療，相應(yīng)的醫(yī)院財務(wù)監(jiān)督模式也有單一的不計成本核算，轉(zhuǎn)變成了十分復(fù)雜化的預(yù)算、核算以及監(jiān)督管理等多元化的管理方式。這一變化在當(dāng)前的醫(yī)療改革當(dāng)中也將體現(xiàn)的更加明顯。基于此種狀況之下，財務(wù)監(jiān)督必須要采取科學(xué)化的發(fā)展模式，然而在醫(yī)改以后，醫(yī)院的流動資金流動時間將變得更長，范圍也更大，由此便會導(dǎo)致財務(wù)監(jiān)督的難度大大增加，若不能夠采取科學(xué)化的管理模式就必將會導(dǎo)致監(jiān)督效果大打折扣。

（三）監(jiān)督體系

當(dāng)前，全面實行的醫(yī)療改革工作在實際的執(zhí)行過程之中重點突出了財務(wù)監(jiān)督所發(fā)揮的作用價值，但是要使其能夠發(fā)揮價值就要構(gòu)建起完備的監(jiān)督體系。而反觀實際情況卻是大量的醫(yī)院盡管對財務(wù)監(jiān)督引起了足夠的重視程度，然而卻在實際的執(zhí)行過程中卻不具備完備的監(jiān)督體系，大量的公立醫(yī)院均是針對少數(shù)部門實施了重點監(jiān)管，如醫(yī)院在采購環(huán)節(jié)尤其重視，采取了嚴(yán)格的監(jiān)督措施，然而在采購以后的設(shè)備配置、設(shè)備閑置等情況卻并未采取有效地監(jiān)督措施。各個部門監(jiān)督程度的差異性也會造成醫(yī)院內(nèi)部不同部門之間產(chǎn)生溝通障礙，致使患者所需花費的醫(yī)療費用額外增多，進而對于新醫(yī)改的有關(guān)政策也不能夠有效落實。因此在新醫(yī)改后的財務(wù)監(jiān)督工作中也應(yīng)將一部分工作重點放到對監(jiān)督體系的完善方面。

二、更新觀念

從加強風(fēng)險監(jiān)督原則出發(fā)，在實施醫(yī)改之后各醫(yī)療組織在開展財務(wù)監(jiān)督工作的過程中必須要及時進行觀念的更新，積極扭轉(zhuǎn)偏重醫(yī)療而忽視財務(wù)工作的傳統(tǒng)思想，加強風(fēng)險監(jiān)督意識，逐漸建立起科學(xué)化的管理模式。醫(yī)院管理層應(yīng)當(dāng)發(fā)揮好自身的工作職能，對財務(wù)管理工作提供一些必要的積極幫助，擴大對財務(wù)管理人員的支持力度；而對于醫(yī)院的各個科室部門則應(yīng)當(dāng)積極的配合財務(wù)管理工作，主動的配合財務(wù)工作并為財務(wù)管理提供相應(yīng)的幫助，監(jiān)督杜絕人為設(shè)置障礙的行為；對于財務(wù)管理人員自身而言則應(yīng)當(dāng)切實提升自身的管理意識，充分認(rèn)識到醫(yī)改新政策的各項具體內(nèi)容與實施細(xì)則，以及其對醫(yī)院財務(wù)管理工作所具備的重要意義，切實依據(jù)有關(guān)規(guī)定要求與管理制度來促進醫(yī)院財務(wù)管理工作能夠得以有效落實。

首先，要進一步提升管理會計能力。財務(wù)管理工作主要需應(yīng)對的是當(dāng)前與將來的資金流轉(zhuǎn)情況，確立效益最大化的目標(biāo)，通過各方面的技術(shù)、方法來達到這一目標(biāo)，針對醫(yī)院日常所開展的各類業(yè)務(wù)工作與管理活動作出明確的規(guī)劃及控制措施，由此，需要相關(guān)的醫(yī)院管理人員能夠由核算記賬做起，逐漸轉(zhuǎn)為管理會計方面。

其次，對各級醫(yī)院單位而言需及時構(gòu)建起財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機制。財務(wù)風(fēng)險預(yù)警即為在出現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險問題前，通過將各類不易被察覺跡象變化的捕獲與監(jiān)視，從而提前做出相應(yīng)的風(fēng)險預(yù)警，以便于預(yù)防以及采取相應(yīng)的應(yīng)對策略而爭取到更多的時間。此外，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)構(gòu)建起完備的信息管理系統(tǒng)，從而便能夠更加及時、準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的財務(wù)風(fēng)險問題，并且在出現(xiàn)緊急情況的第一時間便將問題情況報告給有關(guān)人員，以避免造成問題事態(tài)的進一步惡化。實際的預(yù)警機構(gòu)人員組織可由醫(yī)院的財務(wù)管理人員構(gòu)成，同時還可聘用一些在此方面具有豐富經(jīng)驗的專業(yè)財務(wù)人員來開展組織預(yù)警工作。并在每一季度都出具相應(yīng)的財務(wù)風(fēng)險報告，對于一些風(fēng)險性較大的內(nèi)容作出報告總結(jié)，需注意的是在此之前財務(wù)組織還應(yīng)當(dāng)安置一定敏感性與可靠性均相對較高的財務(wù)指標(biāo)，同時建立起相應(yīng)的指標(biāo)體系，借助于對上述指標(biāo)變化情況的觀察，醫(yī)院便能夠?qū)磳l(fā)生的財務(wù)危機做出預(yù)先報告。財務(wù)預(yù)警是將信息化手段作為主要手段，針對醫(yī)療活動當(dāng)中所潛藏的各類經(jīng)營風(fēng)險予以全程化的監(jiān)控，同時還將持續(xù)存在于醫(yī)療經(jīng)營活動的一整個過程之中。

三、建立科學(xué)管理模式

在醫(yī)療系統(tǒng)的科學(xué)管理模式當(dāng)中，其所重點突出的是財務(wù)監(jiān)督的一體化程度，保障醫(yī)保資金的合理利用，對于藥物管理、財務(wù)配置等均做到妥善安排。

首先，需要能夠構(gòu)建起責(zé)任負(fù)責(zé)機制，通過實施責(zé)任制度來促使相應(yīng)的財務(wù)責(zé)任能夠落實到具體的個人身上，以免發(fā)生出現(xiàn)責(zé)任事故后不了了之的情況。相關(guān)的監(jiān)管部門如果在開展了監(jiān)督檢查工作以后依舊存在有虛假報告情況、嚴(yán)重的財務(wù)貪污行為、重大的經(jīng)濟決策失誤等行為必須要對監(jiān)管者的失職行為追查到底。

其次，建立起醫(yī)療、藥品、社會服務(wù)等功能一體化管理模式。綜合考慮各部門的具體業(yè)務(wù)細(xì)節(jié)內(nèi)容，實施財務(wù)分析、報表合并、決策支持等管理措施，通過對于此類工作要求的實現(xiàn)便可給予分析決策工作提供以更加全面的信息要素。安排專業(yè)人員進行信息登記處理，把信息內(nèi)容分為多份同步導(dǎo)入至數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)當(dāng)中，并以此來同時引導(dǎo)多項事件的驅(qū)動。概括起來即為：要建立起科學(xué)化的管理模式就必須要能夠把所有的信息內(nèi)容均利用網(wǎng)絡(luò)信息進行處置，以促使財務(wù)工作能夠始終存在于醫(yī)院的各方面工作之中，加強業(yè)務(wù)工作與財務(wù)工作的結(jié)合緊密性。此外，科學(xué)化的管理模式在人力資源安排方面也將促使醫(yī)院更快的建立起現(xiàn)代化的管理制度，促進人事分配制度改革步伐的進一步加快，促進公立醫(yī)院去行政化進程的加速實現(xiàn)，為完全采取聘用制度及崗位管理制度奠定良好的基礎(chǔ)，通過績效考核的開展，也將能夠更為有效的提升醫(yī)務(wù)人員的工作效率。

四、建立完整的監(jiān)督體系

在我國社會經(jīng)濟不斷加快發(fā)展的當(dāng)今時代，醫(yī)療衛(wèi)生改革也日漸深入，我國醫(yī)院目前所面臨的競爭壓力愈發(fā)嚴(yán)重，為了促使醫(yī)院的經(jīng)營及管理工作能夠取得更好的效果，確保醫(yī)院在激烈的市場競爭中取得一席之地，便應(yīng)當(dāng)及時的建立起一整套完備的財務(wù)監(jiān)管機制。而要確保這一機制能夠得以實現(xiàn)就必須要大力開展好對醫(yī)療組織的原始憑證、采購運營等方面的審查工作。

首先，要關(guān)注于對各類原始財務(wù)憑證的監(jiān)督工作。在實際的操作過程當(dāng)中要加強審批工作的及時性，同時通過多個方面來開展監(jiān)督工作。同時還應(yīng)當(dāng)認(rèn)識到，醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督工作不僅與群眾的就醫(yī)行為密切相關(guān)，同時還會直接影響到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長期發(fā)展上。因此在進行監(jiān)督體系的建設(shè)過程當(dāng)中就必須要能夠使之具備網(wǎng)絡(luò)化的結(jié)構(gòu)模式。簡單來說，就是建立起四級管理系統(tǒng)。第一級管理系統(tǒng)主要是由各個臨床科室的醫(yī)護人員來進行自我監(jiān)督與互相監(jiān)督，以期能夠達到對醫(yī)療服務(wù)與材料的有效控制；第二級管理系統(tǒng)則是由各個臨床科室的護士長和主任等科室管理人員來實施監(jiān)督；第三級管理系統(tǒng)是通過醫(yī)院的監(jiān)督委員會來實施監(jiān)督；第四級管理系則是由院級督查人員定期開展檢查工作，同時通過召開全院會議來針對日常醫(yī)療工作當(dāng)中的各項質(zhì)量管理問題予以分析、處理。

其次，醫(yī)療組織在新醫(yī)改以后應(yīng)當(dāng)更加重視采購審查，尤其是對于各類醫(yī)療藥品的管理工作更加關(guān)鍵，一旦發(fā)生要加過高的情況必須及時予以調(diào)整，對此也便需要能夠?qū)⑿畔⑾到y(tǒng)所具備的預(yù)警作用充分的發(fā)揮出來，綜合考慮日常的監(jiān)管工作所得到的各方面信息要素，在發(fā)現(xiàn)了反常情況后，應(yīng)及時就焦點問題予以關(guān)注，同時針對這一問題開展針對性的專項檢查工作，確保動態(tài)監(jiān)管能夠與專項審查充分的結(jié)合起來。

五、結(jié)束語

總而言之，在實施醫(yī)改以后財務(wù)監(jiān)督整頓工作必須及時更新觀念，建立起科學(xué)化的管理模式，促進監(jiān)督體系的高效化，切實做到對各方面的全面統(tǒng)籌與協(xié)調(diào)，將監(jiān)督重點予以凸顯。逐步完善財務(wù)監(jiān)督辦法，結(jié)合實際情況應(yīng)對各項具體的監(jiān)管難點問題，通過擴大投入、完善機制、財務(wù)保障等多項措施其頭并用，以確保在財務(wù)監(jiān)督的基礎(chǔ)上推動新醫(yī)改能夠取得新成效。

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