我院上呼吸道感染口服用藥應(yīng)用分析

潘耀華

【摘要】 目的：對(duì)筆者所在醫(yī)院門診上呼吸道感染口服用藥處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，促進(jìn)兒科合理用藥。方法：采用回顧性分析方法，隨機(jī)抽取2016年1-12月確診為上呼吸道感染的口服用藥處方1000張，統(tǒng)計(jì)藥物使用率，參照相關(guān)文件點(diǎn)評(píng)分析。結(jié)果：中成藥制劑使用率為87.8%，抗生素使用率為53.2%，其中頭孢菌素類使用率最高，未見抗生素聯(lián)合用藥；不合理用藥處方58張，占抽取總處方的5.8%。結(jié)論：筆者所在醫(yī)院門診上呼吸道感染口服用藥符合治療原則，中成藥和抗生素使用存在不合理現(xiàn)象，應(yīng)予以重視并加強(qiáng)合理用藥的宣教。

【關(guān)鍵詞】 上呼吸道感染； 兒科； 合理用藥； 處方分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.075 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）13-0142-02

【Abstract】 Objective：To count and analyze the prescription of oral medicine for upper respiratory tract infection in pediatric outpatient department of the authors hospital，and promote the rational use of drugs.Method：Retrospective analysis method was adopted，1000 prescriptions of oral medicine for upper respiratory tract infection were extracted from January 2016 to December 2016，and the use rate of oral medicine was statistically analyzed with reference to related documents.Result：The prescribing rate of Chinese patent medicines was 87.8%，and 53.2% for antibiotics.Among antimicrobial agents，the utilization rate of Cephalosporins was the highest.No improper drug combinations were identified.There were 58 prescriptions of irrational drug，accounted for 5.8%.Conclusion：Physicians in our hospital mostly obeyed the treatment principle.The unreasonable use of Chinese patent medicines and antibiotics is existed.

【Key words】 Upper Respiratory infection； Department of pediatrics； Rational drug use； Prescription analysis

上呼吸道感染是包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱，是小兒最常見疾病之一，約70%～80%由病毒引起，另有20%～30%由細(xì)菌感染引起，以溶血性鏈球菌最為常見，其次是流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等[1]。出現(xiàn)細(xì)菌感染大多是由于病毒感染之后，上呼吸道黏膜失去抵抗力，細(xì)菌可乘虛而入，并發(fā)化膿性感染。大部分病毒性感染是自限性疾病，即使不進(jìn)行特殊治療，一周內(nèi)也能自行痊愈。兒童屬于特殊人群，各器官尚處在發(fā)育中，對(duì)藥物具有特殊的反應(yīng)[2-3]。大多數(shù)處方藥在兒童用藥方面沒有充分資料，藥品說明書和有關(guān)資料中缺乏兒童用藥的充足數(shù)據(jù)，不合理用藥可能會(huì)對(duì)兒童產(chǎn)生不良的后果[4]。本文旨在對(duì)筆者所在醫(yī)院上呼吸道感染門診口服用藥處方進(jìn)行研究分析，發(fā)現(xiàn)存在的問題，為兒科合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取筆者所在醫(yī)院2016年1-12月門診處方中被確診為上呼吸道感染的口服用藥處方1000張。

1.2 方法

對(duì)患兒年齡分布，口服藥物的使用類別，抗生素的使用分布參照《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 患兒年齡分布

抽取的處方中，患兒年齡分布見表1。

2.2 口服藥物類別

抽查處方中共使用60種口服藥物，涉及10個(gè)種類，其中排名前三依次為中成藥制劑，抗生素，解熱鎮(zhèn)痛藥。藥品類別處方分布，見表2。

2.3 抗生素種類分布

1000張?zhí)幏街?，使用抗生素處方?32張，涉及青霉素類，頭孢菌素類，大環(huán)內(nèi)酯類共10個(gè)品種，見表3。

2.4 不合理用藥類型分布

1000張?zhí)幏街校缓侠碛盟幪幏?8張，占5.8%，具體不合理用藥類型分布見表4。

3 討論

3.1 患兒年齡分布情況

本次處方統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示上呼吸道感染發(fā)病年齡在6歲以下的占84.6%，6歲以上占15.4%，符合急性上呼吸道感染流行病學(xué)特點(diǎn)[5]。由于兒童年齡小，生理特點(diǎn)與成人不同，嬰幼兒時(shí)期發(fā)病率較高，年長兒較輕。

3.2 藥物使用情況

3.2.1 中成藥的使用 根據(jù)表2，中成藥在上呼吸道感染治療中使用率占87.8%。辨證施治是中醫(yī)治療的根本，使用時(shí)要依據(jù)中醫(yī)理論辨證選藥，或辨病辨證結(jié)合選藥[6]。上呼吸道感染在中醫(yī)有風(fēng)熱與風(fēng)寒之分，前者用藥以辛涼解表為主，后者用藥以辛溫解表為主。而選藥不符合辨證論治原則，重復(fù)用藥，也成為中成藥潛在的不合理應(yīng)用。

3.2.2 抗生素的使用 根據(jù)表3，抗生素使用占53.2%，高于2012年衛(wèi)生部提出的“全國抗生素臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治行動(dòng)”要求：兒童醫(yī)院抗生素處方比例不超過50%。而上呼吸道感染抗菌治療原則是首選青霉素（青霉素過敏者禁用），其他可選藥有口服第一代，第二代，或第三代頭孢菌素，大環(huán)內(nèi)酯的應(yīng)用應(yīng)參照當(dāng)?shù)厮幟羟闆r[7]。從表中看出選用二代頭孢272例，且未見抗生素聯(lián)合用藥，筆者所在醫(yī)院抗生素使用符合治療原則。

3.3 不合理用藥分析

根據(jù)表4，筆者所在醫(yī)院口服處方中不合理用藥主要表現(xiàn)為用藥劑量過大（占27.6%），超說明書用藥（占48.3%），用法不合理（占10.3%）。超說明書用藥已經(jīng)成為兒科臨床用藥中最不合理的現(xiàn)象，許多中成藥說明書“兒童用藥”項(xiàng)中對(duì)兒童用藥安全性的描述為“尚不確定”“尚不清楚”，西藥說明書則是“未進(jìn)行該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)”。因此，臨床醫(yī)師在用藥過程中，應(yīng)在嚴(yán)格掌握藥品說明書要求的基礎(chǔ)上充分挖掘循證證據(jù)，做到不隨意用藥[8-9]。確需超說明書用藥時(shí)，應(yīng)權(quán)衡利弊，并取得患兒家屬同意方可用藥。

通過本次處方分析，筆者所在醫(yī)院在門診上呼吸道感染的口服用藥上符合治療原則。存在中成藥選藥不符合辨證施治原則，抗生素應(yīng)用比例偏高等不合理用藥現(xiàn)象，必須引起臨床醫(yī)師和相關(guān)管理部門的高度重視。臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握藥品說明書、治療指南及相關(guān)指導(dǎo)原則，減少或杜絕不合理用藥[10-13]。

綜上所述，由于兒童自身的特殊性，在藥物選擇中考慮因素較多，要合理使用，切勿亂用。臨床藥師要發(fā)揮指導(dǎo)和監(jiān)督臨床用藥的作用，加強(qiáng)處方干預(yù)力度，提高用藥質(zhì)量，確保兒科患者安全、合理用藥。

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（收稿日期：2017-01-09）