胰島素治療妊娠期糖尿病的效果及母嬰風(fēng)險(xiǎn)研究

劉禮蘭+李瑞平+余曉維

【摘要】 目的：研究妊娠期糖尿病患者采用胰島素治療的效果及對(duì)母嬰的風(fēng)險(xiǎn)。方法：臨床納入98例2014年4月-2016年4月筆者所在醫(yī)院收治的妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象。按住院床位單雙號(hào)分為對(duì)照組和觀察組，各49例。對(duì)照組采用飲食運(yùn)動(dòng)治療，觀察組在上述基礎(chǔ)上給予胰島素治療。觀察兩組患者治療前后血糖水平及母嬰結(jié)局情況。結(jié)果：治療前兩組患者FPG、2 hPG水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組FPG、2 hPG水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦出現(xiàn)早產(chǎn)、妊娠高血壓、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血及感染等情況明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組新生兒出現(xiàn)巨大兒、新生兒窒息及新生兒低血糖情況明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胰島素治療妊娠期糖尿病患者效果較好，明顯降低孕婦血糖水平，改善母嬰結(jié)局，值得臨床應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】 胰島素； 妊娠期糖尿??； 母嬰結(jié)局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.063 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）13-0121-02

妊娠期糖尿病是臨床中較為特殊的糖尿病類型，指女性妊娠期間發(fā)生的糖代謝紊亂或糖耐量減退。目前在我國(guó)妊娠期糖尿病人數(shù)占總?cè)焉锶藬?shù)的5%～10%[1]。妊娠期糖尿病患者常表現(xiàn)為多食、多飲、多尿等癥狀，如不及時(shí)治療，嚴(yán)重者甚至影響母嬰結(jié)局，導(dǎo)致胎兒畸形、巨大癥等，威脅新生兒生命安全[2]。目前臨床上對(duì)于妊娠期糖尿病患者多采用飲食運(yùn)動(dòng)療法，控制患者飲食情況，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，從而調(diào)節(jié)血糖水平，避免使用藥物對(duì)胎兒造成影響。但Forbes等[3]研究發(fā)現(xiàn)，合理使用胰島素并不會(huì)對(duì)胎兒造成影響，還能有效促進(jìn)患者控制血糖，改善母嬰結(jié)局。因此本文對(duì)筆者所在醫(yī)院妊娠期糖尿病患者進(jìn)行胰島素治療，觀察胰島素治療妊娠期糖尿病患者的母嬰結(jié)局及療效情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取98例2014年4月-2016年4月筆者所在醫(yī)院收治的妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)檢查和診斷符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者[4]；（2）均為單胎妊娠的患者；（3）自愿參加本次研究并簽字的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕前有糖尿病史或有糖尿病家族史的患者；（2）有意識(shí)障礙、交流障礙等精神疾病無(wú)法配合研究的患者。按床位單雙號(hào)分為兩組，各49例。對(duì)照組年齡21～38歲，平均（28.9±4.3）歲；孕周25～29周，平均（27.2±1.6）周；體質(zhì)指數(shù)（BMI）為20～24 kg/m2，平均（21.8±1.4）kg/m2。觀察組年齡20～39歲，平均（29.2±4.4）歲；孕周25～29周，平均（27.5±1.4）周；BMI為20～24 kg/m2，平均（21.9±1.5）kg/m2。兩組患者上述資料（性別、年齡、孕周及BMI）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予運(yùn)動(dòng)飲食治療，根據(jù)患者日常血糖水平控制飲食和攝糖量，叮囑患者加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，遵循膳食平衡等原則，維持營(yíng)養(yǎng)平衡。多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，限制水果和食鹽攝入量。觀察組患者在上述基礎(chǔ)上給予胰島素治療，首次注射量0.8 U/kg，1次/d。之后根據(jù)患者血糖情況進(jìn)行劑量調(diào)整，胰島素注射劑量在30 U左右。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后血糖水平及母嬰結(jié)局情況。血糖情況，觀察空腹血糖（FPG）及餐后2小時(shí)血糖（2 hPG）。分析兩組患者產(chǎn)婦結(jié)局及新生兒結(jié)局情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平比較

治療前兩組患者FPG、2 hPG水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組FPG、2 hPG水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者結(jié)局情況比較

觀察組患者出現(xiàn)早產(chǎn)、妊娠高血壓、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血及感染等情況明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組新生兒結(jié)局情況比較

觀察組新生兒出現(xiàn)巨大兒、新生兒窒息及新生兒低血糖情況明顯低于對(duì)照組新生兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

妊娠期糖尿病是最常見的妊娠合并癥之一，主要表現(xiàn)為妊娠期糖代謝異常，有典型的“三多一少”癥狀[5]。目前妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但多數(shù)研究顯示，妊娠期糖尿病與患者妊娠年齡、體重指數(shù)、家族糖尿病史及胰島素抵抗等多種因素有關(guān)[6]。臨床上傳統(tǒng)采用飲食運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行治療，控制患者血糖水平，避免藥物治療對(duì)胎兒造成影響。但妊娠期糖尿病孕婦處于特殊生理期，飲食控制及運(yùn)動(dòng)鍛煉均較困難，常規(guī)飲食運(yùn)動(dòng)療法治療效果并不理想[7]。若不及時(shí)控制妊娠期糖尿病患者血糖水平，容易導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩后各種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重者新生兒出現(xiàn)嚴(yán)重疾病，造成新生兒死亡。

胰島素是臨床上治療糖尿病的主要治療藥物之一，具有快速降低血糖，控制血糖的效果。在近年來(lái)的研究中提到，胰島素聯(lián)合飲食運(yùn)動(dòng)療法對(duì)妊娠期糖尿病患者具有良好效果[8]。因此本文對(duì)筆者所在醫(yī)院患者進(jìn)行上述治療，結(jié)果顯示，觀察組治療后FPG和2 hPG水平明顯降低，低于對(duì)照組。提示采用胰島素聯(lián)合飲食運(yùn)動(dòng)療法對(duì)血糖具有明顯控制作用。這是由于胰島素能促進(jìn)全身組織細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用和攝取，抑制糖原的分解，通過(guò)肌肉、脂肪等組織糖原合成酶活性的增加從而加速糖原的合成，達(dá)到降血糖的效果，與近年來(lái)研究結(jié)果基本一致[9]。在對(duì)產(chǎn)婦和新生兒結(jié)局的觀察中發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦出現(xiàn)早產(chǎn)、妊娠高血壓、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血及感染等情況明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組新生兒出現(xiàn)巨大兒、新生兒窒息及新生兒低血糖情況明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是由于對(duì)照組患者血糖控制程度較差，容易出現(xiàn)尿酮癥，導(dǎo)致新生兒宮內(nèi)缺氧，造成新生兒窒息。而血糖濃度較高還影響身體功能及代謝過(guò)程，容易引起產(chǎn)婦早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、感染等并發(fā)癥。母體血糖較高導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率增加，尿糖增加，胎兒得到的葡萄糖相對(duì)減少，容易出現(xiàn)低血糖等癥狀[10]。而聯(lián)合胰島素治療后血糖得到有效控制，上述產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，與本文研究結(jié)果基本相符。

綜上所述，胰島素治療妊娠期糖尿病患者效果較好，明顯降低患者血糖水平，改善母嬰結(jié)局，值得臨床應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2017-01-13）