新生兒高膽紅素血癥311例臨床分析與報(bào)告

梁文

【摘要】 目的：分析新生兒高膽紅素血癥的病因及相關(guān)危險(xiǎn)因素，為臨床防治提供科學(xué)指導(dǎo)。方法：選擇2014年1月1日-2015年12月31日筆者所在醫(yī)院以皮膚黃染為主訴入院的、符合新生兒高膽紅素血癥診斷的311例新生兒為研究對(duì)象，對(duì)患兒的臨床資料進(jìn)行回顧分析，探究患兒的病因及其危險(xiǎn)因素。結(jié)果：經(jīng)過治療311例患兒當(dāng)中有309例患兒治愈，治愈率為99.35%，對(duì)患兒的發(fā)病原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)血型不合、G6PD缺陷、感染因素、缺氧因素、頭皮出血、早產(chǎn)、低體重、高危妊娠因素是該病的常見發(fā)病原因，其中ABO血型不合、G6PD缺乏、感染因素是該病的主要危險(xiǎn)因素。結(jié)論：血型不合、G6PD缺乏、感染因素、缺氧因素、頭皮出血、早產(chǎn)、低體重、高危妊娠因素等都會(huì)引發(fā)新生兒高膽紅素血癥，是常見的發(fā)病原因，臨床當(dāng)中應(yīng)采取相應(yīng)措施對(duì)患兒病情進(jìn)行有效的防治，其中對(duì)存在ABO血型不合、G6PD缺乏、感染高危險(xiǎn)因素的患兒進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，及時(shí)治療，減少膽紅素腦病發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 新生兒； 高膽紅素血癥； 臨床分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.016 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）13-0035-03

高膽紅素血癥是新生兒當(dāng)中極為多發(fā)的一種疾病。有研究表明該病在我國新生兒當(dāng)中的發(fā)生率為30%以上[1]，病情會(huì)對(duì)患兒的神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重不良影響，因此采取有效措施對(duì)其進(jìn)行防治極為必要。本研究以筆者所在醫(yī)院2014年1月1日-2015年12月31日治療的311例患兒為研究對(duì)象對(duì)該病進(jìn)行臨床分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月1日-2015年12月31日筆者所在醫(yī)院以皮膚黃染為主訴入院的311例新生兒為研究對(duì)象。年齡范圍16 h～25 d，16～24 h 8例，24～48 h 56例，48～72 h 84例，72～96 h 37例，5 d 15例，6 d 13例，7 d 21例，8～14 d 45例，>2周32例；胎齡35～42周，早產(chǎn)兒8列，過期產(chǎn)兒2例；體重2100～4200 g，低體重14例，巨大兒3例；高危妊娠14例；總膽紅素范圍153～512 μmol/L，達(dá)到換血指征6例，4例光療成功，2例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院換血治療，其中1例出現(xiàn)膽紅素腦病警告期表現(xiàn)；直膽>34 μmol/L 2例。

納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：以呂潔等[2]的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）出生24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，高膽紅素水平異常升高；確診為高膽紅素血癥的新生兒；（2）沒有遺傳代謝性疾病史的患兒；（3）不合并有顱內(nèi)出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的新生兒；（4）家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意的新生兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除膽道具有先天性畸形的新生兒；（2）排除合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或相應(yīng)疾病的患兒；（3）排除家屬不愿意接受研究的新生兒。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≤2周，以《2014年新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識(shí)》中≥35周新生兒光療干預(yù)曲線圖作為診斷標(biāo)準(zhǔn)（見圖1）；（2）直膽>34 μmol/L；（3）新生兒黃疸持續(xù)超過兩周或持續(xù)加重。滿足這兩個(gè)條件即可診斷為新生兒高膽紅素血癥。根據(jù)患者的病情程度將其分為重度、極重度、危重性三種類型，當(dāng)患者的膽紅素水平超過95%時(shí)達(dá)標(biāo)，應(yīng)予以干預(yù)，TSB峰值超過342 μmol/L（20 mg/dl）為重度，TSB峰值超過427 μmol/L（25 mg/dl）為極重度，TSB峰值超過510 μmol/L（30 mg/dl）為危險(xiǎn)性。

1.2 病因

按照新生兒發(fā)病原因類型將發(fā)病原因分為以下幾種：（1）母嬰血型不合：O-A不合和O-B不合兩種，未發(fā)現(xiàn)母親RH血型陰性病例；（2）G6PD缺乏；（3）感染因素；（4）缺氧因素；（5）頭皮出血；（6）代謝性酸中毒；（7）早產(chǎn)；（8）低體重；（9）高危妊娠因素；（10）其他未能明確的病因。

1.3 臨床表現(xiàn)

新生兒以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查

抽取新生兒3 ml靜脈血液對(duì)總膽紅素水平進(jìn)行測(cè)定。肝功能檢測(cè)器械為邁瑞CS-600a，測(cè)定試劑盒由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供。

1.5 治療及轉(zhuǎn)歸

對(duì)311例患兒予以綜合治療，首選治療方法為藍(lán)光照射治療，在此基礎(chǔ)生采用腸道微生物治療減少腸肝循環(huán)、靜脈注射白蛋白減少游離膽紅素等輔助治療。經(jīng)過治療309例患兒治愈，黃疸消退，膽紅素水平恢復(fù)至正常水平，治愈率為99.35%，2例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院換血治療，其中1例出現(xiàn)高膽紅素腦病警告期癥狀。

2 結(jié)果

2.1 高膽紅素血癥的病因分析

本次統(tǒng)計(jì)311例，其中77例患者合并多種病因。具體原因如下：（1）血型不合：O-A 35例，O-B 62例；（2）G6PD缺乏87例，63例不合并其他因素；（3）存在感染因素104例，53例不合并其他因素；（4）存在缺氧因素16例；（5）頭皮出血7例；（6）代謝性酸中毒2例；（7）早產(chǎn)8例；（8）低體重14例；（9）有高危妊娠因素14例；（10）其他未明確病因81例，其中62例為純母乳喂養(yǎng)，見表1。

2.2 高膽紅素血癥危險(xiǎn)因素回歸分析

對(duì)新生兒高膽紅素血癥危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic回歸分析，研究發(fā)現(xiàn)血型不合、G6PD缺乏、感染因素、缺氧因素、頭皮出血、早產(chǎn)、低體重、高危妊娠因素是新生兒高膽紅素血癥的危險(xiǎn)因素（OR>1，P<0.05），見表2。

3 討論

高膽紅素血癥是新生兒的一種常見疾病，該病的發(fā)病原因極為復(fù)雜，不同病因?qū)е录膊』純旱呐R床癥狀也各不相同，癥狀的輕重程度也不一致[3]。根據(jù)患兒的疾病情況，及時(shí)予以針對(duì)性的綜合治療，一般可以治愈，如果治療不及時(shí)發(fā)生膽紅素腦病，黃疸治愈后仍會(huì)對(duì)患兒的神經(jīng)系統(tǒng)造成永久性損傷。因此對(duì)該病進(jìn)行臨床分析，探究該病的致病原因及相關(guān)危險(xiǎn)因素，并采取針對(duì)性措施加強(qiáng)高危新生兒膽紅素水平監(jiān)測(cè)，及時(shí)治療，預(yù)防膽紅素腦病發(fā)生，對(duì)保證新生兒的生命健康，提升我國人口質(zhì)量水平極為重要。

本研究中對(duì)接受治療的311例新生兒高膽紅素血癥進(jìn)行臨床分析，經(jīng)過治療99.35%（309/311）患兒得以治愈，有1例發(fā)生膽紅素腦病。通過對(duì)患兒的致病原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)ABO血型不合、G6PD缺乏、感染因素、缺氧因素、頭皮出血、早產(chǎn)、低體重、高危妊娠因素是該病的常見發(fā)病原因，其中ABO血型不合、G6PD缺乏、感染因素是35周以上新生兒高膽紅素血癥的主要發(fā)病原因，也是導(dǎo)致正常出生新生兒因新生兒高膽紅素血癥住院的主要原因，三者在本次統(tǒng)計(jì)病例的發(fā)生率分別為31.18%、27.97%、33.44%，而單純感染因素亦占17.04%。

新生兒溶血病致病患兒的病情發(fā)展快，癥狀發(fā)生較早，最易發(fā)生膽紅素腦病對(duì)患兒的腦部造成嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)O-B、O-A母嬰血型新生兒，及時(shí)治療；對(duì)于病情嚴(yán)重的患兒一般在基礎(chǔ)綜合治療基礎(chǔ)上進(jìn)行換血治療，治療越及時(shí)，患兒的恢復(fù)效果越好[4]。G6PD缺乏癥是一種不完全顯性紅細(xì)胞酶缺陷病，在我國，此病主要見于長江流域及以南各省，以云南、海南、廣東、廣西、福建、四川、江西、貴州等省（自治區(qū)）的發(fā)病率較高，北方地區(qū)較為少見[5]，是導(dǎo)致新生兒高膽紅素血癥的重要原因，感染、病理產(chǎn)、缺氧、給新生兒哺乳的母親服用氧化劑藥物，或新生兒穿戴有樟腦丸氣味的衣服等均可誘發(fā)溶血，但也有不少病例無誘因可查[6]，因發(fā)病誘發(fā)因素多，新生兒期需要監(jiān)測(cè)膽紅素水平的時(shí)間較長，容易因院外監(jiān)測(cè)困難，治療不及時(shí)而發(fā)生膽紅素腦病，本次統(tǒng)計(jì)中唯一1例發(fā)生膽紅素腦病的病例是G6PD缺乏癥，入院年齡8 d，從產(chǎn)科出院后未能有效監(jiān)測(cè)膽紅素水平及治療而發(fā)病[7]。感染性因素也是導(dǎo)致新生兒發(fā)病的一個(gè)重要因素，宮內(nèi)感染、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后均可發(fā)生感染，多數(shù)感染臨床癥狀不太容易引起注意而忽視，需要經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員才能發(fā)現(xiàn)和進(jìn)一步檢查確診，而感染因素是導(dǎo)致黃疸消退延遲或持續(xù)加重的主要原因，不容忽視。

本研究中大多數(shù)患兒經(jīng)過治療均得以康復(fù)，且未產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果。這是對(duì)患兒臨床癥狀進(jìn)行細(xì)致分析對(duì)癥治療的結(jié)果。臨床當(dāng)中應(yīng)注重對(duì)新生兒高膽紅素血癥高危因素進(jìn)行分析，采取有效措施進(jìn)行膽紅素水平監(jiān)測(cè)，對(duì)于發(fā)病的患兒要及時(shí)予以針對(duì)性治療[8]，提升其治療效果，防止發(fā)生聽力損傷、膽紅素腦病等對(duì)患兒造成嚴(yán)重?fù)p傷的并發(fā)癥。目前經(jīng)皮膽紅素測(cè)定是簡單有效的監(jiān)測(cè)手段，在產(chǎn)科新生兒院內(nèi)膽紅素監(jiān)測(cè)中已普遍應(yīng)用，對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危病例起了重要作用，但順娩新生兒一般3 d左右出院，院外監(jiān)測(cè)工作嚴(yán)重缺位，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療，是發(fā)生膽紅素腦病的重要原因[9-10]，因此在院內(nèi)監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)院外新生兒膽紅素水平監(jiān)測(cè)工作。

綜上所述，血型不合、G6PD缺乏、感染因素、缺氧因素、頭皮出血、早產(chǎn)、低體重、高危妊娠因素是新生兒高膽紅素血癥的常見致病原因，血型不合、G6PD缺乏、感染因素是主要原因，應(yīng)采取有效措施，加強(qiáng)院內(nèi)和院外膽紅素水平監(jiān)測(cè)，及時(shí)治療，能夠降低高膽紅素血癥對(duì)新生兒造成的危害。

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（收稿日期：2017-01-24）