血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性百草枯中毒療效觀察

楊軍　高正衡

【摘要】 目的 分析目前治療急性百草枯中毒方法。方法 74例急性百草枯中毒患者， 根據(jù)治療方法不同分為內(nèi)科治療組（34例）、血液灌流治療組（20例）和血液灌流+血液透析治療組（20例）。內(nèi)科治療組給予洗胃、維持水電解質(zhì)平衡、保護內(nèi)臟功能等對癥支持治療， 血液灌流治療組在內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上加用血液灌流治療， 血液灌流+血液透析治療組在內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上加用血液灌流及血液透析聯(lián)合治療。比較三組患者治療效果。結(jié)果 血液灌流+血液透析治療組死亡率為20.00%， 低于血液灌流治療組的50.00%（P<0.05）， 血液灌流+血液透析治療組及血液灌流治療組死亡率低于常規(guī)內(nèi)科治療組的76.47%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。三組患者12 h內(nèi)開始治療的患者其預后均明顯優(yōu)于12 h后接受治療的患者， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對于急性百草枯中毒患者血液灌流聯(lián)合血液透析治療能夠提高治療效果， 改善預后， 提升患者存活率。

【關(guān)鍵詞】 血液灌流；血液透析；百草枯中毒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.018

Observation on curative effect of blood perfusion combined with hematodialysis in the treatment of acute paraquat poisoning YANG Jun， GAO Zheng-heng. Department of Kidney Immune Rheumatology， Yunnan Province Lincang City Peoples Hospital， Lincang 677000， China

【Abstract】 Objective To analyze the method for the treatment of paraquat poisoning at present. Methods A total of 74 acute paraquat poisoning patients were divided by different treatment methods into internal medicine treatment group （34 cases）， blood perfusion treatment group （20 cases） and blood perfusion + hematodialysis treatment group （20 cases）. Internal medicine treatment group received symptomatic and supportive treatment of Gastric lavage， maintaining water and electrolyte balance， protecting liver function， blood perfusion treatment group also received blood perfusion treatment， and blood perfusion + hematodialysis treatment group also received blood perfusion and hematodialysis for combined treatment. Treatment effect was compared in three groups. Results Blood perfusion + hematodialysis treatment group had lower death rate as 20.00% than 50.00% in blood perfusion treatment group （P<0.05）， and blood perfusion + hematodialysis treatment group had lower death rate than 76.47% in internal medicine treatment group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Patients treated within 12 h had obviously better prognosis than patients treated after 12 h in three groups， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of blood perfusion and hematodialysis can improve treatment effect of acute paraquat poisoning patients， improve their prognosis and increase their survival rate.

【Key words】 Blood perfusion； Hematodialysis； Paraquat poisoning

由于百草枯對于除草具有良好的效果， 目前在我國農(nóng)村廣泛普及， 很多家庭都備有百草枯， 因而在日常生活及工作中經(jīng)常遇到因家庭矛盾而服用百草枯自殺的病例。急性百草枯中毒屬臨床危重癥， 極易由此而引起多器官臟器功能衰竭， 甚至死亡。由于目前治療上尚無特別良好的方法， 其死亡率一直居高不下。近年來本院救治了較多的急性百草枯中毒患者， 從中取得了一些經(jīng)驗， 對于其中的74例患者結(jié)合其治療效果， 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2006～2016年收治的74例急性百草枯中毒患者， 均不同程度合并呼吸、心、肝、腎功能不全。根據(jù)治療方法不同分為內(nèi)科治療組（34例）、血液灌流治療組（20例）和血液灌流+血液透析治療組（20例）。內(nèi)科治療組患者男16例， 女18例；年齡16～48歲， 平均年齡（31.2±5.5）歲；血液灌流治療組患者男10例， 女10例；年齡18～50歲， 平均年齡（33.6±5.4）歲；血液灌流+血液透析治療組患者男

8例， 女12例；年齡16～53歲， 平均年齡（32.8±5.7）歲。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 內(nèi)科治療組 患者先進行充分的洗胃， 并給予口服吸附劑吸附毒物， 同時促進毒物排泄， 早期運用大劑量維生素、糖皮質(zhì)激素治療， 并給予積極維持內(nèi)環(huán)境平衡、補液、護肝、積極防治并發(fā)癥等處理。嚴密觀察患者呼吸功能， 監(jiān)測患者腎功能、大小便等情況。

1. 2. 2 血液灌流治療組 在內(nèi)科治療組治療方案的基礎(chǔ)上加用血液灌流治療， 先給予建立患者血管通路， 于患者右頸部進行頸內(nèi)靜脈穿刺并置管， 然后采用德國貝朗Dialog+血液透析機及珠海健帆生物科技有限公司生產(chǎn)的HA230血液灌流器進行血液灌流治療， 治療1次/d， 2 h/次。

1. 2. 3 血液灌流+血液透析治療組 在內(nèi)科治療組治療方案的基礎(chǔ)上加用血液灌流及血液透析治療， 先給予建立患者血管通路， 于患者右頸部進行頸內(nèi)靜脈穿刺并置管， 然后采用德國貝朗Dialog+血液透析機及珠海健帆生物科技有限公司生產(chǎn)的HA230血液灌流器進行血液灌流聯(lián)合血液透析治療， 治療1次/d， 2 /次h， 然后于血液灌流結(jié)束后繼續(xù)進行血液透析治療2 h， 總的每天進行血液灌流2 h、血液透析4 h。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較三組患者治療效果。療效判定標準參考相關(guān)文獻[1]進行評估。根據(jù)患者治療效果分為治愈、好轉(zhuǎn)、死亡?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。比較三組12 h內(nèi)、12 h后入院治療死亡率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 血液灌流治療組及血液灌流+血液透析治療組相治療的患者療效明顯優(yōu)于內(nèi)科治療組， 其總有效率高于常規(guī)內(nèi)科治療組， 死亡率低于內(nèi)科治療組（P<0.05）；血液灌流+血液透析治療組總有效率高于血液灌流治療組， 死亡率低于血液灌流治療組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 三組患者12 h內(nèi)開始治療的患者其預后均明顯優(yōu)于12 h后接受治療的患者， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

百草枯又名克無蹤、對草快， 屬中等毒類除草劑。在酸性環(huán)境下性質(zhì)穩(wěn)定， 遇堿性環(huán)境分解?？捎晌改c道、皮膚及呼吸道吸收， 百草枯向周圍組織分布快， 0.5 min～4.0 h即達到峰值， 而其由周圍組織向血液分布速度慢[1]， 進入人體后迅速分布到全身各器官組織， 以肺及骨骼濃度最高， 大部分由腎排出。

對人體的毒性作用機制目前尚未完全闡明， 目前認為百草枯主要作用于細胞內(nèi)的氧化還原過程， 然后產(chǎn)生超氧陰離子自由基， 最后導致細胞膜脂質(zhì)過氧化， 從而引起以肺部病變類似于氧中毒為主的多臟器損害。百草枯中毒患者早期肺泡充血、水腫、炎性細胞浸潤， 晚期為肺間質(zhì)纖維化[2]。百草枯中毒最終導致毛細血管通透性增加、血小板粘連、纖維蛋白沉著、白細胞與內(nèi)皮細胞粘連、中性粒細胞外滲。釋放蛋白酶及氧自由基， 引起組織及器官損傷。百草枯對皮膚、黏膜有刺激性腐蝕作用， 人經(jīng)口致死量為20%百草枯溶液5～15 ml， 中毒死亡率高達30%～50%[2]；易引起多臟器功能損傷， 甚至多臟器功能衰竭， 最易受累為肺、肝、腎。

目前為止尚未發(fā)現(xiàn)有特效的百草枯的解毒藥， 治療主要以促進毒物排泄、減少毒物的進一步吸收、防治患者并發(fā)癥為主， 患者先進行充分的洗胃， 并給予口服吸附劑吸附毒物， 同時促進毒物排泄， 早期運用大劑量維生素、糖皮質(zhì)激素治療， 并給予積極維持內(nèi)環(huán)境平衡、補液、護肝、積極防治并發(fā)癥等處理；嚴密觀察患者呼吸功能， 監(jiān)測患者腎功能、大小便等情況；早期運用糖皮質(zhì)激素治療， 以減輕肺水腫和阻斷肺纖維化。同時須避免高濃度氧氣吸入， 以免加重肺損傷。

由于百草枯向周圍組織分布快， 而其由周圍組織向血液分布速度慢， 故有學者對血液灌流治療急性百草枯中毒時， 對是否改變其預后有不同的看法， 鄧朝霞等[3]認為血液灌流治療急性百草枯中毒不能降低其病死率。

血液透析主要通過彌散的原理進行毒物及代謝廢物的清除， 同時可以糾正酸堿失衡及維持內(nèi)環(huán)境的平衡。由于主要通過彌散的原理進行， 所以僅僅能夠清除小分子的毒物及代謝廢物， 對于中大分子的毒物及代謝廢物則不易清除， 對于易與蛋白結(jié)合的毒物血液透析無法清除。血液灌流主要通過吸附的方式進行毒物及代謝廢物的清除， 毒物及代謝廢物的清除的效果主要靠選擇吸附材料的吸附效果實現(xiàn)， HA230樹脂灌流器選擇中性大孔吸附樹脂為材料， 樹脂材料為苯乙烯-二乙烯苯， 通過分子間范德華力的作用對于疏水親脂的中大分子基團具有良好的吸附效果， 對于血液透析無法清除的中大分子的毒物及代謝廢物及易與蛋白結(jié)合的毒物血液灌流則可以清除。所以血液灌流聯(lián)合血液透析治療對于毒物及代謝廢物的清除具有良好的效果， 不僅可以清除小分子的毒物及代謝廢物， 也可以清除中大分子的毒物及代謝廢物及易與蛋白結(jié)合的毒物。同時由于血液透析治療的效果還能夠達到糾正酸堿失衡及維持內(nèi)環(huán)境的平衡的效果， 亦能夠治療由于中毒引起的急性腎功能衰竭， 對于合并多器官功能不全的患者亦有著明顯的治療效果[4]。

結(jié)合臨床資料分析， 盡管目前對于血液灌流治療急性百草枯中毒仍有爭議， 但早期、反復、持續(xù)的血液灌流能提高患者的生存率， 延緩死亡時間[5， 6]。對于血液灌流聯(lián)合血液透析治療優(yōu)勢互補存在優(yōu)勢如下：① 通過彌散的原理進行毒小分子的物及代謝廢物的清除；② 通過吸附的方式進行中大分子毒物及代謝廢物的清除；③ 可以清除過多的水分、糾正酸堿失衡及維持內(nèi)環(huán)境的平衡；④ 可以治療毒物中毒引起的急性腎功能衰竭；⑤不但能清除大量毒物及代謝廢物， 亦能清除大量的炎性介質(zhì)及細胞因子。早期進行血液灌流及血液透析治療有利于器官功能的恢復， 防治多臟器衰竭， 降低死亡率[7， 8]。

綜上所述， 急性百草枯中毒患者血液灌流聯(lián)合血液透析治療能夠提升治療效果， 改善預后， 提高患者存活率。

參考文獻

[1] 劉冰， 韓玉平， 高華. 強化血液灌流救治百草枯中毒療效分析. 中國危重病急救醫(yī)學， 2004， 16（7）：420.

[2] 陳灝珠. 實用內(nèi)科學.第12版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2005：

804-805.

[3] 鄧朝霞， 熊建瓊， 王濤， 等. 血液灌流對百草枯中毒患者血藥濃度及預后的影響. 中國急救醫(yī)學， 2005， 25（12）：928-929.

[4] 楊紅. 血液灌流串聯(lián)血液透析在急癥醫(yī)學中的運用. 中國實用醫(yī)藥， 2006， 1（1）：48-49.

[5] 范登峰. 血液灌流治療百草枯中毒46例臨床分析. 中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志， 2009， 2（16）：119-120.

[6] 梁文博. 百草枯中毒37例臨床分析. 基層醫(yī)學論壇， 2006， 10（7）：586-587.

[7] 魯新， 郭偉， 劉航星. 血液灌流串聯(lián)血液透析治療百草枯中毒臨床觀察. 中國誤診學雜志， 2006， 6（4）：650-651.

[8] 劉萊萊， 段娟.血液灌流串聯(lián)血液透析救治百草枯中毒1例分析. 中國誤診學雜志， 2008， 8（28）：7041.

[收稿日期：2017-03-01]